对“利小便实大便”治法的病理生理基础探讨

1、对“利小便实大便治法的病理生理底子探究【摘要】通过对如今医学关于肠道水液代谢与泄泻的病理生理与中医对泄泻的病理生理熟悉举行比力阐发，并辅以方药反证阐发，以为中医“利小便实大便治法的病理生理底子大概是通过调治小肠内环境，按捺肠粘膜的分泌，促进肠腔内水液汲取，从而到达止泄作用，并非单纯作用于肾脏利尿来到达实大便作用。【关键词】利小便实大便病理生理泄泻五苓散水泄，便是排便次数增多，泻下如水状的一种病证。中医辨证以为多由于湿盛，损伤脾胃，运化失司，而致泄泻，故治疗上多以健脾利湿为原那么。“利小便实大便是治疗因湿所致水泻的常用治法，即治疗湿泄通过利小便到达实大便的要领。?景岳全书心集杂证谟?指出：“凡泄

2、泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。“故曰：治泻，倒霉小水，非其治也。其源于?素问汤液醪醴论?“开鬼门,清洁府,成无己?注解伤寒论辨太阳病脉证并治下?说明为：“下焦主分清浊，下利者，水谷不分也，假设服涩剂而利不止，当利小便，以分其气。水泄“多因于湿，惟分利小水，最是长策。?丹溪治法心要泄泻?中医以为部门大便泄泻乃与小肠的分清泌浊成果有关，假设其泌别清浊之成果正常，那么二便正常，假设其成果出现非常那么水液不克不及下渗膀胱，而随糟粕下行，故引起泄泻。通过利小便，使小肠的泌别清浊成果趋于正常，水液下渗膀胱增多，而随糟粕下行淘汰，从而到达“利小便实大便的成果。而按当代医学理论，泄泻病人小便少与脱水有

3、关，纵然泄泻病情不重，小便正常，此时也不克不及通过利尿来到达实大便作用，如利尿那么反可加快加重其脱水，因此以为“利小便实大便要领不科学，然而从何说明中医临床运用利小便即实大便治水泻要拥有用，笔者就此作一探究。?西医的熟悉人体摄入的水分和电解质，根本是由小肠和结肠汲取。正常成人小肠汲取水的本领很大，每小时均匀达200400l，偶然还可达1000l以上。肠腔内水分汲取有两种途径：一是通过肠腔与构造间液的流体静压，小肠腔内流体压力的增高，这只有在小肠紧缩时才有大概实现，但小肠紧缩所能提供的最大压力也并不是很大的。并且，纵然是大的压力也并不克不及引起液体向小肠上皮细胞内大量挪动。二是通过渗出压，这是小

4、肠水分汲取的重要途径。小肠肠腔内水分的汲取与肠腔中内容物的渗出压及其身分有关，当肠腔内的溶液为低渗溶液时，只管仍有部门血液中的水分进入肠腔，但是肠腔中的水分进入血液的速率更快，因此净汲取亦快。如肠腔中溶液靠近等渗时，由血液进入肠腔中的水分速率险些保持稳定而从肠腔汲取进入血液的水分速率那么显着减慢，仅略高于反向活动的数值，因此净汲取就很慢。如肠腔中为高渗溶液时，那么从血液流向肠腔中的水分反较从肠腔汲取的水分略多，结果净汲取的标的目的相反，成为负值，肠腔中的容积反而有所增多。一样平常从胃排到十二指肠的胃内容物多数是高渗的，由于胰酶对卵白质和淀粉的水解作用，又使一些大分子物质很快地产生出大量的小分子

5、物质，这会使肠腔内容物的渗出压进一步增高。但在十二指肠和空肠中，物质汲取的速率与消化水解的速率根本平衡，以是渗出压也根本保持稳定。假设十二指肠和空肠中的物质汲取速率慢于物质消化水解的速率，小肠内的液体量就会增长，这是由于高渗出压造成血液中水分流向肠腔的结果。正常环境下，24小时内约莫有9l液体进入肠腔，此中约2l来自食品，别的来自胃肠道自己的分泌。除100200l末了随粪便排挤体外，别的均被重汲取。正凡人的结肠天天能汲取约莫20002400l的液体，假设由于种种缘故原由，小肠中液体大量进入结肠，凌驾结肠汲取水和电解质的本领；大概由于某种缘故原由，引起结肠汲取本领落落，都可以产生腹泻。腹泻有渗出

6、性腹泻、分泌性腹泻、排泄性腹泻等范例，分泌性腹泻的大便多为水样，排便量逐日大于l000l，有的可多达几千毫升，粪便无脓血及粘液禁食2448小时腹泻不止，伴有或不伴有腹痛。与中医所谓的“水泻相似。中医的熟悉中医理论以为小肠具有“受盛化物，“分清泌浊的成果，即担当经胃开端消化之饮食品，再进一步举行消化将水谷化为精微及食品残渣，并汲取水谷精微物质，多余的水分那么通过小肠的渗泌作用进入膀胱，即水液在小肠被汲取入血液，再经血液循环流经肾脏，转化天生尿液排挤体外。?类经脏象类?说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此渗于前，糟粕由此而归于后，性情化而上升，小肠化而落落，故曰化物出焉。假设小肠生理

7、成果非常，不唯引起消化汲取成果变态，还可导致二便分泌的非常，假设泌别清浊的成果非常，那么水液不克不及实时渗泌膀胱，水谷并走大肠，可以引起大便稀薄，小便缺少等症。中医在治疗水泻时，接纳“分水要领，即“利小便以实大便，水液渗泌膀胱，使浊水残渣各走其道，那么水泻自止。此便是“利小便实大便的理论根据，通过应用利水渗湿的中药，使水走膀胱，小便量增长，腹泻止。泄泻的病位重要在小肠与大肠，重要病机是感觉时邪、脾失运化、水湿内停、下注肠间而致泻，病性以虚与湿为主，脾虚湿胜是导致本证产生的紧张因素。外因与湿邪干系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化变态，小肠不克不及分清泌浊，所谓“湿胜那么濡泄，暴泻以湿盛为主。内因那

8、么与脾虚干系最为严密，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，稠浊而下，产生泄泻，久泻以脾虚为主。故泄泻的病理表示为脾胃运化失调，湿邪内盛，小肠与大肠之受盛和传导成果变态，清浊不分所致。“利小便实大便病理生理底子中医与西医均以为泄泻的重要病变在巨细肠，致病缘故原由多为外感细菌、病毒熏染，或饮食不调、或肠道汲取停滞所致。中医以为水样泄产生的病理底子重要由于水湿内停，小肠受盛与分清泌浊成果变态，清浊不分而致。从当代病理生理学角度那么是在种种刺激因素作用下，小肠黏膜隐窝细胞分泌大量电解质，水的汲取淘汰，继而增长水的分泌，终极凌驾告终肠的汲取本领，而产生腹泻。“凡泄泻水多者，仍用五苓散治之。?金匮钩玄泄泻?

9、，五苓散是“利小便实大便的代表方剂，源于?伤寒论?，原为蓄水证而设，有渗水利湿，温阳化气的成果，用治内停水湿，外有风寒之证，后中医临床多用于治疗水样泄泻。本方重要构成药物有茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术。泽泻利水渗湿，直达膀胱，茯苓、猪苓淡渗利湿，桂枝外解太阳经之表邪，内助膀胱气化，白术健脾化湿。当代药理研究表白23，五苓散方中茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、白术五味药均有利尿作用，五苓散复方的利尿作用强于单味药，且维持时间长，能按捺肾小管重汲取成果，促进na+与水的排挤，增长尿中钠、钾、氯的排挤，调治水、电解质的代谢。尿中na+、k+排挤增多而对满身水的漫衍、细胞内液及细胞外液根本无影响，提示本方有调

10、治失水后机体水盐平衡的作用。动物实行表白4五苓散可使肾血流量增长，尿量增多，重要脏器含水量漫衍正常。五苓散2，5作用于渗出压感觉器，上调渗出压的调治点并淘汰抗利尿激素(adh)分泌。别的，五苓散的调解水电解质作用机理与pgf1在肾脏中的adh作用有关6。可见五苓散与化学利尿剂差异之处在于作用于钠转运体系较少,而重要作用于水运送体系，还具有调治失水后机体水盐平衡的作用。在临床上，五苓散应用的辨证要点是汗出、烦渴欲饮而小便倒霉，这些证候与机体在失水等病理环境下出现的既有脱水，又有体内水分电解质漫衍非常的综合征相似。在治疗小儿泄泻、假性霍乱、消化不良、吐泻时，常把脱水作为应用五苓散的重要指标，不消输

11、液可收到精良的结果。大量临床理论证实，五苓散具有双向调治作用，既可利尿，又能保水。且朱氏7通过动物实行证实，五苓散对脱水状态的机体出现抗利尿作用，而对水肿状态的机体那么表现利尿作用。可见中医“利小便实大便，与化学利尿剂的作用是差异的，并非是单纯通过利尿来到达实大便作用，而是大概通过调治渗出压调治点，并调治小肠的内环境，按捺腺苷酸环化酶体系，低落细胞内ap的浓度，使得隐窝细胞分泌淘汰，促进钠离子和氯离子汲取的，从而肠腔内水液淘汰，而到达止泄作用。【参考文献】1沈映君.中药药理学.上海：上海科学技能出书社，1997：89.2骆和生，王建华.中药方剂的药理与临床研究希望.广州：华南理工大学出书社，12991.3伊藤嘉纪.以五苓散为例论“证的病理生理j.汉方医学，