产后尿潴留课件

1、产后尿潴留2014年5月产后尿潴留案例处理预防原因定义定 义产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。它是产科常见并发症之一，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。 产程延长 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。 腹压下降产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。疼痛刺激 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛

2、而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。药物影响1.无痛分娩技术的使用 使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。预 防正常分娩产妇 耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥提供舒适环境剖宫产产妇根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。诱导排尿听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿

3、。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。热敷法：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。按摩法：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。热气熏蒸法：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。穴位应用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明药物治疗1.肌肉

4、注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。 2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效率达100%。导 尿在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。案例分析10905床 张某某 6240023 27岁 G1P139+1周 顺娩 胎膜早破 主要病史：4月1日 05:00破水，以停经39+5周，阴道流水2

5、小时住院。 11:50行0.5%缩宫素静滴引产，8h未临产，于20:50停止。 14:05时诉小便无法自解，一次性导尿600ml。 22:00自然出现规律宫缩。 4月2日 6:00宫口开3cm，有给予硬膜外镇痛。（无发热，寒战，胸闷，气促， 心悸等不适，近期门诊查血凝四项及入院后血常规，CPR未见异常） 12:15宫口开全 13:00侧切分娩一男婴，体重3860g。 13:05胎盘完整自娩，胎膜不完整。产时出血500ml。案例分析10905床 6240023 27岁 G1P139+1周 顺娩 胎膜早破 主要病史：4月2日 15:10返回病房 17:30于耻上2指可触及膀胱，诉小便不能自解 （协

6、助取舒适卧位，听流水生，温毛巾热敷及按摩下腹部等诱导排尿 后无效） 18:00报告医生后 （于肛塞开塞露，于18:30排便一次，但未解小便。） 19:00于耻上3指可触及膀胱 （19:40遵医嘱予新斯的明1mg双侧足三里穴位注射，仍无法解出，此时 膀胱已达耻上4指，考虑产后尿潴留） 20:20给予导尿，导出尿液600ml 4月4日 留置尿管近2天后拔出，尿自解，畅。 1.产后排尿的重要性。2.饮水量、时间及时排尿的方法。3.防止跌倒的相关注意事项。护理诊断4知识缺乏与缺乏产后需及时排尿的知识。5有受伤的危险与产后体虚，起床后发生晕厥有关6感染的危险与导尿后尿路感染有关参考文献1黄泽琴,景艳,陈晓敏,等.产后尿潴留病因分析与防治J.当代医学,2011,09;2赖爱如.产后尿潴留的预防和护理分析J.当代医学,2012,01;3宋静.52例产后尿潴留的病因与护理体会J.中国医