产科休克抢救课件

1、 产科休克抢救 休克的定义 有效循环血量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。 有效循环血量 vs 组织灌注过敏性失血性神经性心源性内分泌性感染性梗阻性DO2VO2 休克的病因 病 例 1 孕足月阴道分娩，新生儿4000g，胎盘娩出前出血300ml，胎盘完整娩出后继续出血300ml。Bp10070mmHg；HR96bpm；面色苍白、四肢凉；Hb10g/dl；HCT30%。 分析及处理原则正常产妇能耐受的最大失血量约700ml失血半小时内应先补胶体液重视血压下降前的休克早期征象准确估计失血量 休克指数 Hb Rbc 休克的诊断血压下降前的征象心率 皮肤尿量乳酸BEC

2、VP强调早期诊断治疗，明显提高休克救治成功率。血压开始下降就说明机体已经处于失代偿状态。因此，对血压下降之前的早期征象进行甄别就显得特别重要！ 估计失血量的指标HR (bpm)BPs (mmHg)HCT (%)CVP (cmH2O)90-10050080-9050030-405001000100-120500-100060-80500-1000100012010001000 病 例 2双胎妊娠剖宫产术后两小时，子宫底脐上两横指，子宫轮廓清楚，按压宫底阴道流出100ml血水。Bp110/70mmHg，HR116bpm； Hb8gdl；Rbc2.8x102；Shoemaker WC, et al.

3、 Chest 1988 愈后相关因素 愈后相关因素CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2 愈后相关因素呼吸因素 749094CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2 愈后相关因素循环因素 病 例 3疤痕子宫、低置胎盘，剖宫产术中出血1500ml。已用催产素40；卡孕栓1mg；胶体液1

4、000ml；晶体液2000ml；全血800ml。子宫下段仍出血 分析及处理原则病因欣母沛1ml 子宫动脉结扎（填宫纱） 子宫次全切除及时补足循环血量，复苏目标： HR120mmHg Bpm80mmHg; 尿量60ml/h 病 例 4私人接生阴道分娩，大量阴道出血数小时，就诊时血压测不到，呼吸、脉搏微弱，意识丧失，子宫底平脐轮廓不清，阴道无活动出血。 第一步抢救工作立即深静脉穿刺开放两（三）条通路： 1、取血查常规、血型、凝血象、配血 2、平衡液1000ml20分钟输入，看血压心率恢复？平衡液1000ml、代血浆500ml40分钟输入，输血气管插管正压给氧；SaO2监测；血气分析病因处理监测生命

5、体征记录汇报和交代病情 愈后相关因素CI=4L/min/m2，SaO2=95% Hb=10g/dlDO2=495101.3410=509ml/min/m2Hb=6g/dlDO2=49561.3410=306ml/min/m2 愈后相关因素呼吸因素 749094CI=4L/min/m2 Hb=10g/dlPaO2=80mmHgDO2=504ml/min/m2PaO2=60mmHgDO2=482ml/min/m2PaO2=40mmHgDO2=397ml/min/m2 休克复苏的目标Delivery of O2 to the tissue. Swan-Ganz catheter DO2600ml/m

6、in/m2Extraction and Utilization of O2. SvO260%; pH; Serum Lactate; Tissue pH (pHi) 第二步抢救工作防治DIC 纤维蛋白原 （抗纤溶药） 凝血因子复合物 血浆血管活性药物 多巴胺 肾上腺素 654保护脏器功能 脑、心、肺、肾、肝、消化道 抢救中的几个误区补液量多少好 沼泽和溪流学说 再灌注损害水中毒多巴胺的应用 15g/min/kg 受体血管收缩 血浆半衰期仅2分钟 抢救中的几个误区 用药时机 碳酸氢钠 洋地黄 速尿 激素 抗纤溶药补充血容量后的治疗 休克的病理生理学分期有效灌注急剧减少交感兴奋肾素血管紧张素醛固酮ADH心肌收缩力增加血管收缩 心率加快代偿DO2下降保证心脑血供皮肤消化道血管收缩肾血管收缩少尿 休克的病理生理学缺血缺氧持续存在酸中毒代谢产物积聚血流淤滞水肿血管通透性增加多器官衰竭包括DIC 抢救中的几个误区补充血容量后的治疗 调整循环容量结构 电解质平衡 Hb10g/dl Alb30g/L 保证氧供 保护器官功能刮宫和或切子宫 小