乳腺癌分期讲稿

1、关于乳腺癌分期第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月分期由来TNM分期发展1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行临床分期1977 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己的乳腺癌分期系统1987年UICC和AJCC达成一致，形成了第4 版乳腺癌TNM分期标准1997 年和2002 年进行了修订，形成第5 版和第6 版TNM 分期系统第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月印象乳腺癌2010 NCC

2、N指南仍依据2003年第六版AJCC分期，第七版分期较第六版变化不大新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）应用于分期锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期中的重新界定受累腋窝淋巴结数量加入分期系统亚型细化、精确量化cT=pTNpN第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm）TX不能评价的原发性肿瘤T0无原发肿瘤证据Tis原位癌 Tis（DCIS）导管原位癌 Tis（LCIS） 小叶原位癌 Tis（Pagets）不伴肿瘤的乳头Pagets病 注：伴有肿瘤的Pagets病根据肿

3、瘤的大小进行分期第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月T1肿瘤最大径2cm T1mic微小浸润的最大径0.1cm T1a0.1cm肿瘤最大径0.5cm T1b0.5cm肿瘤最大径1.0cm T1c1.0cm肿瘤最大径2.0cm第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月T22.0cm肿瘤最大径5.0cmT3肿瘤最大径5.0 cm第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月T4任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b） T4a肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌 T4b乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节 T4cT4a 和T4b T4d炎性乳癌第七张，PPT

4、共四十页，创作于2022年6月区域淋巴结（N）分期 临床分期 病理分期 主要的淋巴引流路线：1、腋窝淋巴结；2、胸肌间淋巴结；3、内乳淋巴结；4、锁骨上淋巴结；5、两侧交通路线（连接两侧内乳淋巴结）12345第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月腋窝淋巴结分组第一组：胸小肌下缘以下；第二组：胸小肌上、下缘之间；第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁骨下）顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月注：ALN腋下淋巴结IMN内乳淋巴结Sn前哨淋巴结活检“sentinel node”ITC孤立肿瘤细胞“临床阳性” ：影

5、像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月NpN临床分期(N) 病理分期（pN）Nx 无法评估N0 无转移N1 ALN临床阳性，活动N2a ALN临床阳性，融合或固定N2b IMN临床阳性，但ALN阴性N3a 锁骨下淋巴结阳性N3b ALN临床阳性，并IMN临床阳性N3c 锁骨上淋巴结临床阳性pNx无法评估pN0 ITC0.2mmpN1mi 0.2mm微小转移2.0mmpN1a 1-3个ALN阳性pN1b IMN阳性（sn）pN1c IMN阳性（sn）伴1-3个ALN阳性pN2a 4-9个ALN阳性pN2b IMN临床阳性，但A

6、LN阴性pN3a 10个ALN转移，或锁骨下转移pN3b IMN临床阳性，并1个ALN阳性 或 IMN阳性（sn）并3个ALN阳性pN3c 锁骨上淋巴结转移 第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响：取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月TNM分期变化0期：TisN0M0期：T1N0M0 A期： T0-1N1M0， T2N0M0B期：T2N1M0，T3N0M0A期： T0-2N2M0， T3N1-2M0B期：T4N

7、0-2M0C期：任何T，N3M0期：任何T，任何N，M1第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月不同的分期形式、标识如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影像学检查（ 且诊断后4个月内进行）发现存在远处转移，分期可以更改。临床TNM分期(cTNM) :为手术治疗提供依据,所有资料都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得。病理TNM 分期(pTNM) :用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据曾接受新辅助治疗的TNM分期(yTNM)

8、 第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月分期变化第五版 第六版 微小转移和ITC的量化区分检测手段标识符的应用依据淋巴结转移数目分期锁骨下淋巴结转移内乳淋巴结转移锁骨上淋巴结转移最大径2 mm为微小转移， 属pN1a无只要腋窝淋巴结不发生融合和固定均归为pN1没有单独区分锁骨下淋巴结和腋窝淋巴结转移pN3M1 (临床期) 0.2 mm都定义为pN0（i+），2 mm ,但必须 0.2 mm, 属于pN1mi前哨淋巴结活检、免疫组化及分子生物学技术根据腋窝淋巴结受累的数目并结合临床征象，分别归属于pN1pN3 N3a取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 N3 ,并分出新的C 期(任

9、何T ,N3M0)第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月分期对预后的价值T、N界定的意义组合TNM的意义Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 20012002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85,278; Stage IIA,43,047; Stage IIB, 17,665; Stage

10、 IIIA, 13,983; Stage IIIB, 4,533;Stage IIIC, 6,741; Stage IV, 10,135第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月Percent survival at 5 years by size of primarytumor and number of nodes involved.American Joint Committee on Cancer 2010第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月American Joint Committee on Cancer 2010Observed survival rates for

11、 211,645 cases with carcinoma of the breast.第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月分期对新辅助化疗后患者预后的判定价值刘艳辉，等新辅助化疗后的乳腺癌AJCC TNM分级与预后关系的评价132例初诊分期为II期或III期的患者接受新辅助化疗后，对其残存肿瘤重新分期，以判断预后。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月第七版变化要点T0、T1伴淋巴结微小转移N1mi的分期由IIA降期为IBMx被去除：新分期去除了Mx（远处转移不能评估）。 c

12、M0(i+):无远处转移的临床或影像学证据，但通过免疫组织化学（immunohistochemical, IHC）或分子生物学在外周血、骨髓或其他非区域淋巴结组织发现不超过0.2mm的微小转移灶M1 :通过临床、影像学活组织学发现大于0.2 mm的转移灶M0 包括 M0(i+).第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月乳腺癌治疗规范浸润性乳腺癌放疗相关第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2008版）第

13、二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月外科腋窝分期I、IIA和IIB期乳腺癌前哨淋巴结(SLN)检测代替腋窝清扫术是乳癌外科手术的又一次革命第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月前哨淋巴结无转移不做清扫者腋窝复发统计作者病例数中位随访期腋窝复发率Giuliano 200067390Veronesi 2001285140Roumen 2001100241（1）Reitsamer 2002116220Chung 2002206263（1.4）Veronesi 2003167460Blanchard 2003685291（0.1）Winchester 2004614281（0.16）

14、Janssen 2004401262（0.5）第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月放疗在乳腺癌综合治疗中的应用早期患者保乳术后的根治性放疗改良根治术后高危患者的放疗新辅助化疗后可手术乳腺癌的放疗局部区域性复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月早期I、IIA、IIB或IIIA（仅T3，N1，M0）期：1、保乳术加外科腋窝分期根据腋窝淋巴结阳性数选择放疗方案腋窝淋巴结阳性数量放疗方法全乳加瘤床锁骨上内乳4个考虑13个考虑考虑阴性第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、早期乳癌全乳切除术+外科腋窝分期术后病理放疗方案腋窝淋巴结肿瘤大

15、小切缘脉管瘤栓胸壁锁上内乳4个考虑13个强烈考虑强烈考虑考虑阴性5 cm阳性（或）阴性5 cm1 mm考虑阴性5 cm1 mm伴有考虑第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月新辅助化疗后临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3，N1，M0）有保乳意向患者，新辅助化疗后，行保乳或全乳切除术后，根据化疗前肿瘤特征，行术后辅助放疗临床分期为IIIA（不含T3，N1，M0）、IIIB、IIIC期患者（非炎性乳腺癌）应用新辅助化疗后的治疗： 全乳切除+I/II级腋窝清扫：胸壁和锁骨上区域放疗内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗，即使无临床受累证据，也可考虑内乳区放疗延迟性乳房重建 保乳手术+I/II级腋窝清扫：全乳和锁骨上区域放疗（内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗）第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月内乳淋巴结照射的争议内乳淋巴结临床复发率低：0-7% 内乳淋巴结（+）：10% 内乳淋巴结 () ： 6%治疗内乳淋巴结的疗效不确切照射内乳淋巴结的副作用 降低对化疗的耐受性 充血性心力衰竭第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月复发乳腺癌的相关放疗第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月保乳术后放疗方案的改进低分割放疗缩短放疗时间晚反应的评价美容效果的评价疗效