康复医学课件：周围神经病损的康复

1、周围神经病损的康复内容简介 ： 第一节 周围神经病损的临床概述 第二节 周围神经病损的康复评定 第三节 周围神经病损的康复治疗 第四节 常见周围神经病损的康复 第一节 周围神经病损的临床概述 周围神经 Peripheral Nerve 神经根 神经丛/节 神经干 神经末梢 周围神经病 Peripheral Neuropathy 周围神经痛 Peripheral Neuralgia 1. 病因： 感染 外伤 受压 缺血 中毒 营养缺乏 代谢障碍 周围神经炎 周围神经损伤 周围神经病2病理： 1）节段性脱髓鞘 Segmental demyelination 2）轴索变性 Axonal degene

2、ration 3）瓦勒氏变性Wallerian degeneration 外伤对周围神经的损害程度 Seddon 3级分类法: 1）神经失用症 Neurapraxia 2）轴索断裂 Axonotmesis 3）神经断离 Neurotmesis 周围神经损伤后的病理改变Sunderland 5度分类法: 一度损伤: 不出现组织形态学上的改变 或只在损伤远端出现脱髓鞘反应 二度以上的损伤: 出现神经纤维的变性神经变性 损伤远端神经的变性 损伤部位神经的变性 损伤近端神经的变性和胞体的变化 神经的再生 ： 远端出现瓦勒氏变性 局部雪旺氏细胞增殖， 形成神经膜管 近端轴索形成轴芽 再生轴索到达末端，与

3、终末器官形成 突触连结 神经纤维长入终末器官，效应器出现 生理功能 远端的神经膜管受压，生长变得缓慢 如果神经再生受阻，神经膜管萎缩 3. 临床表现 ： 1） 运动障碍 2） 感觉障碍 3） 植物神经功能障碍 4） 反射改变 5） 并发症 6） 心理障碍第二节 周围神经病损的康复评定 康复评定的意义 正确判断病损的部位和范围 判定功能障碍的程度以及预后 帮助制订康复计划 评定治疗效果1. 运动功能的评定 ： 观察关节形态 肌肉的营养情况 测定肌力 关节活动范围 日常生活活动能力 检查手的灵活性，精细动作能力 步态分析 运动功能恢复等级评定 : ( 英国医学研究院神经外科学会制定的分级标准 )

4、M0 : 肌肉没有收缩 M1 : 近端肌肉有收缩 M2 : 近远端肌肉都有收缩 M3 : 所有重要肌肉都能抗阻力收缩 M4 : 能进行独立的或协同的运动 M5 : 肌力完全恢复正常2 . 感觉功能的评定 ： 浅感觉 深感觉 复合感觉 2感觉功能恢复等级评定 : ( 英国医学研究院神经外科学会制定的分级标准 ) S0 : 神经支配区的皮肤感觉没有恢复S1 : 深感觉恢复S2 : 深感觉恢复, 触觉部分恢复S3 : 深感觉、触觉和痛觉恢复, 感觉过敏消失S3+ : 感觉达到S3水平, 两点辨别觉部分恢复S4 : 感觉功能完全恢复正常 1） 对病损定位诊断 ： 确定神经受损的部位3 . 电生理诊断

5、2）判断病变的性质和预后 ： 神经失用症 Neurapraxia 轴索断裂 Axonotmesis 神经断离 Neurotmesis 3） 对神经再生做出判定 ： 神经再生的特征 肌电图 神经传导第三节 周围神经病损的康复治疗 康复治疗的目的 消除 / 减轻疼痛 预防与解除功能障碍 恢复运动和感觉功能 提高生活自理能力和工作能力 重返社会治疗原则 ： 早期介入 个性化 全面康复 1 病损早期 ： 1）去除病因，减少神经的损害 2）保持良好的体位预防肢体挛缩变形3）被动运动和推拿按摩 主动运动 4）物理因子治疗 / 温热疗法 / 水疗法6）保护受损神经的肢体5）防治并发症和减轻后遗症2. 恢复期

6、 ：1）物理因子治疗的应用2）运动疗法 / 肌力训练 肌力 0 级：被动运动 肌力 1 级：辅助运动 肌力23级：助力运动，主动-助力运动 肌力34级：主动运动，主动-抗阻运动 医疗体育和温热疗法，如蜡疗、泥疗、 红外线、电光浴等配合治疗效果更佳 水中运动是体疗与温水浴相结合比较好 的方法，水的温度、浮力和压力，有利于肢 体的锻炼活动 3）作业疗法 编织、打字、木工、泥塑、雕刻、 缝纫、刺绣、修理仪器、踏自行车等， 提高肌肉的灵活性和耐受力 4） 感觉障碍的治疗 (1) 疼痛性神经病 ： 病因治疗 药物 交感神经节封闭 物理因子治疗 / 温热疗法 电针灸 按摩治疗 (2) 感觉消退 / 麻木

7、： 强剂量的感应电 电针灸 电按摩 超声波 感觉-重建 轻拍 轻抚 扣击(3) 脱敏疗法 ： 教育病人使用感觉敏感区 在敏感区逐渐增加刺激 1）旋涡浴 2）按摩 3）刺激 4）振动 5）扣击5） 矫形器的应用 腕关节 手指： 夹板固定 前锯肌麻痹： 肩胛固定架 足内翻 外翻 下垂：下肢短矫形器 膝关节 小腿外翻：下肢长矫形器 6）手术吻合和矫治 神经探查/修复术 肌腱移位术3. 病人的再教育 解除心理障碍 ： 教育病人积极主动地参与治疗 教育病人注意保护受损的肢体 第四节 常见周围神经病损的康复神经节段支配模式图 1. 臂丛神经（颈5胸1）损伤 ： 上肢的过度牵拉、锁骨骨折、 第一肋骨骨折、肩

8、关节脱位、锁骨 上窝外伤、颈部手术等，均可引起 臂丛神经的全部或部分损伤臂丛的构成及各分支1）上丛型（臂丛上部瘫痪型）: 上肢外展及外旋障碍 前臂屈曲困难 感觉障碍 ：三角肌区 、前臂和手的桡侧 预防肩关节内收、内旋 拇指内收挛缩 外展支架保护患肢 腋下垫一棉纱卷支撑 手部用拇外展夹板 2）下丛型（臂丛下部瘫痪型）: “鹰爪手”畸形 尺神经分布区感觉障碍 局部皮肤及指甲营养障碍 预防伸腕挛缩 伸腕夹板 ： 手关节掌曲训练器训练3）全丛麻痹型 ： 上肢周围性瘫痪 感觉消失 肩部上举、内收及外展功能训练 肩轮训练 患肢功能不能恢复时，训练健肢代偿2腋神经损伤 ： 三角肌、小圆肌麻痹 上肢外展困难，

9、外旋无力 三角肌区感觉障碍 防止肩关节内收及内旋挛缩腋神经解剖图3. 肌皮神经损伤 ： 屈肘困难 前臂外侧感觉减退 肱二头肌腱反射消失/减弱 预防肘关节伸展挛缩 屈肘吊带 强化肱桡肌，代偿屈肘功能 肌皮神经解剖图肌皮神经解剖图4 . 桡神经损伤 ： 垂腕 指关节屈曲 前臂旋前畸形 手臂桡侧皮肤感觉障碍 带托手夹板: 保持掌指关节在伸展位 功能训练 桡神经解剖图桡神经解剖图5正中神经损伤 ： 大鱼际肌萎缩 “猿手”畸形 拇指不能对掌和外展 腕部屈曲及外旋困难 桡侧三个半手指感觉障碍 对指长夹板 ： 手指功能训练 正中神经解剖图正中神经解剖图6尺神经损伤 ： 手指内收外展困难 “爪”型手 小指和环指掌指关节过伸 指间关节屈曲 小指以及环指的尺侧半感觉障碍 关节折曲板 ： 弹簧手夹板 ： 手指功能训练 手的作业疗法尺神经解剖图尺神经解剖图7. 股神经损伤 ： 伸小腿屈大腿乏力 不能蹬阶梯和坐位站起 股前及小腿内侧感觉障碍 膝反射消失/减弱 防止屈膝挛缩 伸膝、屈髋的功能训练 髋膝矫形器 护膝架 股神经解剖图8坐骨神经损伤 ： 小腿不能屈曲 足和足趾运动功能丧失 “跨阈步态” 腿后、外侧和足部感觉障碍 跟腱反射和跖反射消失/减弱 预防膝和踝关节挛缩 足内、外翻和趾屈畸形 足托 矫形鞋坐骨神经解剖图9腓总神经损伤 ： 足和足趾不能背伸 足、足趾下垂并转向内侧