手术安全管理02课件

1、 手术病人的安全管理 江苏省人民医院二院院区手术室 手术病人的安全管理背景重要性内容2背 景全球各地，每年施行的大手术约有2.34亿例。 这相当于每25人中约有1人接受手术。 每年有6300万人通过手术治疗外伤，1000万人通过手术治疗妊娠相关的并发症，3100多万人通过手术治疗癌症。 3 背 景手术错误，病人，手术，部位药物治疗错误手术感染手术室火警滞留异物不良事件2005年美国手术室位居前列的5种不良事件背 景在全球基础上衡量外科治疗，对促进手术安全、 预防疾病和改进治疗至关重要。6背 景世卫组织（WHO)已制定了适用于各国卫生 情况的手术安全指导原则(Safe surgery guide

2、lines) 和手术安全核对表（Surgical safety checklist）。7 护理安全的重要性美国医学研究院(2005)报告每年约有44000-98000美国人死于医疗差错约3-4%的人发生不良事件不良事件成本为$376-$500亿这其中约有$170-$290亿是由于可以避免的差错伤害造成.因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和标准化可降低50%-81%人为因素导致的差错事故。 8护理安全内容431 2从而更好地杜绝了各种意外的发生 ,保证病人手术期的安全 ,一定要避免因手术小、工作量大而产生麻痹大意思想。防止接错病人防止病人坠床防

3、止手术部位 错误 防止用药错误 切实做好“五防” 防止缝合针 和纱布遗留 在体腔内510护理安全内容手术室： 护工向巡回护士进行交接巡回护士核对手术患者交接单及病历，包括病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。医学资料12护理安全内容二、防止病人坠床1.立起床挡，病人进入手术间后立即采取保护措施，并保证至少有一个工作人员在手术间内，不允许病人单独留在手术间。2.小儿、昏迷病人、麻醉后的病人必须采取妥善的固定措施。3.仔细检查，精确评估引起躁动的原因，如果原因明确应尽快予以消除。原因未明确之前要特别注意防护，不宜强制制动。4.定期、定人检查和维护手术

4、推车和交换车。14三、防止手术部位错误 医疗机构鉴定联合委员会41 % 矫形创伤外科20 % 普外14 % 神经外科11 % 泌尿科其余为牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科护理安全内容15护理安全内容手术安全部位核查：眼鼻腔耳甲状腺颈部乳腺肺肾四肢单侧手术病人身体标识手术部位确认单右左手术室护士医学资料16护理安全内容手术安全核查： 手术医师麻醉师巡回护士 麻醉实施前手术开始前离开手术室前病人身份 手术部位手术方式麻醉风险手术风险手术物品医学资料17护理安全内容2009年湖北通城县一位八旬老人右腿骨折，通城县中医院医生竟为其好端端的左腿动手术，装了金属板，术后才发现开错了刀。 同年，湖北仙桃

5、市一家医院又对一左侧腹股沟疝的患者实行了右侧腹股沟疝手术。手术部位错误的案例18护理安全内容输血查对： 巡回护士和麻醉医生查对病历、配血单及血袋共同核对姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型。 输血过程中应严格观察病人有无输血反应。血袋应保留手术结束后24小时。20护理安全内容局麻药的使用原则：1.严格控制一次用药量，不要超过一次限量。2.使用一次限量后，如需追加注射，前后应至少相隔30分钟。3.具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体制有所增减，原则上应采取最低的有效浓度。4.局麻药注入血管丰富的部位时，为减慢机体吸收速度，应加入血管收缩药（肾上腺素），但高血压、心脏

6、病、甲亢等病人应减少或不加。21护理安全内容37岁的四川乐至人万女士近一年半的时间一直忍受着腹痛的折磨，2005年10月5日，她更是因急性发作的腹膜炎被送往解放军157医院紧急抢救。然而，在剖开她的腹腔进行探查时，医生惊讶地发现，里面居然“藏”有一大块半张报纸大小、早已腐烂的手术用纱布。 案 例23护理安全内容案 例24护理安全内容1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时）2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相 同的物品，以免造成混淆3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确 认，洗手护士清楚手术用物的去向4.所有手术用物均能X光下显影防止手术异物遗留26护理安全内容1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走 清点的手术用物）2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用 物，如缝针，纱布3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术：加强人手，提 高警惕，及时清点4.重点清点;手术缝针，血垫