儿童青少年常见伤害及防控

1、儿童青少年常见伤害及防控 XX疾病预防控制中心 2016年7月8日目 录伤害流行特征2伤害相关影响因素3伤害防控措施4伤害的定义和分类1什么是伤害？伤害的定义伤害（injury）：指各种物理性、化学性、生物性事件或心理行为因素等导致的个体发生暂时或永久性损伤、残疾甚至死亡的一类疾病的总称。健康危险行为：广义上，吸烟、酗酒、静坐少动、不健康饮食行为、吸毒、自杀、不安全性行为等都属于对自身的伤害行为，与其他导致故意、非故意伤害的行为一起通称为“健康危险行为”。伤害对儿童青少年身体健康的影响伤害导致死亡伤害是青少年死亡的首要原因交通事故溺水中毒自杀85我国每年有4000 万儿童受伤害，6万人死亡。中

2、小学生平均每天约有40多人因溺水、交通事故、食物中毒、建筑物倒塌等意外死亡。 儿童青少年伤害的负担身心痛苦门诊或住院治疗导致缺课甚至休学影响到学业承担较大的医疗费用对家长工作和家庭经济都带来较重负担。伤害的分类按照伤害意图：意外伤害、故意伤害意外伤害：无目的、无意造成的伤害，包括交通事故、溺水、跌落、穿刺伤、烫烧伤、中毒、电击伤、爆裂伤、钝/锐器伤、动物咬伤、医源性伤害、运动伤害、放射性伤害、机械性伤害等。故意伤害：有目的的自残或自杀或加害他人，包括家庭暴力、性骚扰/性侵犯以及儿童虐待和他伤、他杀等，又称为“暴力”。按照伤害发生地点：道路交通伤害、校园伤害、公共场所伤害、家庭内伤害等。伤害的分

3、类 国际疾病分类标准（ICD-10E）编码按照伤害性质分为14大类，我国常见儿童青少年意外伤害类型包括溺水、道路交通伤害、意外窒息、中毒、跌落伤、挤压/碰撞伤、动物致伤/叮咬伤、烧烫伤、割/刺伤等。伤害流行特征流行概况地区分布时间分布人群分布场所分布流行概况中国超过3亿儿童，平均每年超过5万名儿童死于伤害；儿童青少年是伤害的高发人群：我国儿童青少年伤害发生率达50%；114岁儿童伤害致死占总死亡的55% 71%。伤害地区分布 中低收入国家伤害发生率高于高收入国家，伤害是儿童青少年死亡的主要原因，占所有儿童青少年死亡的40%左右。 国家伤害致死占所有死亡百分比（%）每年伤害死亡率（每10万人）高

4、收入国家417.7中低收入国家1337.2全球1-14岁儿童青少年伤害死亡情况伤害地区分布最常见的伤害原因：车祸、跌落、溺水和自杀。美国：交通事故居首位，其次为他杀、自杀、溺水和火灾。中国：车祸、跌落、溺水、自杀居前，城市以车祸为主，农村以溺水为主。上海市：溺水居学生死因首位，占42.9%，均发生在郊区；交通事故（18%）和猝死（14%）其次；因家庭矛盾、情感因素造成的学生自杀占5.3%。伤害地区分布WHO报告显示，总体上儿童青少年伤害死亡的主要原因是道路交通事故、溺水、与火有关的烧伤、自我伤害和暴力。非致命性伤害首因为跌落。全球15岁以下儿童青少年伤害死亡原因构成伤害时间分布全球范围内，成人

5、和儿童青少年伤害发生率均呈上升趋势；我国儿童意外伤害引起的死亡占儿童总死亡率的50%左右；意外事故引起的死亡占20岁以下年龄组第一位；意外伤害引起的死亡超过肺炎、恶性肿瘤、先天畸形和心脏病致死率的总和。每学年9月开学初高发，逐月降低，1月份为低谷，下半年开学后又开始上升，6月份再次进入低谷；伤害人群分布伤害发生率在年龄、性别、种族和社会地位等因素上存在差异；男生意外伤害死亡率高于女生，性别差异随年龄增长而上升；小学生中伤害发生率随着年级的上升而下降，初中后再次上升，初中毕业年下降；高中生意外伤害发生率处于低位。伤害场所分布儿童青少年意外伤害发生场所主要为学校，其次是家庭和上学途中；小学生家庭伤

6、害发生比例高于上学途中，初、高中生上学途中伤害发生比例高于家庭。学段学校家庭上学途中校外运动场游乐场其他公共场所其他合计小学1285（71.7）257（14.3）125（6.9）13（0.7）11（0.6）68（3.8）34（2.0）1793（100）初中1578（75.3）169（8.1）201（9.6）44（2.1）16（0.8）70（3.3）17（0.8）2095（100）高中526（80.1）33（5.0）55（8.4）11（1.7）3（0.5）18（2.7）11（1.7）657（100）合计3389（74.6）459（10.1）381（8.4）68（1.5）30（0.7）156（3.

7、4）62（1.4）4545（100）2002-2003年上海市不同学段学生伤害发生场所构成比（%）伤害相关影响因素个体因素生理、心理水平，社会认知能力等男性伤害发生、死亡率高于女性，多动、注意力不集中、行为冲动、情绪不稳定等儿童中伤害多发家庭因素家庭稳定性、经济状况、父母文化水平、养育态度等社会因素经济水平、生活环境、生活方式等学生中与伤害相关的常见行为1、不遵守交通规则2、去非游泳区游泳3、追逐打闹、碰撞4、欺侮、校园暴力5、运动准备不充分6、不洁饮食不遵守交通规则追逐打闹、碰撞 不卫生饮食行为伤害并非不可避免！通过降低家用热水系统的温度，儿童遭受严重的家庭热水烫伤已经降低60之多。通过建设

8、人行道和穿越区，步行儿童死亡和伤害出现了下降。伤害的防控4E策略教育干预（educational intervention）技术干预（engineering intervention）强制干预（enforcement intervention）紧急处置（emergency care and first aid）Haddon阶段因素矩阵4E策略教育干预通过安全教育（电视、广播、报刊、互联网、学校教育等），减少环境危险因素，改变危险行为方式，增加安全行为；提高父母、教师的急救知识和技能，掌握各种伤害的紧急处置办法。技术干预通过设备与产品的设计与革新，是伤害风险减小，例：家具磨平棱角，洗车安全气囊，

9、药品安全盖等4E策略强制干预通过立法等手段从政策上消除某些可能引起伤害的危险因素，例：禁止酒后驾车，强制使用汽车安全带，法律限定获取驾驶执照的最小年龄等。紧急处置完善急救系统，开通医院急救绿色通道等，提高医院急诊和护理水平，使伤者短时间内得到最好的医疗服务，减少死亡和功能损伤。Haddon阶段因素矩阵强调在伤害发生前、发生时和发生后，从个体因素、致病因子、物理环境、社会经济环境4个维度采取预防措施，预防意外伤害的发生，减少死亡，降低伤残。伤害发生阶段流行病学维度个体因素致病因子物理环境社会经济环境发生前年龄、经验和生理状况安全检查，车闸、轮胎、灯光等公路状况和维修情况汽车报废制度，儿童安全教育

10、与看护发生时司机应变能力和乘车者、行人自我保护意识车速，车刹和轮胎性能路面状况和路边障碍物目击者立即报警发生后年龄和生理状况油箱质量（防止漏油起火）完善的急救系统，伤害救治中心、儿童重症监护室对儿童急救医学服务的政策性支持以交通事故为例的Haddon阶段因素矩阵常见伤害防控措施道路交通伤害预防溺水的预防运动伤害的预防道路交通伤害预防道路交通伤害是中国儿童青少年意外死亡的第2大原因 道路交通伤害中，约14%为非机动车事故，更有成千上万儿童青少年因交通事故而终身残疾“篮球女孩”钱红艳2000年，4岁的小红艳穿过马路时，被一辆违章的大卡车卷入车轮。“坐”进篮球5年。“篮球女孩” 的悲惨经历警醒了什么

11、？道路交通伤害预防学校教育交通法规教育：从小注意中小学生认知与行为的教育，特别是中学生行为教育；开展步行者道路交通安全专题教育和活动；训练学生主动避免道路交通事故的运动能力；道路交通伤害预防学校周边交通环境改善学校门口上下学秩序学校周边：人行横道线位置优化、车辆限速、交通标志可视性优化、小摊贩整治等溺水的预防危险因素非游泳区域游泳：自然水域（如江、河、湖、海、溪、沟）地形结构、水流状况、水温等情况复杂没有配备适当的防护和急救物资和设施饭后游泳：饭后或酒后游泳：导致心脏血液和氧气供应不足，造成眩晕、体例不支；酒精会使人的判断力下降而发生溺水。失足落水：因嬉戏或不慎失足跌落自然水域、大排水沟等易发

12、生溺水事故。去非游泳区游泳9.8的学生曾经去过！溺水的预防到具备有效许可证的游泳场所游泳为了预防意外伤害的发生，游泳前做好相应的准备 在游泳池游泳不要冒险跳水，要遵守游泳池的规则应在饭后45至60分钟后游泳社区周边环境的维护运动伤害的预防运动受伤可能会影响你一生 刹那间的受伤不仅可以造成你身体短暂的痛苦，也有可能影响你的一生。俗话说 “伤筋动骨一百天”，这是对运动受伤的真实写照。运动伤害危险因素运动准备不充分或准备不当个人身体素质和心理素质学校环境因素运动伤害的预防运动前的准备放松自我保护用具了解并准备遵守规则热身维护器械安全场地健康运动着装合理安排体育锻炼和训练项目 老师应根据学生的年龄、性

13、别等特点合理进行不同的运动项目。学生参加比赛或游戏时，要遵守规则，不要故意推挤或冲撞，避免互伤，杜绝故意伤人的行为。专人保护：对于技术复杂、难度大的运动项目或器械项目要在有的情况下进行，避免运动伤的发生。场地维护和器械检查运动场地：平整，软硬适中，无乱石、积水运动器械：定期检修、维护，杜绝事故隐患。 自我保护意识和能力的培养在运动过程中如果怕感到不适，应缓慢停下来休息，及时报告老师或同伴。跌倒或滑倒时尽量不用头部或骨关节直接接触地面，最好能侧身滚下地面。一旦发生运动损伤，要及时治疗，以免发展为慢性损伤。 谢 谢！儿童常见症状的鉴别与处理发热 惊厥呕吐 腹痛头痛 腿痛儿童常见症状发热是最常见的症

14、状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过1饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热发 热正常体温3637.4低热37.5 38中度发热38.1 39高热39.1 41超高热41发 热发热的观察精神状态；面色；呼吸；伴随症状如呕吐、头痛处理措施 通风散热，解开衣服多饮水、吃清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过39时给退热剂或洗温水澡发 热惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不

15、自主收缩现象，常伴有意识障碍症状惊厥下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张神情惊恐，四肢肌张力突然增加呼吸突然急促，暂停或不规律体温骤升，面色剧变惊厥惊厥先兆多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复惊厥临床症状惊 厥高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的30%特点多发年龄为6个月至3岁上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复一次发热性疾

16、病中，一般只发作1次，很少发作2次以上抽搐时间短暂可追寻到高热惊厥史和家族遗传史预后良好，少数可转变为癫痫（1%3%）处理措施保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况防止意外损伤控制惊厥：首选药物安定或用水化氢醛灌肠法止惊针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位惊厥护理专人守护，防止意外损伤注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检惊厥呕吐呕吐是小儿常见症状之一，多

17、由消化系统疾病引起，也可由全身各系统和器官的多种疾病引起神经性呕吐咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食消化系统疾病动力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎、肺炎等其他：喂养不当、各种食物或药物中毒 呕吐病因呕吐处 理一般处理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量，保证营养补充呕吐鉴别诊断年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因呕吐方式一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定 喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻

18、喷涌而出 伴随症状呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染呕吐腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现腹痛腹痛病 因儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等处 理病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖，注意饮食，喝一点热盐开水，必要时服用解痉药物疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛头痛病 因全身性疾病发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神经官能性头痛颅脑外局部因素眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病颅脑内感染中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变头痛诊断要点病史头痛发生的缓急头痛的部位头痛发生