护理学课件-尿路梗阻病人的护理

1、 尿路梗阻病人的护理尿路梗阻病人的护理尿路梗阻：自肾小管开始至尿道口， 任何部位的管腔狭窄或梗阻；以及神经功能障碍，都将影响尿的引流和排泄，造成尿液滞留。称为尿路梗阻。病因： 结石 肿瘤 炎症 结核 病理： 基本病理改变：梗阻以上尿路扩张 肾功能的变化：GRF 降低，肾血流 减少，尿浓缩功能 下降。 梗阻与感染的关系： 梗阻 感染 结石 肾积水 hydronephrosis 概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾 内压力升高，肾盏、肾盂扩张、 肾实质萎缩，称为肾积水。 原发性肾积水： 继发性肾积水： 巨大肾积水：1000ml临床表现： 腹部包块 间歇性腰痛、绞痛，恶心、呕吐诊断要点： 病史和症状 实

2、验室检查 KUB+IVP 逆行肾盂造影 B超、 CT 、MRI 同位素肾图 处理原则： 病因治疗 肾造瘘术 肾切除术护理要点: 肾盂输尿管成形术) 观察有无吻合口漏 引流管引出的液体量和性质 切口敷料有无渗出 吻合口是否通畅经皮肾盂穿刺造瘘术(Percutaneous Nephrostomy)1、穿刺部位一般取第12肋下方腋后线，B超定位较直观，透视下则按常规肾脏位置，即左肾腰1-腰3椎体平面，右肾腰2-腰4椎体平面。进针方向与人体矢状面成20-30度角。2、穿刺针进入肾盂后，拔出针芯应有尿液流出，如无尿液流出则接上注射器轻轻抽吸，也可注入少量造影剂，证实已经进入肾盂内，方可进行下一步操作。

3、前列腺增生症 benign prostatic hyperplasisa 发病情况： 年龄 50 60 70 80岁 病理 50% 60% 70% 100% 临床 25% 30% 35% 50% 病因: 年龄 正常睾丸存在发病机理: 双氢睾丸酮学说: T DHT 上皮增生 5a还原酶 保列治(抑制剂)病理: 前列腺增生起始部位: 中央带 前列腺段尿道: 弯曲、伸长 膀胱颈抬高 膀胱逼尿肌： 肥厚、小梁小室 变薄、无力 上尿路： 肾积水、肾功不全 结石形成 临床表现：（梗阻程度与前列腺 大小不成比例） 夜尿增加、尿频、尿急 排尿困难 尿潴留 血尿 尿路刺激症 诊断： 病史： 尿流动力学检查： K

4、UB+IVP： B超： 尿道膀胱镜检查： PSA、fPSA治疗原则： 等待观察： 药物治疗： a-受体阻滞剂： 短效剂 : 哌唑嗪 长效剂 : 特啦唑嗪 哈乐 5a-还原酶抑制剂： 保列治 中药： 前列康、癃闭舒、舍尼通 手术治疗： 开放性手术： 非开放性手术：（TURP） 激光治疗： 经尿道高温治疗：微波、射频、超声 经尿道前列腺撑开术： 高压气囊 金属器械 前列腺尿道支架网：术中切面组织的辨认 腺体 包膜 脂肪组织护理护理评估： 评估脏器功能： 评估增生程度： 评估膀胱功能： 评估心理状况： 评估肾功能状况护理问题： 排尿模式改变： 疼痛： 感染的危险： TUR综合症的可能： 潜在并发症：

5、出血 恐惧、焦虑护理目标： 护理措施： 术前护理： . 心、肝、肾功能的检查： . 预防便秘、多饮水多排尿、 . 尿潴留时，保留导尿或膀胱造瘘 . 保持膀胱引流通畅，恢复肾膀胱 功能 . 合理应用抗生素，预防感染 . 尿道扩张，能通过24F探杆 . 解除焦虑情绪 TURP术后护理： .生命体征的观察： .观察气囊尿管的固定与通畅 .膀胱持续冲洗 .尿量 .有无TUR综合症 .有无感染发生 .饮食的管理 .尿管的拔除 .加强基础护理和生活护理 .术后3月避免大运动量，复查尿流率 开放手术后的护理： .观察生命体征 .体位的管理 . 膀胱冲洗，并记录尿量 .预防感染 .拔除造瘘管的护理 . 软化大便 .防止褥疮发生 健康教育 .讲解手术方式及术前术后的注意事 项 .说明导尿的意义 .讲解术后体位的意义 .讲解会阴护理的意义 .讲解TUR术后如何减少出血 .教会病人提肛训练 急性尿潴留病因： 机械性梗阻：前列腺增生，尿道狭窄 结