儿科课件-营养和喂养

1、营养和喂养 营养参考摄入量(DRIs)平均需要量（estimated average requirement, EAR）推荐摄入量（recommended nutrient intake, RNI）适宜摄入量（adequate intake, AI）可耐受最高摄入量（tolerable upper intake level, UL）营养素Nutrients能量宏量营养素蛋白质脂类糖类营养素Nutrients微量营养素矿物质（常量元素和微量元素） 微量元素: 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼

2、、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡维生素其他水膳食纤维1. 能量基础代谢 (55-44-30-25 kcal/kg/d)食物热力作用活动消耗 排泄消耗生长所需其他 peristalsis infant 7%8% digestion absorption elder children 5% food metabolismMentality and emotionEnvironment 能量分布特点 Distribution of Energy m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthex

3、creta6岁1. 能量一般能量需求基础代谢 50%活动 25%生长 12% 排泄 8% 612岁婴儿 110 kcal/kg每3岁 10kcal/kg15岁 60kcal/kg2. 蛋白质必需氨基酸非必需氨基酸推荐量母乳 2.0g/kg牛乳 3.5g/kg植物蛋白 4.0g/kg占总能量比例： 8%-15%3. 脂类饱和脂肪酸不饱和脂肪酸亚油酸 亚麻酸 1:2 n- 6n-3 占总能量比例35-45%25-30%4. 糖类2岁 10g/kg/d占总能量比例： 55%-65%蛋白质 8%15% 脂类 25%30%糖类 55%65%总能量比例5. 维生素VitAVitDVitEVitKVitBV

4、itC脂溶性 水溶性6. 矿物质常量元素(0.01%BW)微量元素(10m母乳的成分变化 初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化(g/L) I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）建立良好的母乳喂养产前准备乳头保健尽早开奶、按需哺乳促进乳房分泌正确的喂哺技巧乳母心情愉快不宜哺乳的情况母亲感染HIV母亲患严重疾

5、病乳母急性传染病其他：乙肝、结核部分母乳喂养补授法：缺多少补多少代授法：配方奶或兽奶代替人工喂养 配方奶营养补充剂FeZn VitAVitBVitCVitD人工喂养兽乳的特点乳糖含量低宏量营养素比例不当肾负荷重缺乏免疫因子牛乳的改造加热加糖加水*辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项*生理、心理及行为发育都已生长发育达到可以开始添加辅助食品的水平 根据每个孩子的具体情况决定体重达到出生时的两倍或5kg以上抬头稳对食物表示出兴趣什么时候开始添加辅助食品*辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项*为什么要添加辅助食品？提供足够的营养素，满足宝宝生长所需为断奶作好准备，使宝宝的

6、饮食逐渐从单一的奶类过渡到多样化的成人饮食培养宝宝对进食各种食物的兴趣帮助宝宝建立良好的饮食习惯。 *添加辅助食品满足婴儿营养需求热能月龄缺乏的热能来自母乳的热能*婴幼儿铁的生理需要量及来源实际吸收铁月 龄缺乏的铁出生前的储存来自母乳*婴幼儿锌的需要量及来源*辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项*添加辅助食品的原则由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力由少到多，逐渐增加进食量由一种到多种，注意不良反应一定不要强迫进食 *为什么要逐步添加这是一个逐步学习、逐渐适应的过程从吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步学习从奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握从流质、糊状、半固体、固体需

7、要逐步过渡从单一的口味到甜、酸、咸，需要逐步适应整个过程大约需要半年或者更长时间。*辅助食品的添加1、时间2、目的3、原则4、注意事项*辅助食品的添加注意事项生病时暂缓添加有过敏症状，立刻停止此食物不要操之过急/不要放弃训练不要把辅食当主食*不要用奶瓶喂辅助食品添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃”除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具母乳和配方奶完全可以满足6个月以下婴儿的营养需求食物转换年龄(月)食物性状 餐 次 主食 其他食物进食技能1012 碎食物软食、碎菜、碎肉3次 2餐谷物抓食 指状食物鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺断奶瓶9 末状食物粥（烂面

8、）、肉末4次餐粥 用勺喂配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯豆腐、蛋、水果泥46泥状食物 菜泥、水果泥、次 逐渐次 用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶04液状母乳68次 吸吮食物种类幼儿营养与膳食安排幼儿进食特点生长速度减慢心理行为影响家庭成员的影响进食技能发育食欲波动约40% 儿童存在挑食偏食问题，其比例随着年龄的增长而上升Base: all respondents (n=)1244Picky eaters (%)172196267262 223124Age (years)12345612.233.246.144.748.049.239.7Mean5040302010Shanghai 2008

9、Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc儿童饮食行为问题的中国特色历史悠久的食文化国家长达30年的计划生育政策儿童饮食行为问题非常普遍解决儿童饮食行为问题，家长、医生、教师、小朋友共同努力2-6岁幼儿的膳食安排原则合理安排进餐时间结合幼儿的生活习惯进行安排一日三餐加点心餐间点心仍然很重要以家常食物为主根据幼儿的特点给予一定的关注和家人一起进餐学习餐桌礼仪培养良好饮食习惯2-6岁幼儿的膳食的基本要求各餐的热能分配早餐：20% 午餐：35%晚餐：30% 点心：15%各种营养素的比例蛋白质：16% 脂肪：25%35%碳水化合物：50

10、%60%2-6岁幼儿谷物类的推荐量谷物类包括米饭、面条、面包应该有一定量的粗粮，如燕麦、玉米，最好占总量的一半推荐量：23岁：90克46岁：120150克2-6岁幼儿蔬菜的推荐量尽量吃新鲜蔬菜，避免过度烹饪选择有色蔬菜，一半是绿叶蔬菜推荐量：切碎或煮熟后的蔬菜2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml2-6岁幼儿水果的推荐量选择新鲜应季水果切碎后的水果2-3岁：1杯 4-6岁：1杯半 1杯约240ml2-6岁幼儿奶类的推荐量选择鲜牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品推荐量：23岁：480ml 46岁：480ml提倡喝减脂或脱脂奶注意鉴别牛奶和奶类饮料2-6岁幼儿禽鱼肉类的推荐量选择新鲜的禽鱼肉

11、类避免肉眼可见的脂肪豆类可以替代部分禽鱼肉类推荐量：23岁：60克 48岁：90120克 1个鸡蛋或60克煮熟的豆类相当于30克肉油脂类和调味品减少油脂的摄入提倡选择减脂或脱脂的奶类尽量不吃肉眼可见的脂肪，如少吃鸡皮炒菜用植物油，少用动物油少用调味品饮食清淡，少加盐避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等营养状况评价的原则病史营养分析体格检查体格发育评价膳食分析：称重法、询问法、记账法实验室检查小结Nutrient requirementBreast feedingFormula feedingSupplementary FoodEvaluation of nutrition conditionDiscussion (T or F)1. The Vit D in bre