急性腹膜炎病人的护理ppt

1、急性腹膜炎病人(Ren)的护理第一页，共三十九页。概(Gai)述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。 第二页，共三十九页。解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2 、双向半透膜:电解质 、尿素及 小分子可透过。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网(Wang)膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 第三页，共三十九页。解(Jie)剖解剖第四页，共三十九页。分类与病(Bing)因病因与分类:原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖器引起继

2、发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主） 脏器炎症：阑尾炎 脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔 内脏损伤：肝破裂 手术污染：第五页，共三十九页。第六页，共三十九页。病理(Li)生理(Li)腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。第七页，共三十九页。急(Ji)性腹膜炎脓性渗出(大体)第八页，共三十九页。临(Lin)床表现两大主要症状:腹痛恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压

3、增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。第九页，共三十九页。腹(Fu)部体征视诊:腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊:腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界 （+）（表明有胃肠穿孔）， 移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）第十页，共三十九页。辅(Fu)助检查X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎

4、、肝脾肾损伤等。化验:WBC 、N或有中毒颗粒。 第十一页，共三十九页。X线(Xian)肠梗阻液气平面第十二页，共三十九页。B超(Chao)第十三页，共三十九页。腹腔(Qiang)穿刺第十四页，共三十九页。腹腔灌(Guan)洗第十五页，共三十九页。CT第十六页，共三十九页。坏(Huai)死肠管第十七页，共三十九页。病(Bing)例讨论男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P

5、90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。第十八页，共三十九页。讨论并分(Fen)析：1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。第十九页，共三十九页。处(Chu)理原则治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗 第二十页，共三十九页。非手(Shou)术治疗适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性

6、腹膜炎已有局限化趋势。第二十一页，共三十九页。非(Fei)手术治疗护理措施禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：第二十二页，共三十九页。手术治(Zhi)疗手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。第二十三页，共三十九页。手术前(Qian)后的护理（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：第二十四页，共三十九页。处(Chu)理腹腔脓肿急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常

7、继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿第二十五页，共三十九页。经后腰部切口(Kou)脓肿引流第二十六页，共三十九页。第二十七页，共三十九页。经(Jing)直肠前壁穿刺引流第二十八页，共三十九页。经阴道后穹隆穿(Chuan)刺切开引流第二十九页，共三十九页。腹(Fu)腔引流护理腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。第三十页，共三十九页。课后(Hou)作业（单项选择题）1. 以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降 B.腹腔有移动性浊音 C.肠鸣减弱或消失 D.明显腹胀 E.压痛、反跳痛、腹肌紧张 第三十一页，共三十九页。2、男，20岁，饱餐后参加蓝球

8、赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明 显压痛，反跳痛，腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是：A.急性阑尾(Wei)炎穿孔 B.胃溃疡穿孔 C.十二指肠溃疡穿孔 D.肠扭转 E.肾结石 第三十二页，共三十九页。3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治 疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位线透视见右膈下有游离气体，拟(Ni)诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔 B.胃溃疡穿孔 C.胆囊炎穿孔 D.阑尾穿孔 E.以上都不是 第三十三页，共三十九页。4、 女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹

9、部疼痛，在当地医院治疗无 效二天后入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是(Shi)：A.肠梗阻 B.胆囊炎 C.阑尾穿孔 D.胃穿孔 E.急性胰腺炎 第三十四页，共三十九页。5、急性腹膜炎非手术疗法最(Zui)常采用的体位是：、平卧位、半卧位、侧卧位、头高斜坡位、俯卧位 第三十五页，共三十九页。6、急性腹膜炎最重(Zhong)要的症状是 A腹痛 B恶心呕吐 C发热 D脉搏细弱 E血压下降第三十六页，共三十九页。7急性腹膜炎的腹痛性质是 A隐痛 B持(Chi)续性剧痛 C阵发性绞痛 D右下腹转移痛 E逐渐加重的阵发性疼痛第三十七页，共三十九页。8、急性腹