胆道系统解剖与生理特点

1、 HYPERLINK 胆道系统解解剖和生理理特点怎样样？（1） 胆胆道：由各各级胆管和和胆囊组成成，具有输输送贮存和和浓缩胆汁汁的功能。胆管起始始于肝脏汇汇管区的胆胆小管，它它们相互汇汇合，逐渐渐形成小叶叶间胆管和和左、右肝肝管，在肝肝门处汇合合成肝总管管，胆囊通通过胆囊管管与肝总管管汇合成胆胆总管（图图8-1）。（1） 胆胆囊：通常常位于右锁锁骨中线和和第九肋软软骨交叉处处，借结缔缔组织连接接，附着于于肝脏的胆胆囊窝内，长长79CM，宽2.53.5ccm,容量约3540ml，可分为为底、体和和颈三部。底部突出出在肝脏下下缘，通常常指向前下下方，贴近近十二指肠肠和横结肠肠，与前腹腹壁相连接接。

2、体部呈呈漏斗状，紧紧贴在肝脏脏的胆囊窝窝内。颈部部在胆囊窝窝的最深处处，常呈s状弯曲，与与胆囊管相相接处有一一囊状凸出出，称为哈哈德门氏袋袋，通常胆胆囊结石多多藏在于此此。胆囊的的大小、形形态和位置置均有较大大的变异，并并且与胆囊囊内胆汁充充盈情况和和体位的改改变有关。（2） 胆胆管：肝内内胆管由胆胆小管、小小叶间胆管管和左、右右肝管组成成。左肝管管平均长1.6ccm,右肝管平平均长0.8ccm。左、右右肝管直径径为2毫米，肝内内胆管在肝肝脏内呈树树枝状分布布，与相应应门静脉伴伴行。肝外胆管分分为以下几几部分： 肝总管在门门静脉右支支起始部之之前上方由由左、右肝肝管汇合而而成。长3-4ccm，

3、直径0.4-0.6ccm。在肝十十二指肠韧韧带内下行行，其左为为肝动脉，左左后方为门门静脉。 胆囊管由胆胆囊颈向左左后下延续续而成，长长2.5-4cm直径0.2-0.3ccm.胆囊管内内的粘膜有有螺旋式粘粘膜皱壁有有节制胆汁汁的出入功功能。 胆总管由肝肝总管和胆胆囊管汇合合而成，长长7-9ccm，直径o.6-0.8ccm,管壁内含含大量的弹弹力纤维，有有一定的舒舒缩能力，胆胆总管在肝肝、十二指指肠韧带内内下行，位位于门静脉脉之前，肝肝动脉之右右侧 ，下段位位于十二指指肠第一段段和胰腺头头部之后，约2/3的人贯穿胰腺头部，其余1/3在胰腺头部后面的沟内，末端到达十二指肠第二段的后内侧，在肠壁内扩

4、大形成胆道口进入肠腔。约70%胆总管壶腹部和胰管互相汇合，构成同一出口，出口处有括约肌围绕，谓之胆道口括约肌，出口的口径约0.9cm. 166BB超胆道检检查的适应应证有哪些些？（1） 胆胆道感染如如急、慢性性胆囊炎（胆胆囊萎缩、胆囊积液液）。（2） 胆胆道结石、胆囊结石石、肝外胆胆管结石和和肝内胆管管结石。（3） 胆胆道肿瘤：胆囊良性性肿瘤、胆胆囊癌、胆胆管癌（高高位胆管癌癌、胆总管管下段胆道道口壶腹癌癌）及十二二指肠乳头头癌。（4） 黄黄疸原因不不明，对梗梗阻性与非非梗阻性黄黄疸的鉴别别。（5） 胆胆道寄生虫虫病，如胆胆道蛔虫症症。（6） 先先天性胆道道疾病的胆胆囊畸形，胆胆总管囊肿肿、胆

5、管闭闭锁和胆囊囊憩室。（7） 其其它需排除除胆道疾患患者。167胆胆道检查前前需作哪些些准备？（1） 禁禁食8-12小时以上上，可减少少胆道周围围肠腔气体体的干扰，使使胆囊达到到生理性充充盈，以致致充分显示示胆道，一一般上午空空腹检查。（2） 检查前3天停服利利胆药，不不吃或少吃吃易产气食食物，24小时内严严禁高脂餐餐。（3） 检查前1周不作X线钡餐透透视或钡灌灌肠检查。（4） 肠道胀气气严重者可可于检查前前一天服用用消胀片或或缓泻剂，也也可两种药药配合使用用。168BB超检查胆胆道系统观观察哪些内内容？（1） 胆胆囊大小、形态，囊囊壁厚度及及其光滑程程度、胆汁汁的透声情情况，有无无异常回声声

6、以及胆囊囊与周围脏脏器的关系系等。（2） 肝内胆管管有无扩张张，如有扩扩张，应注注意有无梗梗阻和有无无异常回声声等，并测测量胆管管管径。（3） 肝外胆管管内及其周周围有无异异常回声（必必要时沿扩扩张的胆总总管向远端端追踪检查查，直到胰胰腺），测测量肝外胆胆管管径。169BB超检查胆胆道系统采采取哪些体体位？（1） 一一般采用仰仰卧位，患患者平卧，腹腹部放松，充充分暴露上上腹。将右右上肢上抬抬，手放在在头下，使使肋间隙增增宽便于检检查。（2） 左侧卧位位，使肝脏脏、胆囊向向左移动，有有助于胆道道的显示。（3） 胸膝卧位位，饮水后后取胸膝卧卧位，便于于显示十二二指肠和十十二指肠乳乳头。（4） 半卧

7、位是是当胆道积积气时采用用的体位，嘱嘱患者饮水水500-10000ml，观察胆胆道内气体体声象图的的变化，有有利于胆道道内瘘的诊诊断。（5） 边检查边边侧动体位位，一般先先采用平卧卧位检查，然然后向左侧侧移动，有有利于观察察胆囊结石石向重力方方向移动的的情况。170正正常胆囊声声象图有何何特点？（1）胆囊囊纵切面呈呈梨形，但但个体差异异大，亦可可呈圆形或或椭圆形。（2）胆囊轮廓廓清晰，壁壁厚薄一致致，曲线自自然光整。（3）胆囊内内为无回声声暗区，后后壁回声增增强。（4）正常胆胆囊长径一一般不超过过9cm，前后径径多数不超超过3cm，胆囊壁壁厚度不超超过1-2mmm。171什什么是急性性胆囊炎？

8、其声象图图有何特征征？（1） 急急性胆囊炎炎是由于细细菌的侵袭袭或胆囊管管阻塞（结结石）而引引起的胆囊囊炎症。其其主要病因因是胆汁滞滞留和细菌菌感染。发发病开始时时。胆囊粘粘膜呈轻度度小肿和充充血，继而而波及胆囊囊壁各层而而使胆囊壁壁增厚。同同时胆囊因因受胆囊管管阻塞而膨膨胀，胆囊囊体积增大大，女性尤为多多见，女与与男之比约约为1-2：1。发病年年龄20-550见岁之间间，主要临临床症状为为右上腹部部疼痛，可可伴有恶心心、呕吐和和发热，有有时疼痛牵牵涉到右肩肩部或右肩肩胛骨下角角，右上腹腹有明显压压痛和腹肌肌紧张，墨墨菲氏征阳阳性，波阿阿斯征阳性性，有时可可触到肿大大的胆囊。（2） 急急性胆囊

9、炎炎的声象图图表现： 胆囊体积增增大，其上上下径，前前后径均明明显大于正正常。 胆囊壁弥漫漫性增厚，中中间为弱回回声带，粘粘膜面和浆浆膜面回声声较强而构构成“双边”征。 胆囊透声差差，后方增增强效应相相对减弱，胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。 大部分病例例可在颈部部找到嵌顿顿之结石。 超声莫菲非非氏征阳性性。 胆囊坏疸病病例的胆囊囊壁在弥漫漫性增厚的的基础上出出现局灶性性隆起，内内部为弱回回声。 172什什么是慢性性胆囊炎？其声象图图有何特征征？（1）慢性性胆囊炎常常为急性胆胆囊炎的后后遗症。按病因病理理解部可分分为下列三三类： 感染性胆囊囊炎。这是是常见的一一种，为急急性胆囊炎炎的后遗症

10、症。胆囊病病变程度不不一，轻者者胆囊壁增增厚和纤维维组织增生生，重者胆胆囊萎缩，囊囊壁显著增增厚，囊腔腔缩小，机机能丧失。 代谢性胆囊囊炎。是由由于胆固醇醇代谢紊乱乱，以致胆胆固醇在胆胆囊粘膜上上沉积而引起的慢慢性胆囊炎炎。由于充充血的粘膜膜散在着黄黄色的胆固固醇，形如如草莓，故故称草莓样样胆囊。 梗阻性胆囊囊炎。是由由于胆囊管管阻塞，胆胆汁滞留在在胆囊内，使使胆囊扩大大。这种情情形多为慢慢性病变的的急性发作作，临床上上谓之“胆囊积水”。 （2） 慢慢性胆囊炎炎声象图表表现： 胆囊体积的的改变，部部分病例胆胆囊萎缩，胆胆囊体积明明显缩小，囊囊腔变窄，胆胆汁充盈差差。另一部部分病例出出现胆囊积积

11、液。胆囊囊体积增大大，但也有有部分病例例胆囊体积积变化并不不很大。 胆囊壁增厚厚，边缘稍稍粗糙，胆胆囊萎缩病病例，胆囊囊壁明显增增厚、粗糙糙、回声增增强。但也也有部分病病例的胆囊囊壁增厚不不明显。 大部分病例例胆囊内有有结石存在在。 高脂餐后，胆囊收缩功能差或无收缩功能。 173萎萎缩性胆囊囊炎的声象象图有哪些些特征？（1） 胆胆囊萎缩，无无胆囊透声声暗区，在在胆囊区仅仅见新月形形增强回声声伴声影，胆胆囊腔和后后壁均显示示不清。（2） 胆囊缩小小，在胆囊囊区可见胆胆囊形态和和轮廓，壁壁增厚毛糙糙，后壁回回声明显减减弱。（3） 胆囊不显显示，胆囊囊萎缩纤维维化，内无无胆汁充盈盈，与周围围粘连，贴

12、贴近肝门区区，肠腔气气体遮盖，使使胆囊不能能显象。 诊断萎缩缩必胆囊炎炎时，应与与胆囊癌、胆道内兼兼和胆囊缺缺如相鉴别别。174什什么是胆囊囊结石？可可分哪几种种类型？胆囊结石是是胆道系统统中常见的的疾病。胆胆石形成的的原因尚未未完全明确确，可能的的致病因素素为胆道感感染、代谢谢障碍、以以及神经机机能紊乱和和胆汁滞留留等。胆道道结石的化化学万分主主要为胆色色素、胆固固醇、钙和和碳酸根以以及少量的的无机盐等等。常见的的胆结石可可分为以下下三类。（1） 混混合结石。最为常见见，约占结结石的65%，由胆固固醇，胆色色素和钙盐盐等组成，为为多面开颗颗粒，表面面光滑，边边缘钝圆，X线平片往往往显影。（2

13、） 胆固醇结结石。约占占结石的25%，主要由由胆固醇组组成，呈椭椭圆形或圆圆形，表面面平滑或稍稍呈结节状状，大小不不一，可单单颗或多颗颗，X线平片不不显影。（3） 胆色素结 石。约占占结石的5.6%，主要由由胆色素和和少量的钙钙盐和有机机物组成，体体积较小，外外形不一，如如泥沙样，或或呈圆形或或不规则形形，X线平片不不显影。 胆胆囊结石的的临床症状状取决于胆胆石的大小小、部位、有无阻塞塞和炎症等等。结 石在胆囊囊内通常无无特殊症状状，偶尔感感觉右上腹腹部剧烈疼疼痛，可发发生胆囊积积脓，甚至至坏死和穿穿孔，有时时还可引起起胆囊积水水。 胆囊结石石声象图特特点：胆囊囊结石的声声象图可因因胆石的大大

14、小、多少少、位置、胆汁充盈盈善不同而而异大致可可归纳为典典型和非典典型两大类类：（1） 典典型胆囊结结石声象图图。 在胆囊液性性暗区内出出现恒定的的团块状强强回声，结结石散在是是，回声体体的多少反反映胆石的数数目，小绳绳索石可呈呈玉点状或或团块状回回声，较大大结石仅显显示其前缘缘回声，呈呈新月形或或弧形。 在强回声体体后方出现现声影，散散在结石的的后方声影影为长条状状。其宽度度 般与胆石石强回声宽宽度一致。 强回声体可可沿重力方方向移动，胆胆石因受得得力作用而而位于胆囊囊最供销位位置，常随随体位的改改变而发生生移动。 175不不典型的胆胆囊结石声声象图有何何特点？（1） 胆胆囊萎缩充充满结石，

15、胆胆囊床部位位无典型的的胆囊回声声和胆汁无无回声区，萎萎缩之胆囊囊轮廓模糊糊，其前缘缘出现弧形形强回声，强强回声后即即出现较宽宽的声影，变变换体位时时，此类强强烈石无重重力运动。（2） 胆囊颈部部嵌顿结石石仅有部分分与胆汁接接触，帮结结石 强回声不明明显，表现现为胆囊肿肿大和颈部部偶见声影影，此类结结石在变更更体位时无无竽力运动动。（3） 胆囊泥沙沙样结石，此此类结石因因其体积较较小而怕影影不明显。仰臣位是是可均匀地地散布在胆胆囊后壁而而不易辨认认。表现为为胆囊后壁壁增厚、粗粗糙和回声声增强。当当患者取坐坐位或站立立时，可见见结石沉于于胆囊底部部，形成单单一的强回回声团，其其后方出现现声影。1

16、76胆胆囊结石需需与哪些声声象图进行行鉴别？（1） 胆胆囊眦邻的的胃肠道气气体回声。（2） 胆囊壁内内的皱折（正正常）（3） 胆囊内脓脓性沉种物物或胆汗淤淤积沉淀物物。（4） 肝门部的的结石和钙钙化点。（5） 超声波多多次反射或或声束旁瓣瓣造成的伪伪象。（6） 胆道口括括约肌关闭闭不全或胆胆道内瘘引引起的胆囊囊和肝仙、外胆管积积气。（7） 胆囊息肉肉。177什什么是肝内内胆管结石石？其声象象图有何特特点？所谓肝内胆胆管结石是是指左、右右肝胆管及及其分支部部分的结石石。肝内胆胆管结石可可分为原发发必和继发发性两种，而而以后者较较为常见。左外叶和和右后叶的的胆管内多多见。可能能与肝内胆胆管的解剖剖

17、特点有关关。多为胆胆色素结石石，常为多多发。其大大小、形态态不一，肝肝胆管常有有局限性狭狭窄和局部部囊状扩张张。肝内胆管结结石象图特特点：（1） 肝肝内出现回回声增强团团块状回声声，其形态态、大小差差异较大，可表现为斑斑点状、条条索状、圆圆形或边界界不规则的的回声，常常位于门静静脉 分支周围围，甚至门门静脉分支支受挤压，协协和块状回回声轮廓模模糊，沿肝肝内胆管走走向分布。（2） 团块状回声声后方一般般出现声影影。（3） 团块状回回声所在部部位，胆管管及其属枝枝扩张。1178肝肝内胆管结结石需与哪哪些情况和和哪些病变变的的声象象图进行鉴鉴别？（1） 正正常的肝圆圆韧带。（2） 小的海绵绵状血管瘤

18、瘤。（3） 肝内胆管管积气。（4） 结核的钙钙化灶及肝肝内组织的的避产坏死死纤维化。179. 什么是肝肝外胆管结结石？其声声象图有何何特点？所谓肝外胆胆管结石，是是指总肝管管、胆囊管管和胆总管管部分的结结石。肝外外胆管结石石，在我国国发病率较较高，原发发性结石为为多，系胆胆色素胆色色素结石。在我国发发病率，较较高，原发发性结石为为多，系胆胆色素结石石。由胆囊囊排入胆总总管的结石石，则以混混合性结石石多见。通通常胆管都都有扩张，结结石可单发发或多发，呈呈球形或铸铸形柱状结结石，胆管管壁有不同同程度的增增厚。如结结石发生胆胆管阴寒伴伴有感染时时，临床上上可出现夏夏柯（Charrcot）综合征征，（

19、即疼疼痛、黄疸疸、寒战或或发热，三三都同时存存在）。肝外胆管结结石声象图图特点： 返回（1） 胆胆管腔内出现现恒定的增增强团块状状回声。当当结石前方方有胆汁存存在时，团团块状轮廓廓清晰，回回声较强，反反之则团块块状轮廓模模糊，回声声稍弱。（2） 团块状回回声所在部部位以上的的胆管扩张张，阻塞较较完全时，肝肝内胆管也也出现扩张张。（3） 增强回声声后方出现现声影。（4） 结石在胆胆总管时，胆胆囊体积增增大或出现现胆囊积液液。180提提高胆总管管下端显示示率有哪些些方法？肝外胆管下下段，因胃胃肠道气体体回声的干干扰，常不不易显示。采用以下下几种方法法，可提高高胆管下段段的显示率率。（1） 脂脂餐后

20、探测测，禁食12小时后，先先检查肝外外胆管上下下段，然后后进脂餐，45分钟至1小时内复复查。（2） 胸膝位探探测，当疑疑为肝外胆胆管结石者者，脂餐后后取膝位，探探头反复挤挤压胆总管管部位，有有时可显示示结石，并并可见结石石移动。（3） 饮水后探探测，胃肠肠气体干扰扰较重者，饮饮水500 ml,取右侧卧卧位，边探探测边侧动动探头，挤挤压气体，有有时胆总管管下段及胰胰头得到较较好的显示示。181肝肝外胆管结结石需与哪哪些病变声声象图进行行鉴别？（1） 位位于胆总管管下段前方方的十二指指肠上部的的气体。（2） 胆囊颈部部嵌顿的结结石。（3） 胆管肿瘤瘤。（4） 胆总管下下段炎性狭狭窄。182胆胆道肿

21、瘤分分哪两种？胆道肿瘤可可分良性肿肿瘤和恶性性肿瘤两种种。良性肿肿瘤如：乳乳头状瘤、腺瘤、和和纤维瘤等等。恶性肿肿瘤以癌为为主。约2/3发生于胆胆囊，1/3左右发生于于胆管。183胆胆囊良性肿肿瘤的声象象图有何特特点？胆囊良性肿肿瘤如：胆胆囊乳头状状瘤和腺瘤瘤，多以息息肉的形式式存大，其其直径一般般小于1cm，可单发发或多发。胆囊腺瘤瘤一般较大大，基底宽宽呈半圆形形。其声象象图特点如如下：（1） 胆胆囊大小正正常，轮廓廓清晰，胆胆汁透声好好。（2） 胆囊壁出出现向胆囊囊腔内突出出的实质性性团块状回回声，边界界清晰、光光滑，其真真径常在1cm以内，无声声影。（3） 该团块状状回声不随随体位改变变

22、而移动。（4） 胆囊壁光光整，厚度度无明显变变化。184胆胆囊癌可分分为哪几种种类型？其其声象图有有何特点？（1） 实实块型。胆胆囊床部位位无胆囊壁壁回志和胆胆汁无回声声暗区，显显示为一个个弱回声或或回声不均均的实性肿肿块。其内内有时可出出现结石强强回声伴声声影。（2） 厚壁型。胆囊壁呈呈现不均匀匀性增厚，胆胆囊内腔线线不规则。（3） 蕈伞型。肿块呈蕈蕈伞状弱回回声或中等等回声，突突入胆中腔腔内，常为为多发，基基底宽而不不整齐，无无声影，不不随体位改改变而移动动。（4） 混合型。系厚壁型型和蕈伞型型特征的混混合。（5） 阻塞型。肿块呈弱弱回声或中中等强度回回声，堵塞塞胆囊颈部部，使胆囊囊肿大积

23、水水。图8-2胆胆囊癌各种种类型的超超声图表现现（图8-2）。185胆胆囊癌需与与哪些声象象图进行鉴鉴别？（1） 肝肝门部肿瘤瘤或结肠曲曲肿瘤。（2） 胆囊壁炎炎性肥厚。（3） 胆囊结石石。（4） 胆囊内炎炎性沉积物物。（5） 胆囊结石石引起的胆胆囊积水。（6） 胆囊内瘘瘘。（7） 胆囊腺肌肌病。（8） 创伤性胆胆道出血所所致的胆囊囊内血块。186什什么是胆管管癌？其声声象图有何何特点？胆管癌可发发生于肝外外胆管的任任何部位，胆胆囊管与胆胆总管汇合合处以及胆胆总管下段段胆道口壶壶腹部为最最常见，一一般较小，多多为单发，肿肿瘤可浸泣泣管壁，使使管壁增厚厚，管腔变变窄，导致致秘腔部分分或完全阻阻塞

24、，也可可呈乳头状状或结节状状和生长，胆胆总管最易易受累，约约80%为腺癌，未未分化癌和和鳞癌较罕罕见。肝外胆管癌癌声象图表表现：（1） 胆胆管壁呈不不均匀增厚厚。（2） 胆管扩张张，因病灶灶的部位不不同，出现现不同类型型的扩张。病灶位于于总肝管平平面以上时时，仅肝内内胆管扩张张。病灶位位于胆总管管时，则表表现为肝内内胆管，肝肝外胆管上上段扩张，胆胆囊体积增增大。内有有胆汁淤积积物沉淀。（3） 管腔内出出现弱回声声或中等强强度回声的的实质性肿肿块。常位位于扩张胆胆管的起始始部，其外外形不规则则，该段胆胆管正常声声象图消失失，而呈现现管壁增厚厚，管腔变变窄或闭塞塞，外径增增大。（4） 胆总管胆胆道

25、口壶腹腹部癌，除除上述变化化外，还可可出现胰管管扩张。（5） 部分病例例可出现肝肝门淋巴结结肿大或肝肝内出现转转移。187胆胆管癌需与与哪些声象象图进行鉴鉴别？（1） 肝肝外胆管结结石。（2） 肝门部转转移必肿瘤瘤。（3） 胰头癌。（4） 胆总管炎炎性肿瘤。（5） 胆总管腺腺肌增生症症（腺肌病病）。188什什么是壶腹腹癌？其声声象图有何何特点？生长在十二二指肠乳头头或胆道口口壶腹部的的恶性肿瘤瘤为壶腹癌癌，由于受受肠道报导导体干扰，该该段的超声声显示率很很低。声象图特点点：分两种种形式的征征象。（1） 直直接征象：a.胰头外下下方，下腔腔静脉右侧侧可见肿块块影。形态态不规则，能能呈分叶状状；b

26、.内部多为为低回声。突入十二二指肠腔的的肿块可呈呈强回声或或混合回声声；c.胰头正常常。 (2) 间接征象象：a.胆总管扩扩张明显，b.胰管扩张张，程度不不等。189.先先天性胆囊囊异常可分分为哪几种种类型？一般地说，因因胆囊异常常引起临床床症状者较较少，胆囊囊的先天性性异常种类类较多，在在声象图上上可出现相相应的表现现。先天性胆囊囊异常可分分以下几种种类型。（） 胆胆囊数目的的变异可分分为无胆囊囊、双胆囊囊、三胆囊囊及胆囊闭闭锁。（） 胆囊体积积的变异，有有巨大胆囊囊和小胆囊囊之分。（） 胆囊形态态的变异，有有肿囊分隔隔，分叶、帽状支袋袋、哈特曼曼氏袋、葫葫芦形胆囊囊及胆囊憩憩室，在超超声显

27、象中中以胆囊分分隔为多见见。（） 胆囊位置置的变异，胆胆囊可位于于肝内，左左上腹、悬悬垂、横位位及腹膜后后。190.什什么是胆总总管囊肿？其声象图图有何特点点？胆总管囊肿肿，近年来来文献报导导日益增多多，女与男男之比约为为3：1。多数病病人在岁岁以前出现现症状，30岁以前获获得诊断，多多数学者认认为，本病病是一种先先天性病变变，可能是是部分胆总总管的管壁壁有先天性性薄弱，帮帮当胆管末末端受阻以以致管内压压力增高时时，管壁薄薄弱的胆管管即扩大成成囊状。亦亦有学者认认为本病是是胆管内的的上皮组织织在胚胎发发育时期增增生不平衡衡的结果。其声象图图特点如下下：（） 胆胆总管行走走部位出现现囊性肿块块，

28、边界清清晰，其内内为无回声声暗区，有有时可见结结石回声；（） 囊肿上端端与高位胆胆总管相通通，下端与与胰头相连连，位置较较固定，横横断面上胆胆囊怀之想想邻 ；（） 当囊肿累累及肝内胆胆管时，可可见囊壁向向肝内延伸伸。191.先先天性胆总总管囊状扩扩张症可分分为哪几种种类型？（） 囊囊肿型（86.77%），胆总总管成囊状状或梭状扩扩张，临床床上最为多多见。（） 憩室型(3.11%),位于胆囊囊管的下方方，胆总管管侧壁“长出”憩室样物物，胆总管管本身正常常或轻度扩扩张。（） 十二指肠肠内膨出型型(5.66%), 在胆总管管末端在十十二指肠内内呈囊状膨膨出，胰管管和胆总管管汇入膨出出部。（） 多憩室

29、型(2.66%),在胆总管管旁长出多多个憩室。其余患者合并并有胆道闭闭锁（图 ）192.什什么是氏病？其其声象图有有哪些特点点？氏病为为先天性肝肝内胆管囊囊状扩张症症，是一种种罕见的胆胆道疾病，1985年首先由由所描描写而得名名。本病女女性销多，约80%在30岁以前发病，左、右肝内各级胆管均可受累，形态上有单个囊状扩张和多处囊状扩张之分，其直径为-10cm不等，55%的病例合工胆总管囊肿，60-80%病例合并肾脏囊性疾病。其临床表现为反复发作性寒战，发热和右上腹部疼痛等胆管炎的症状。目前认为它的病因与先天性胆总管囊状扩张症的病因相似。carolli氏病声象象图有以下下特点：（）肝切切面图象可可

30、见囊状、葡萄状或或串珠状无无回声暗区区，境界清清晰，后壁壁回声增强强。（）囊囊肿沿肝内内胆管走向向分布，并并与之相通通。（）囊囊肿之间可可见正常胆胆管声象图图。（） 常合并胆胆总管囊状状扩张和肾肾脏囊性疾疾病。193什什么是先天天性胆道闭闭锁？可分分为哪几种种类型？先天性胆管管闭锁，是是引起新生生儿阻塞性性黄疸的最最常见原因因。每-万名新新生儿中可可发生一名名胆道闭锁锁的患儿。其发病原原因一般认认为原始胆胆管索状物物在以后的的发育过程程中发生停停顿。如其其中的部分分不形成空空泡或形成成的若干空空泡不能融融合成管状状，即可造造成胆管的的完全不发发育或部分分闭锁状态态。肝外胆道闭闭锁的解剖剖情况大

31、致致可为下列列几种类型型。第一型：肝肝管、胆囊囊、胆管和和胆总管完完全闭锁；第二型：胆囊有空空隙，其它它肝外胆管管均闭锁；第三型：胆囊、胆胆囊管及胆胆总管有空空隙，肝管管闭锁。以上三种类类占胆道闭闭锁病例的的80-990%.第四型：肝肝管上段完完整，下段段闭锁 ，胆囊管管和胆总管管亦闭锁：第五型：肝管、胆胆囊及胆囊囊管完整，胆胆总管闭锁锁；第六型：肝肝管、胆管管、胆囊管管及胆总管管上段均完完整，仅胆胆决管下段段闭锁（图图）194.胆胆道梗阻的的声图有哪哪些表现？（） 肝肝内胆管扩扩张，左、右肝管直直径大于3mm，甚至可可达1cm以上。左左、右肝管管以上各级级胆管扩张张，其壁薄薄而不规则则，与相

32、应应门静脉分分支并列，而而且多分叉叉，呈摯閿状，向向肝门部集集中。（） 肝肝外胆管扩扩张，肝外外胆管内径径大于7mm，等于或或天于门静静脉内径。肝外胆管管上段与并并行的门静静脉 呈两条直直径相似的的平行管，谓谓之撍睬箶征。（） 胆胆总管梗阻阻时，胆囊囊体积增大大。长期梗梗阴的病例例，胆囊内内出现胆汁汁淤积物（在在胆囊后壁壁可出现弱弱回声。）195.超超声显象如如何诊断胆胆道梗阻的的部位？（） 通通常先探测测扩张的胆胆管，梗阻阻的部位一一般在扩张张胆管的下下端。（） 通通过间接征征象进行判判别，如肝肝外胆管上上段扩张，胆胆囊肿大常常提示胆总总管有梗阻阻。如合并并有胰管扩扩张，则提提示胆道口口壶腹

33、部梗梗阻。如有有圾内胆管管扩张，胆胆囊不肿大大，常提示示肝总管梗梗阻。如一一叶肝内胆胆管扩张，另另一叶肝内内胆管不扩扩张，常提提示前者肝肝管梗阻。196. 什么是胆胆道蛔虫病病？其声象象图有哪些些特点？胆道蛔虫病病是我国常常见的疾病病。蛔虫习习居一小肠肠下段，胆胆道蛔虫病病是由于蛔蛔虫自肠道道上窜钻入入胆道而引引起。蛔虫虫窜入胆道道的原因主主要有以下下几个。（） 蛔蛔虫喜碱恶恶酸，有钻钻孔癖性。（） 胆道病变变时，胆道道口括约肌肌丧失机能能而收缩力力较差，便便于蛔虫窜窜入。（） 肠道功能能紊乱时，蛔蛔虫受到周周围环境的的改变而盲盲动，向上上窜入胆道道，约80%的患者蛔蛔虫居于胆胆总管内，有有的

34、可深入入肝内胆管管。由于胆胆囊总管的的角度大和和胆囊管内内有哈特氏氏门瓣，蛔蛔虫很少窜窜入胆囊。胆道蛔虫声声象图特点点：（）胆管管扩张。（） 在扩张之之胆管内出出现长条状状平行的回回声带，其其前端圆钝钝，边缘光光滑，有时时可在中间间见到由蛔蛔虫体腔形形成的长条条状低回声声带。（） 虫体存活活时可见蠕蠕动。（） 蛔虫死后后，萎缩之之虫体容易易与胆管结结石混淆。当胆总管管纵切面显显示不满意意或难以诊诊断时，行行胆总管的的横 断面探测测，在门静静脉圆形或或椭圆形的的切面前方方，可显示示胆总管的的横断面图图，如有蛔蛔虫，则在在圆形的无无回声暗区区内有点状状增强回声声。胆囊蛔虫声声象图特点点：（） 胆胆

35、囊肿大。（） 胆囊腔内内出现蛔虫虫之虫体回回声，其形形状大多呈呈弧形或蜷蜷曲状。（） 虫体存活活时，可见见其蠕动。197.什什么是胆道道内瘘？其其声象图有有哪些特点点？胆道内瘘是是胆道疾病病发展过程程中的一项项并发症。虽有关于于胆囊与肾肾盂、膀胱胱、卵巢囊囊肿、子宫宫、支气管管等形成兼兼的记载，但但比较常见见的有胆囊囊与十二指指肠瘘或胆胆囊与结肠肠瘘。胆囊囊胃瘘、胆胆囊胆总管管瘘较少见见。当结石梗阻阻于胆囊颈颈部时，炎炎症肿大的的胆囊，可可能溃破至至十二指肠肠及横结肠肠内，形成成胆囊肠道道瘘。一旦旦内瘘形成成，胆囊得得到暂时的的引流，急急性炎症可可能有所消消退，症状状有所缓解解，胆囊内内的结石

36、亦亦可通过瘘瘘口排出至至肠道内。但内瘘口口并不能起起充分引流流通量汁的的作用，可可因肉芽组组织增生而而被阴塞，结结果反而加加重了胆道道感染，由由于胆道与与肠道有内内瘘口相通通，肠道气气体可逆行行至胆道，在在线腹部部平片上可可见到胆道道积气。胆道内瘘声声象图特点点：（） 胆胆囊缩小，壁壁增厚、胆胆囊透声差差。（） 胆囊内胆胆汁充盈度度差或胆囊囊显示不清清。（） 胆囊和肝肝内胆管内内见形态不不规则的强强回声，沿沿肝内胆管管走向分布布，病人饮饮水后随胃胃肠的蠕动动发生形态态和位置的的变化。（胆道内瘘瘘临床难以以明确诊断断。个别病病例，在手手术探查中中也难以确确诊，作者者在超声检检查中观察察23例胆道

37、积积气的病例例，全经线钡餐检检查，其中中例又进进行线钡钡剂灌肠检检查，23例中除两两例诊断道道口括约肌肌关闭不全全外，其余余21例均为各各种不同类类型的胆道道内瘘。）198.什什么是胆囊囊腺肌病？其声象图图有哪些特特点？胆囊腺肌病病是一种以以腺体和肌肌层增生为为主的良性性胆囊疾病病，为胆囊囊增生性疾疾病的一种种，以慢性性增生为主主，兼有退退行性改变变，其发病病原因尚不不明确，学学说颇多。1960年jutrras提出了比比较系统的的概念，认认为是胆中中壁 上一种组织织成分发生生过度增生生的结果，它它既不同于于因炎症引引起的疤痕痕组织增生生的病变，它它也不具有有肿瘤那种种破坏性和和恶烃的趋趋势。正常常胆囊粘膜膜下，由于于上皮组织织下陷而形形成罗阿氏氏窦，它一一般不到达达肌层，在在有腺肌增增生病时可可见粘膜肥肥厚增生，罗罗阿氏窦数数目增多，扩扩大成囊状状，深入肌肌层，甚至至可深达近近浆层，形形成粘膜内内憩室（图图）。囊内易瘀瘀胆，继发发感染可产产生囊内微微结石，又又称壁内结结石。囊的的形态不一一，可呈圆圆形、卵圆圆形或不规规则形，其其直径可自自针尖大小小至-110mm左右。根据病变的的分布情况况可分为以以下三种类类型。（） 弥弥漫型。整个胆囊壁壁均有增生生。胆囊壁壁增厚，胆胆中造影时时，造