局部解剖学教学课件：臂前、肘前及前臂前区-杨

1、臂前区、肘前区及前臂前区1.掌握臂前，前臂前区肌室的构成和肌肉配布。2.掌握臂前，前臂前区血管神经的行程和分布3.掌握肘窝的构成和内容物。要求一、臂前区（一）境界上界：胸大肌下缘；下界：肱骨内、外上髁连线上方二横指。（二）层次1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而有弹性，浅筋膜薄而松驰。浅筋膜内含有头静脉、贵要静脉及皮神经等。2.深层结构臂部深筋膜，又称臂筋膜。发出内、外侧两片筋膜隔，附于肱骨，分别称内侧肌间隔和外侧肌间隔，将臂部肌肉分为前、后两个肌室。臂前区肌肉肱二头肌、喙肱肌、肱肌血管神经束肱动脉及其分支桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经（观察）（1）肱二头肌：位于浅层，有长、短两头。长头起于肩胛骨盂

2、上结节，短头起于喙突，止于桡骨粗隆。作用为屈肘及前臂旋后。（2）肱肌：位于深层，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用为屈肘。3.臂前群肌（3）喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中份。作用为内收肩关节及前屈。4.臂前区血管神经束：（1）肱动脉：为腋动脉的延续。沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。主要分支：肱深动脉：大圆肌稍下方，起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三头肌和肱肌。尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面行向内下方，至肘关节附近。尺侧上副动脉：起于臂中点稍上方，伴尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区。（2）神经正中神经：伴肱血

3、管行于肱二头肌内侧沟，臂上1/3段，位于肱动脉外侧，中1/3段跨越肱动脉前面，下1/3段位于内侧。 尺神经：臂上份位于肱动脉内侧，约于臂中份处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 肌皮神经：穿喙肱肌后，于肱二头肌与肱肌间行向下外，于肘窝外上方处自肱二头肌与肱肌间穿出，移行为前臂外侧皮神经。桡神经：与肱深动脉伴行，入肱骨肌管绕肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，并在此分为浅、深两支。分支支配肱三头肌。若肱骨中段骨折，则易损伤桡神经，致“垂腕”状。二、肘前区肘部介于肱骨内、外上髁连线上下二横指范围内，通过内、外上髁的冠状面将其分为肘前区和肘后区。（一）

4、境界（二）层次1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，浅筋膜内有浅静脉皮神经等。2.深筋膜：分别与臂和前臂的深筋膜相连。肱二头肌腱膜为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成。该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位。3.肘窝：肘前区略呈三角形的凹陷，尖向远侧，底向近侧。（1）境界：（2）内容：肱二头肌腱位于中央偏桡侧，其内侧为肱血管，更内侧为正中神经，越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头间入指浅屈肌深面。其外侧有桡神经及前臂外侧皮神经起始段。桡神经于肱骨外上髁前方分为浅支和深支，浅支经肱桡肌深面至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经。肱动

5、脉于桡骨颈平面（肘窝下角）分为桡动脉和尺动脉。桡动脉跨越肱二头肌表面斜向外下至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌深面至前臂尺侧腕屈肌深面。桡动脉和尺动脉分别发出返支，即桡侧返动脉和尺侧返动脉，返行向上参与肘关节动脉网的组成。1.前臂前区的层次结构浅层结构深层结构肱桡肌、旋前园肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；旋前方肌；肌指浅屈肌；拇长屈肌、指深屈肌；血管神经尺血管与尺神经桡血管与桡神经正中神经骨间前血管与骨间前神经三、前臂前区桡动脉：于起始处发桡侧返动脉，两侧有桡V伴行，行经肱桡肌内侧。尺动脉：经旋前圆肌深面入前臂前区，距起点2-3cm处发尺侧返动脉，于旋前圆肌中点深面发出骨间总动脉，再分为骨

6、间前、后动脉。骨间前动脉再发一细支即正中动脉，与正中神经伴行。骨间后动脉起始处再发骨间返动脉，参与肘关节动脉网的形成。2.前臂前区的结构安排桡A.V.N上1/3肱桡肌与旋前园肌之间，N与A.V.相距较远。中1/3肱桡肌与桡侧腕屈肌之间，N.A.V.伴行。 下1/3A.V.位置表浅，位肱桡肌与桡侧腕屈肌之间, N经肱桡肌腱深面至前臂后区，下行至手背。N.与A.V.相距较远。 正中N上1/3穿旋前园肌后经指浅屈肌腱弓深面达前臂中1/3指浅、深屈肌腱之间下1/3桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间正中神经：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前区肌肉。上1/3中1/3下1/3骨间前A . V.N. 于前

7、臂前区全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间尺N.A.V. A.V.经旋前园肌深面，穿指浅屈肌腱弓深面达前臂, 尺N穿尺侧腕屈肌腱弓深面，N.与A.V.相距较远位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间,尺N发手背支，穿尺侧腕屈肌深面至手背，N.与A.V.伴行。尺神经：分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。3.前臂屈肌后间隙境界：交通：前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间的潜在性间隙。内容：疏松结缔组织、少许脂肪组织。经腕管通掌间隙层。关于操作1. 清除浅筋膜结构注意保留前臂外侧皮神经；切开深筋膜翻向两侧，注意观察肱二肌腱膜和肌间隔2.在肱二头肌沟内找到血管神经束；操作肱动脉的三条分

8、支（肱深动脉伴行桡神经；尺侧上副动脉伴行尺神经）3.在肱肌和肱桡肌间找到桡神经；在肱肌和肱二头肌间找到肌皮神经延续为前臂外侧皮神经；4.观察肘窝的境界和内容物5.前臂前区的操作以充分清理辨认肌肉的基础上进行；牵开肱桡肌可在其深面轻易找到桡血管神经束和桡侧返动脉（注意桡神经浅支如何到达手背？）；牵开尺侧腕屈肌可在其深面找到尺血管神经束（注意尺神经手背支？）6.切开旋前圆肌和指浅屈肌，操作尺动脉在近侧的分支（尺侧返A；骨间总A和骨间前后A；骨间返A）7.观察前臂屈肌后间隙小结1.臂前到前臂前区血管神经的行程（自行复习）2.肘关节动脉网 Cubital Anastomosis3.腕前区的结构安排4.前臂屈肌后间隙肘关节动脉网：位于肘关节