作用于消化系统药物 (3)讲稿

1、关于作用于消化系统药物 (3)第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月学习目标 重点：1.要掌握常用抗消化性溃疡药药物的作用、应用、不良反应及注意事项2.学会本类药物的用药护理 第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第一节 抗消化性溃疡药 一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理 第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月消化性溃疡 指发生在胃和十二指肠的慢性疾病，其发生过程与胃酸分泌过多、病变区黏膜受损、幽门螺杆菌感染有关。第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 如

2、何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（1）发病年龄： 十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡多发于中壮年。 临床上十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，两者之比约为3：1，均以男性居多。第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（2）临床症状： 胃及十二指肠溃疡均可出现规律上腹部疼痛。 胃溃疡多在餐后1/2-1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛多出现在餐后1-3小时，下次餐后则疼痛缓解。约半数病人有午夜疼痛。第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（3）体征： 胃溃疡：在剑突下偏左有固定而局限的压痛点 十二指肠溃疡：压痛点多在剑突下偏右，缓

3、解时无明显阳性体征第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（4）胃液分析： 胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。（5）预后： 少数胃溃疡病人可发生癌变，十二指肠溃疡则不会发生癌变。第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、抗酸药特点： 弱碱性化合物 口服后中和胃酸，降低胃酸浓度，缓解对溃疡面的刺激 主要用于胃和十二指肠溃疡的治疗 单一效果差，常用复方制剂第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月常用抗酸药药 物作 用 特 点注意事项氢氧化铝抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环

4、素类药同服碳酸钙抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服碳酸氢钠抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药 （二）M1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）H2受体阻断药 【作用及应用】 1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。 抑酸强度：

5、法莫替丁雷尼替丁尼扎替丁罗沙替丁西咪替丁第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2.应用 主要用于：消化性溃疡、十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡 还可用于：卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。 长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量，其他药不影响肝药酶。第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）M1受体阻断药 哌仑西平 阻断胃壁细胞的

6、M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。 主要用于胃及十二指肠溃疡。 不良反应较轻 第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）胃液素受体阻断药 丙谷胺 本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。 用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。 第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 抑制H+-K+-ATP酶阻止胃酸分泌 目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月奥美拉唑（洛赛克）作用： 1抑制胃酸分泌 2促进溃疡愈合 3抑制幽门螺杆菌 第二十二张，PP

7、T共四十九页，创作于2022年6月 应用： 胃及十二指肠溃疡、 返流性食管炎、 上消化道出血、 卓-艾综合征。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。 偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、粘膜保护药第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月硫糖铝 本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，增强粘膜的保护作用。第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月应用： 胃及十二指肠溃疡 慢性浅表性胃炎

8、及返流性食管炎不良反应： 轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月四、抗幽门螺杆菌药 目前常用药物： 阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。 单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月五、抗消化性溃疡药的用药护理 第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1抗酸药 应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能

9、阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 2H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（4)此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。(5)药物可从母乳排出，哺乳期用药

10、应停止喂奶。第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3其他药物 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月(3)硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后23h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。可出现口干、恶心、便秘等副作用。(4)抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。第三十四张，PPT共四十九页

11、，创作于2022年6月第二节 泻药与止泻药 一、泻药 （一）容积性泻药 （二）接触性泻药 （三）润滑性泻药 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药 第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）容积型泻药 硫酸镁 【作用及应用】 导泻作用 临床主要用于: 外科术前或结肠镜检查前排空肠内容物； 辅助排除肠内毒素，用驱虫药后加快虫体排除第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2. 利胆作用 用于慢性胆囊炎，阻塞性黄疸3. 抗惊厥作用 用于破伤风和子痫所致的惊厥第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月4. 降压作用 用于治疗高血压危象、高血压脑病及妊娠高血压

12、综合征5. 其他 抑制平滑肌收缩，妊娠期间防治早产；外用50%硫酸镁患处湿敷，消肿止痛第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月硫酸镁的产科应用与预防 硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【不良反应】 1本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。2注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应

13、立即静注钙盐解救。 第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月【用药护理】 1口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。 2镁离子早期中毒的护理3监测尿排出量。 第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）接触性泻药酚酞（果导） 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。 适用于习惯性便秘。 偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。 第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）润滑性泻药 液体石蜡 本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。 适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、

14、痔、疝、高血压等患者便秘。第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月开塞露 将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。 适用于轻度便秘。 第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三节 止吐药及胃肠促动力药 甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月甲氧氯普胺【应用】 适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。【不良反应】 常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、