糖尿病各种-中医谈

1、中医谈属中医的“消渴”病范畴。本病在黄帝内经中称为“消瘅”。根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。内经的消渴记载，散见于十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。之后，辨证论治出自于金匮要略；证候分类始子诸病源候论；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。患音进行临床治疗，最早见于 1954 年。多病例（29 例）观察现代运用中对的首次在 1977 年。此后，本病的中医治疗开始引起中西医界广泛注意。特别是进入 80年代后，大量的治疗病例和临床总结性资料不断隔现。根据初步统计，累汁多样本的病例己超过 8000

2、例。集 40 多年的临床观察和资料积累，中医在探索和总结的病因病机、辨证分型、遣方用药、并发症的治疗等方面，均取得可喜的进展。不少研究者还对人做了治疗前后血糖、尿糖、糖耐量试验等对照检查。大量研究成果表明，中医中药治疗糖尿病，不仅临床疗效满意，而且颇有独到之处。目前西医辨病与中医辨证结含论治，疗效多在85以上。近年来，一些研究者进一步进行了研究，如的中医辨证分型与客观指标联曲线关系的探讨；有关调整脂系的研究；老年人及老年人前期辨证分型与胰岛素质代谢紊乱的研究；单方草药的研究，以及寻找降糖、降脂的有效方药及其作用机理的研究等等。从中探索临床规律，为中医更有效地治疗本病提供了某些客观依据。本病是综

3、合性的致病，尤与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾（胃）、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。此三者其始虽异，其终则同，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。现分述如下：燥热内生 长期过食，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。亦有意欲长寿，或快情内生，阴津亏损，发为消渴。五志化火 长期过度精神刺，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥

4、热绪紧张，五志过极，火热内生，灼阴伤肺而失治节；亦有忧愁思虑，情怀不畅，心气郁结，郁而化火，心火水火不济，发为本病。，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，肾阴亏虚禀赋，肾脏素虚；或病后阴血亏衰，火旺阳亢，消灼阴津；或因房室不节，劳伤过度，伤耗阴津，肾阴亏损。阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。关于的辨证分型，各医家意见不一。在 60 年代以前大多以上、中、下三消分治，60 年代以后分型日趋增多，有以肺、胃、肾分治；有以气、血、津液辨证；也有以瘀血、肝气来辨治。现结合古今多数医家的经验，归纳为下列六型：1.燥热炽盛 此型多见于疾病初起，来势较急。多食，饥，或胃脘嘈杂，口渴多饮，甚则渴饮无度，

5、咽干舌燥，形体消瘦，小便频数色黄。大便秘结或干燥。舌苔薄，舌质红或带芒刺，脉滑数或弦滑。或2.气阴两虚 此型是本病的基本型。三多症状明显，倦怠乏力，心慌气短，头晕耳鸣，失眠多梦或心悸健忘，自汗盗汗，五心烦热，或骨蒸潮热，形体消瘦，唇红咽干，尿频色黄，大便干。舌苔薄白或少苔，舌质，或细数。3.阴虚火旺 此型多见于病久迁延不愈。咽干口燥，口苦，口渴多饮；或牙龈肿痛，牙宣口臭，或口舌生疮，饥，脘痛如灼，伴五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，或心烦失眠，形体消瘦，尿频量多，或溺赤，大便干燥或秘结。舌苔薄白或无苔、花剥，或薄黄，舌质干，脉细小数或滑数。4.阴阳两虚 此型多见于疾病后多症状迁，形寒肢冷，面色眺白或黧

6、黑，浮肿，皮肤毛发干枯无华，头晕乏力，耳鸣耳聋，腰酸腿软，夜尿频数，大便稀溏，多伴有并发症，或有酮现象。舌苔薄白，舌质淡胖，无力。5.脾肾阳虚 此型多见于 50 岁以上中老年患者。三多症状不明显，畏寒怕冷，尤其腹部怕凉，神疲乏力，气短，腰膝酸软无力，耳鸣耳聋，滑精或阳瘘，自汗，小便频数量多或清长，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄泻。舌苔弱。，舌质淡胖或淡红，脉关尺沉细6.瘀血内阻 此型多见于经治疗三消不减，形体日渐消瘦，出现合并心脑及神经病变者。三多症状轻重不一，伴胸闷胸痛、刺痛，或上下肢疼痛，或肢体麻木，半身不遂，面有瘀斑，血块多色紫。舌紫暗或淡暗，有瘀点、瘀斑，舌下静脉怒张，脉来细涩。

7、根据本病的症状，舌苔，脉象，将本病演变临归纳为五个阶段，即燥热炽盛型气阴两虚型阴虚火旺型阴阳两虚型脾肾两虚型。瘀血内阻型则大都为本病的并发症见症。基本治愈：三多自觉症状，化验空腹血糖正常，尿糖。显效：（具有下列三项中的二项者）（1）三多症状基本；（2）空腹血糖基本正常；（3）24 小时尿糖定量或5 克，尿糖定性。有效：（具有下列三项中的二项者）（1）空腹血糖下降 20以上；（2）三多症状明显好转；（3）尿糖定量减少 50以上。无效：临床三多症状无好转，血糖下降不明显。（1）燥热炽盛治法：清热泻火，生津止渴。处方：生石膏 30 克，10 克，党参 15 克，6 克，粳米 30 克，黄芩 10 克

8、，地骨皮 15 克，15 克，麦冬 15 克，天花粉 15 克，玄参 10 克，栀子 10 克。加减：烦渴频饮者，倍生石膏、天花粉、天菱冬用量；胸闷暧气，脘腹作胀，加玫瑰花、佛手花、川楝子；肠腑热结，大便秘结选用、瓜蒌仁、火麻仨、大黄；气短，自汗神疲，脉细弱，合生脉散；鸭跖草、败酱草等。并发痈、疮疡者，酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、用法：1 剂，生石膏打碎先煎，分 2 次服。常用成方：白虎加人参汤、煎、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味饮。（2）气阴两虚汤、消渴汤、玉泉丸、汤、千金丸、治法：益气养阴，清热。处方：生黄芪 30 克，黄精 15 克，参 15 克，生地 10 克，天花粉 10 克，淮

9、山药 15克，白术 10 克，元参 10 克，15 克。10 克，麦冬 10 克，枸杞子 15 克，石斛 10 克，女贞子加减：心悸怔忡，脉结代加桂枝、牡蛎、枣仁；用市气虚加重黄芪用量，参易党参；便溏加茯苓、生薏仨、车前子；遗精加、黄柏；不思食，干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。用法：1 剂，水煎，分 2 次服。常用成方：黄芪汤、增液汤、拟益气养阴汤。汤、生脉散、六昧地、降糖甲片、降糖合剂、自（3）阴虚火旺治法：滋阴降火，养阴润燥。处方：北沙参 10 克，麦冬 10 克，杞子 10 克，当归 10 克，生熟地各 15 克，葛根 15克，丹参 30 克，10 克，石膏 15 克，6 克，黄精 10

10、 克，五味子 10 克。加减：肾经相火偏旺加黄柏；目干涩，视物模糊加菊花、青葙子、草决明；胁肋疼痛甚加茜草根、玄胡、郁金；失眠多梦，健忘加女贞子、首乌藤；渴饮无度，口加天花粉、哈粉、玉竹。用法：石膏打碎先煎，1 剂，分 2 次服。常用成方：一贯煎、（4）阴阳两虚地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散。治法：温肾滋阴，调补阴阳。处方：附子 10 克，肉桂 3 克，熟地 10 克，生地 10 克，淮山药 15 克，山萸肉 10 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，丹皮 10 克，菟丝子 15 克，五味子 10 克，黄芪 20 克，金樱子 15克。加减：血瘀加红花、丹参、；合并肾病加

11、车前子、复盆子、川断、桑寄生；有加蒲公英、银花；合并冠心病胸闷加瓜蒌、薤白头、丹参。用法：上方附子先煎，肉桂后下，1 剂，分 2 次服。常用成方：金匮肾气丸、八味地（5）脾肾阳虚治法：健脾温肾，阴阳并调。、二仙汤、煎。处方：附子 10 克，干姜 5 克，熟地 15 克，萸肉 10 克，枸杞子 15 克，补骨脂 10 克，苍白术各 10 克，莲子肉 10 克，山药 15 克，鸡内金 10 克，五倍子 10 克，赤石脂 15 克，禹余粮 15 克。加减：心悸怔忡加枣仁、远志、朱茯神；面色黧黑，四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝；尿有余沥，夜尿多加白果；腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾；阳阳起

12、石、巴戟天。用法：附子先煎，1 日 1 剂，分 2 次服。常用成方：附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气（6）瘀血内阻治法：活血化瘀，益气养阴。饮、右归丸。处方：生黄芪 30 克，淮山药 30 克，桃仁 10 克，红花 6 克，干地龙 10 克，川芎 10 克，当归 10 克，赤芍 10 克，丹参 30 克，茯苓 10 克，生地 20 克，元参 10 克，丹皮 10 克，葛根 10 克。加减：头昏疼痛明显加草决明、白芷；胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜蒌、鸡血藤、?莶草、丝瓜络；瘀痰，头晕身重，喘逆，胸闷，加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通；合并心病变加黑豆、蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁

13、、白茯苓。用法：常用成方：血方、五香散。1 剂，分 2 次服。还五汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方、润燥活疗效：按上述六型辨证治疗，据 52 篇 30 例以上临床资料 4265 例的疗效统计，基本治愈 527 例，显效 1128 例，有效 1899 例，无效 711 例，总有效率为 83.3。附：并发症治疗在上述分型治疗的基础上，根据不同见症，进行加减或辅助用药治疗。酮症 上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加、天花粉获效；或用生地 6090 克、川连 1.53 克、黄芪 915 克，内服能使转阴。并发肾病及尿珞肾病出现蛋

14、白尿者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。路症见，尿频尿急含并周围神经炎性神经是患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。生地、合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、黄芩、丹参、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动，肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、）。含并视网膜病变 雀目、耳聋，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底用凉血止血的青葙子、草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南

15、白药等。含并心脑病变 合并冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑意外半身不遂用还五汤或血府逐瘀汤。含并疱疡痈 证见牙龈脓肿，久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味。（1）降糖甲片饮、牛黄组成：生黄芪、参、生地、天花粉、五味子等。用法：以上药物制成片剂，每片含生药 23 克，日口服 3 次，每次 6 片，3 个月为一疗程。疗效：观察 405 例，气阴两虚组 290 例，显效 148 例，有效 88 例，无效 54 例，总有效率为 81.4；阴虚热盛组 55 例，显效 21 例，良效 15 例，无效 19 例，总有效率 65.5；阴阳两虚组 6

16、0 例，显效 25 例，有效 13 例，无效 22 例，总有效率为 76.5。（2）降糖丸组成：炒苍术、丹参、怀牛膝、桑寄生、白芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、须。、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、枸杞子、葛根、红参用法：上药研末制成丸药。消合一通用方。服 3 次，每次 20 丸，饭后温开水送服。本方为治疗三疗效：共治疗 113 例，基本治愈 23 例，显效 26 例，有效 46 例，无效 18 例，总有效率为 84.1。（3）滋肾蓉精丸组成：黄精 20 克，肉苁蓉 15 克，制首乌 15 克，金樱子 15 克，淮山药 15 克，赤芍 10克，山楂 10 克，五味子 10 克，

17、佛手 10 克。用法：上药共焙干研极细末，水泛为丸，山楂粉炭末包衣，打光干燥。每次服 6 克，每日 3 次，30 天为一疗程。疗效：共治疗 64 例，基本治愈 19 例，显效 9 例，有效 28 例，无效 8 例，总有效率为87.5。医案刘，男，58 岁，。1977 年 3 月 4 日初诊：患者因明显消瘦 3 月余，伴口渴多饮，小溲量多，而于 1977 年 2 月 23 日住某医院治疗。经检查，3 个月内体重下降 12 公斤（原 67.5 公斤，入院时 55.5 公斤）。空腹血糖 364 毫克；空腹尿糖（）（）；尿酮；24 小时尿量 2500 毫升，尿糖定量 95 克179 克（3 月 1 日

18、尿糖定量为 179克，24 小时尿量 3225 毫升）。为。症见口渴多饮，小便，形体消瘦，面色，之。而缓，舌苔淡嫩。证属肾虚下消，且阴伤及阳。治宜温阳滋肾，金匮肾气汤主处方：大熟地 18 克，淮山药 24 克，山萸肉 15 克，粉丹皮 9 克，云茯苓 12 克，炒泽泻9 克，淡附片 9 克，骨碎补 15 克，肉桂粉 12 克（冲）。3 月 23 日二诊：服药 1 周，口渴之症好转，尿量减少。今日渴已明显减轻，胃脘不舒，大便偏稀；24 小时尿量 1900 毫升，尿糖定量 5.45 克；空腹血糖 200 毫克；空腹尿糖转阴性；中、晚餐饭前尿糖（）。舌苔淡嫩，脉象沉细。以 3 月 4 日原方续进。至

19、 4 月 6 日尿糖定性 ，24 小时尿量 1900 毫升；空腹血糖 126 毫克。至 4 月 14 日，24 小时尿量 1070毫升。5 月 4 日主食增加。5 月 13 日复诊时，患者已出院活动，无明显自觉症状。24 小时溲量 1000 毫升1200 毫升之间，一切检查均正常，仍以原方巩固之。按 患者以消瘦入院，确诊为。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮，小便频数量多，接近于饮一溲一之程度。乃下元虚惫，真火。阳不能升，犹如釜底无火，不能蒸化津液；而肾气不固，不能摄水，致精微下注，小溲量多。面色属肾气伤败之象，而缓，舌苔淡白，皆属阳虚大力微弱症候。辨证为下消，阴阳两

20、虚证。选用八味丸加味，以温肾滋阴，水火并补。六味地黄丸滋补肾阴；肉桂、附子、骨碎补补火，如釜底加薪，即可鼓肾气，可蒸水化气。生津以润上止渴，滋肾助阳，水液升降功能正常，病即可愈。从 1954 年至 1990 年，共查阅到 52 篇 30 例以上临床拟方，共涉及药物 94 味，归纳如下表：应用频度（例）文献（篇），筛选出 68 首治疗本病的自药物150017天花粉、生地、麦冬、黄芪、党参、五味子、熟地、山药、元参。100015001015枸杞子、石膏、黄精、白术、泽泻、葛根、芍药、桑螵蛸。50199968天门冬、石斛、沙参、菟丝子、茯苓。35黄柏、萸肉、覆盆子、五倍子、金樱子、黄芩、川芎、。20

21、150016首乌、大腹皮、大黄、川椒目、牵牛子、冬瓜皮、车前草、地骨皮、芡实、仁、丹皮、当归、萆薢。、薏苡10020014鸡内金、栀子、牛膝、柴胡、蒲公英、桑寄生、干姜、百部、大叶小蘖、丁香、灵脾、牡蛎、附子、桂枝、乌梅、佛手、山楂、苁蓉、龙骨。、仙从上表中看出，使用频率最高的为养阴益气药；其次为清热泻火、生津止渴、健脾温肾、调补阴阳药。可见，临床治疗以养阴益气、清热健脾、温肾为主，其他药物次之。至于活血化瘀药则用于本病后期及并发症的治疗。（1）针灸体针取穴：主穴：脾俞、膈俞、足三里。配穴：肺俞、意舍、承浆、胃俞、元、复溜、三阴交、阴陵泉。、肾俞、关操作：主穴均取，酌选配穴。以针刺得气为指标，

22、当患者对针刺有较强反应的，则留针15 分钟。针感不显者可重复运针。冬季可采取皮下埋针法。每疗程间隔 3 天，总观察 45 天。针 1 次，12 次为一疗程，疗效：观察耳针24 例，显效 11 例，有效 8 例，无效 5 例，总有效率为 79.2。取穴：胆、肾、缘中、内、交感、下屏尖、三焦、渴点、饥点。操作：耳廓常规后，将毫针速刺入耳穴，留针 12 小时，间隔 30 分钟捻转 1 分钟。隔日针 1 次，每次选 56 穴，两耳交替，共针 10 次。疗效：观察25 例，针刺 2 丸 3 次后，三多症状基本，血糖随针刺次数增加而下降，尿糖转阴，血压、血脂下降，其它症状亦有明显好转。治疗前空腹血糖为 2

23、6207mg，治疗后降为 162.79mg； 餐后 2 小时血糖从治疗前的 324.07mg， 降为治疗后的 218.11mg；有显著性差异。尿量从治疗前的 2669 毫升降为 1650 毫升。患者针刺后胰岛素平均用量从 36（2）单方验方降至 2或停用，口服降糖药也显著减少或停用。降糖丸组成：本片为荔枝核加工制成浸膏片。用法：每天 3 次，每次 4 片，3 个月为一个疗程。疗效：观察 45 例，显效 8 例，有效 28 例，无效 9 例，总有效率 80。亚腰葫芦制剂组成：亚腰葫芦干品，药用壳。用法：煎剂：30 克，水煎 2 次，分 2 次服；针剂：50针剂，2ml支，每次肌注 1 支，2 次；片剂：每次口服 25 片，2 次。疗效：共治疗 26 例，显效 5 例，有效 16 例，无效 5 例，总有效率为 80.8。（3）推拿操作：患者取坐位，医者手法操作头面、上肢、胸背部时，取站立位；操作胁肋、腹、腰骶及下肢部时，取坐位。头面颈项部：拿五经，推