新医改形势下我国公立医院改革现状及对策地研究

1、谨以此论文献给献给我的各门课程老师，感谢三年间所有的课程老师给我传经授道，让我接受系统的专业学习，论文的写作是对我三年来学习成果的检阅，能写成这篇论文与你们三年的悉心教导密切相关。献给我工作的医院，医院给了我发展的平台，自己的论文对公立医院的改革进行了研究，希望对医院能有所帮助！希望这家百年医院在新的医改形势下，开拓创新，实现跨越式发展！献给我的导师赵宗金教授。 “学高为师，身正为范” ，导师严谨认真的治学态度、求实的工作作风、广博的理论知识、坦荡无私的胸怀，不仅使我在专业水平上得到了提高，而且也让我懂得了树立“严谨、认真、细心、踏实、勤奋”精神的重要性。使我受益终生，我将以工作成绩报答师恩。

2、献给参加论文评阅和论文答辩的各位专家、教授，正是有了您们给予我的批评指正和精心指导，才使我能更深入、更严谨的进行学术研究。2-赵红燕新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究学位论文完成日期：指导教师签字：答辩委员会成员签字：32012 年 6 月新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究独创声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他 人 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 研 究 成 果 ， 也 不 包 含 未 获 得（注：如没有其他需要特别声明的，本栏可空）或其他教育机构的学位或证书使用过的材

3、料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：年月日-学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，并同意以下事项：1、学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。2、学校可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。同时授权清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI中国知识资源总库，授权中国科学技术信息研究所将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库。（保密的学位论文在解密后适

4、用本授权书）学位论文作者签名：导师签字：签字日期：年月日签字日期：年月日1新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究摘 要目的：本研究系统总结了国外公立医院改革的经验教训，并总结了国内新医改后公立医院改革的亮点与不足，通过借鉴国内外经验，探索有待完善和改进的问题，提出进一步完善公立医院改革的对策建议，在综合分析的基础上，引入个案分析，架构益都中心医院在新医改背景下的发展战略，做出有针对性兼具合理化的建议，为新医改后我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。方法：本研究运用文献研究法，通过查阅学术期刊、法律法规、政策文本、会议论文等，收集国内外有关公立医院改革

5、的相关信息；运用比较研究法对美国、英国、德国、法国等国家卫生改革的经验和做法进行了对比研究，对我国 16 个医改试点城市进行相关比较研究；运用个案分析法对潍坊市益都中心医院公立改革的现状和内容进行分析和探讨，重点了解新医改形势下中心医院发展采取的战略；对潍坊市益都中心医院进行了 SWOT 分析，识别医院所面临的自身优势、劣势及外部机会、威胁。研究分析：我国公立医院目前存在的主要问题有政府投入不足、不到位，公立医院的公益性淡化，在管理体制方面政府管理职能定位不当、医院缺乏经营自主权、医疗费用增长过快，公立医院财政补偿机制不到位等。我国一些城市已进行了公立医院改革的相关探索，摸索出了“管办分离不分

6、家”的潍坊模式、组建医疗集团的镇江模式、“全民免费医疗”的模式、药品管理中心芜湖模式、医院发展中心管理的申康模式和管办分离与托管并用的无锡模式等，为全面开展公立医院改革试点工作提供了可供借鉴的经验教训。国外的公立医院改革中，英国改革了卫生服务体系的管理方式和公立医院管理模式、将“放权”与“监管”相结合，美国为弱势人群提供医疗保健服务的国家安全网医院、实行管办分离、政府监管公立医院，德国形成了国际上最完善的政府与市场结合型医疗管理体制、以良好的法律制度和激励约束机制实施间接管制，法国贯彻和实施国家医疗卫生政策统一、开展医院重新评审工作、用公私合作方式实现双赢等，为我国的公立医院改革开拓了思路。通

7、过 SWOT 分析，可识别出益都中心医院具有品牌优势、技术精湛、学科一流、设备先进等自身优势，具有区域发展受限、病房设施陈旧、停车难等劣势，在政策支持、引进高层次人才、新合作中心成立等方面存在机会，而在医护人员缺乏、其他医院发展快等方面面临威胁。结论：第一，结合我国公立医院改革实际及国外医改经验，可以看出我国公立医院管理体制急需改革，各国实践证明，管办分离是公立医院改革的方向，英2新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究国的公立医院自治改革可以说是“管办分离”的一个范例。公立医院治理结构改革是一场政府举办医疗机构权责的再分配，改革过程必将涉及政府部门之间、政府与医院之间权力结构的调整。第二，

8、根据对我国公立医院目前存在的主要问题的分析，首先需要解决的是如何保持公立医院的公益性，这需要政府在定位、政策、投入、宣传等多方面加以支持；第三，结合国内几个试点模式和 SWOT 分析，由于我国各地经济发展和医疗卫生情况的差异较大，在吸取他地经验教训的基础上，还要结合本地特点，运用策略分析，具体问题具体分析，形成适合自己的医改思路。关键词：新医改；公立医院改革；研究3新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究Research on the Current Reform Situations andCountermeasures of Public Hospitals in China Under

9、 theNew Situations of Medical TreatmentAbstractObjectiveThe study summarized the experiences and lessons offoreign publichospitals reform and the highlights and insufficiency of domesticpublic hospitals after the new medical reform. Through the inter-externalexperiences, exploring problems needed im

10、provement and enhancement, thestudy proposed methods and advice for further perfection of the publichospital reform. On the basis of summing-up analysis, introduced theempirical analysis, the study tries to make developing plan of YiduCentral Hospital in Weifang under the background of new medical r

11、eform,and put forward rational proposals which is of targets, in order to providereference for the gradual development of public hospitals after themedical reform in China.MethodsBy using literature methodology, this study gets access to academicperiodicals, laws, regulations and policies text, conf

12、erence papers,collecting related informations of the relevant domestic and foreignpublic hospitals reform. Using comparative research on the healthreforms experience and practice of the United States, Britain, Germany,France and other countries, the study makes a comparative research in our16 medica

13、l related pilot cities. Using empirical analysis, the study hasdone analysis and discussion on the present public reform s situationand content of Yidu Central Hospital in Weifang, and keyly learns centralhospitalsdeveloping strategy in new medical situation. The study didSWOT analysis to Yidu centr

14、al hospital in Weifang, in order to realizestrengths, weaknesses and external opportunities, threats which thehospital is facing.ResultsThe public hospitals in China appear major problems with the lack ofgovernments input, which does not reach the designated position, and has4新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究li

15、ttlepublic benefits. Public hospitals in the management system ofpublic welfare cant find suitable places andlack management autonomy,rapid increase of medical expenses, finance compensation for publichospitals in wrong place, etc.Some Chinese cities has made related exploration of public hospitalsr

16、eform. The exploration includes management office of partitionseparating not established medical group mode” in Weifang, Zhenjiangsmode of “Medical group established, “universal free medical care mode,“drug management center “mode in Wuhu, hospital development centermanagement shen-kang mode and man

17、agement office separation and custodyin Wuxi. All these supply uesfulexperiences and lessons for overallpublic hospital reform. On abroad, the public hospital reform of Britishhas improved health service system reform of the management mode andpublichospitalmanagementmode,combinatingempowermentandre

18、gulation. The United States provides health care services fordisadvantaged people to implemente the national safety net, and makeshospital management office separation, and let the government has thesupervision of public hospital. Germany forms the most perfectinternational combination between gover

19、nment and market model with goodmedical management system, the legal system and implement indirectlycontrol the incentive-restricted mechanism. France implementes andenforces national healthcare policies unity, review work in hospital, anduse a public-private way. All these are important for China t

20、o open upa train of thought about the public hospital reform. By SWOT analysis,it is easy to identify that Yidu central hospital has brand advantages,exquisite technology, advanced equipments, discipline first-class etc,and has shortcomings such as regional development limited, wardfacilities, parki

21、ng in policy support. However, Yidu Central Hospital haschances in introducing high-level talents, establishing new center.Meanwhile, there are some threats in lack of medical personnel, medicalaspects of quick development in other hospitals.ConclusionsFirst,according to experiences of our countrys

22、and foreign publichospital reform, it can see our medical public hospital management systemneeds reforms. Countries practice proves that a public hospital5新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究management office separation is the direction of the reform, and theBritish public hospital self-government reform can be sa

23、id to be a goodexample of the management office separation.Public hospital governancereform is a kind of government responsibilities which holds theredistribution of medical institution, and the reform process willinvolve all government departments, including adjustment betweenhospital and the gover

24、nment, other power structures. Second, accordingto the current existing main problems of our country public hospitals,it is needed to solve how to maintain the social benefits of a publichospital, which needs the supports from the government in positioning,policy, investment, publicity, etc. Third,

25、combining with domesticseveral pilot modes and the SWOT analysis, due to conditions of our countrydevelopment of economy, the medical and health, there are differences inlearninglessonsorexperiences,whichneedstocombinelocalcharacteristics, to use policy analysis and the concrete analysis, to formits

26、 own cure of ideas. By means of SWOT analysis, Yidu Central Hospitalin Weifang should accelerate new construction and introduce high-levelreview of the development of medical personnel, which are hospitalimportant task and strategic development target.Keywords:new medical reform；public hospital refo

27、rm；study6新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究目录第一章绪论1一、我国公立医院改革简介 1二、研究现状综述 2三、研究设计 3第二章我国公立医院改革的几种模式6一、“管办分离不分家”的潍坊模式6二、组建医疗集团的镇江模式 8三、“全民免费医疗”的模式8四、药品管理中心芜湖模式 9五、医院发展中心管理的申康模式10六、管办分离与托管并用的无锡模式10七、打响医改攻坚战的北京模式11八、对几种医改模式的分析11（一）改革方向11（二）国内几种医改模式在改革中存在的主要问题12第三章当前我国公立医院改革存在的困境 13一、政府投入方面13（一）政府投入不足13（二）政府投入不到位13二

28、、公益性方面13（一）公益性的解释13（二）主要问题是公益性淡化14（三）公立医院公益性质淡化的原因14（四）公立医院公益性回归中的困难16三、管理体制方面16（一）政府管理职能定位不当，医院缺乏经营自主权16（二）医疗费用增长过快16（三）管理队伍非职业化问题17四、补偿机制方面17（一）我国公立医院财政补偿机制的不到位17（二）取消药品加成后，如何明晰政府补助，医疗服务的收费等问题17（三）医药分家后会出现新问题18（四）补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点187新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究五、问题原因分析18第四章国外公立医院改革经验 20一、英国公立医院改革20二、美国

29、公立医院改革21三、德国公立医院改革22四、法国公立医院改革23五、结论：可借鉴的经验25第五章个案分析：潍坊市益都中心医院 26一、SWOT 分析法 26二、潍坊市益都中心医院的 SWOT 策略分析 26三、潍坊市益都中心医院发展策略的 SWOT 矩阵分析 27四、个案与共性分析29第六章现阶段对策研究 31一、政府需要承担的改革责任31二、卫生管理部门需要承担的改革责任32三、医院需要承担的改革责任32四、不足之处33参考文献 34图表 37致谢 39个人简历 408新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究第一章 绪 论一、我国公立医院改革简介医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户

30、的幸福，是重大民生问题。我国医改的开始可以上溯到 1985 年 4 月，国务院转发了关于卫生部卫生工作改革若干政策问题的一份报告，从此，我国医疗机构的改革拉开了大幕。由于处于改革开放初期，医疗机构也受到影响，因此，这一时期的改革政府着重于“给政策不给钱”，允许医院扩大医院自主权，改革运行机制等管理措施。随着我国市场经济的发展，医疗机构逐渐出现了泛市场化的倾向，1993 年，当时的卫生部副部长殷大奎明确提出医院是带有公益性质的机构，反对医疗市场化，呼吁医院管理者多重视医疗社会公平性和均等化。1996 年 12 月 9 日，国务院召开的第一次全国卫生工作会议，为我国卫生改革工作的进一步开展奠定了基

31、础。随着社会的不断发展，我国城镇职工医疗保险制度、卫生管理体制、积社区卫生服务等方面的改革和发展不断完善，成为推进卫生改革的重要措施，因此也成为了卫生改革与发展决定的指导思想及新一轮卫生改革的依据。随着市场化的不断发展，我国医疗费用逐年增长，医疗保险比例逐年加大，但是政府投入的医疗卫生费用的比重却在下降，政府的投入明显不足，甚至有些地方开始出售乡镇卫生院等，看病贵、看病难的问题开始呈现，并逐渐成为我国新的三大民生问题之一。随着市场化不断深入发展，我国公立医院的公益性质逐渐淡化，医患关系日益加深，以及 2005 年的报告认为：目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，促使 2006 年我国成立

32、了由国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长的医改协调小组，新一轮的医改正式启动。新医改方案历经 3 年酝酿、争论，终于在 2009 年 4 月 6 日正式公布。作为我国医疗服务体系主体的公立医院改革，是医改的核心，事关医改的成败，关系到人民群众治疗疾病、保障健康的切身利益，更是备受社会关注。公立医院是我国公共卫生事业的主体，是带有一定社会公益性和福利性的事业，因此，也要履行社会的基本医疗保障和社会公共卫生服务等的责任。有关数据显示，截至 2009年底，我国共有公立医院 14086 家，约占医院总数的 71%；2009 年，公立医院诊1经济的快速发展，广大人民群众不仅没有享受到更加优质价廉的医疗

33、服务，反而出现了看病贵、看病难的问题。因此，公立医院改革是新医改的重点和难点，依靠公立医院的改革，调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性等，让老百姓真正能够看得起病，看好病。而作为医疗服务的终端，公立医院已经成为医疗卫生领域各种矛盾的“表现地和聚合体”，公立医院改革成为医改“最为艰巨”的任务。公立医院的改革目前已开始试点, 16 个正在进行的城市试点还在摸石头过1疗人次达17.1亿，大致是医院总诊疗人次的92.4%。但是，近年来，随着我国新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究河，逐步进行探索。在构建社会主义和谐社会的大背景下，公立医院如何在解决群众看病难看病贵方面发挥更大的作用，在医疗服务的

34、可及性、公平性及效率性等方面发挥积极的作用，体现出非营利性、福利性、服务性，如何处理好与医院、患者及家属、社会舆论等各方面关系，为政府解忧，为群众解除疾病，是十分现实而急迫的问题。根据我国医改的重点实施方案，从 2009 年开始，各省、自治区、直辖市各自选择 1-2 个城市作为公立医院改革试点城市。国家在此范围内又选出 16 个有代表性的城市作为国家公立医院改革的试点城市。潍坊市作为公立医院试点城市，潍坊市益都中心医院作为潍坊市的三级综合医院之一，在公立医院改革方面进行了相关探索。二 、研究现状综述公立医院是由政府举办、具有福利性质的社会公益事业，承担着为人民群众防病治病的主要任务和责任。如何

35、使公立医院走向现代化、科学化、规范化，对于我国卫生体制改革和卫生事业发展，尤其是优化卫生资源配置，提高资源的利用效率和效益；对于提高人民群众的健康水平和生活生命质量；对于推进社会公平与社会进步等等，都具有十分重要的意义。公立医院改革是新医改方案中的五项内容之一,也是现阶段我国医疗体制改革的热点。国内大量文献从不同的层次和角度对公立医院所存在的问题进行剖析并提出了改革建议。（一）公立医院管理机制和运行体制改革的方面我国的公立医院是具有一定福利性质的事业单位的属性，但是实际上医院并没有真正的自主 权，政府投入不足，而又承担着大量的公益性服务，一定程度上属于自负盈亏的单位，公立医院的现有管理机制与其

36、本身的经费来源性质发生着严重的冲突。有专家认为，实行管办分离是当前管理体制改革的一个重要举措，而这又有两个方面，有的提出政府直接管理的模式，蔡江南等学者主张政府间接管理模式。直接管理的模式实质上是管与办的高度合一，即是将医院的所有权和经营权的职能分离给两个不同的政府部门去管理。间接管理模式强调的只是政府的监督作用，将管理还原给医院，因此这种模式更有有实质性。（二）公立医院的成本补偿方法公立医院是通过提供基本医疗服务以体现政府的福利政策。“核定收支、定额或定项补助”等方法是当前我国公立医院的财政补助政策。我国公立医院承担一定的公共性质的服务，因此，应该享受政府的福利政策，但是由于我国公立医院的补

37、偿政策未真正全面落实，补偿机制还不完善，因此，财政补助不到位，一定程度上加重了医院的负担。2新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究一些学者或专家对我国的公立医院的补偿方法进行了探索。应亚珍认为收支两条线是公立医院回归公益性的现实途径。有的专家建议按医院级别确定财政对公立医院的工资福利支出；有的专家提出按人头定项拨款，形成“养事不养人”的新的投入新机制；有的建议加强服务项目的成本核算等。（三）公立医院的绩效考核方法医院绩效评价成为当前医院管理的一个重要方法和工具。国内相关的研究主要有王玮、汪丽娟等探讨了平衡记分卡在医院绩效评价中的应用；任益炯等对医院绩效评价的现状进行了分析。尽管研究理论研究

38、取得了一些成果，但在推进改革方面还有很大差距。总的说来，研究现状可以说是：一是研究分析存在在层面上。目前研究还多停留在对理论的探讨和一般介绍上，实践有特色的不多。主要有神木模式，芜湖模式，潍坊模式等，虽然这些实践活动均取得了一定的成果，但是由于缺少对这些模式进行深入分析，其不足和存在的原因，使得在运行上很难做到尽善尽美，对全国医改的意义并不大。二是研究的内容狭窄，视野不够开阔。研究中对政府职责定位的研究，缺少战略性眼光。三是缺少综合性跨学科跨领域的研究。现有的研究主要从行政学、社会学、保障学等学科视角研究现状和存在的问题，探讨合理模式。而基于管理学学科领域的研究则相对较少，研究的领域较为有限，

39、同时，对于绩效支付方式的可行性还有待提高。三、 研究设计（一）研究目的本研究通过对当前我国公立医院改革的现状、探索模式等方面进行探讨，分析当前我国公立医院改革的主要困境，通过与国外公立医院改革的对比研究，系统总结国内外公立医院改革的有益经验，并对潍坊市益都中心医院公立医院改革新形势下发展策略进行实证分析，在综合分析的基础上，对我国公立医院改革发展中的问题提出针对性合理化的建议，为新医改后我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。1、 总结国内新医改后我国公立医院改革的亮点与不足。2 、总结国外公立医院改革的经验教训。3 、借鉴国内外经验，提出进一步完善公立医院改革的对策建议。4 、实证分析益都中心医

40、院在新医改背景下的发展战略。（二）研究内容1、综合分析我国新医改方案以及试点城市公立医院改革的几种模式，并分析不同模式的亮点与不足。3新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究2、通过查阅文献及对我国公立医院改革现状的分析，总结目前我国公立医院改革中存在的主要困境及问题，并对其存在的原因进行深入分析。3、系统阐述典型国家的公立医院改革，包括美国、英国、德国、法国等国家的改革措施及成效，总结国外公立医院改革的有益经验。4、对潍坊市益都中心医院新形势下发展策略进行实证分析。调查目前益都中心医院的发展现状，采用 SWOT 分析法，结合当前的公立医院改革对潍坊市益都中心医院发展的内部优势和劣势，外部机

41、会和威胁，进行 SWOT 矩阵组合分析，提出有针对性的策略。5、借鉴国内外改革经验，总结提出针对性合理化建议，为 2012 年我国公立医院改革的逐步推开提供借鉴。（三）研究方法1、文献研究法通过查阅学术期刊、法律法规、政策文本、会议论文等，收集相关信息。利用医院的电子文献检索系统，检索中国知网、国道数据库、Pubmed 等数据库。制定检索策略，确定检索词、筛选标准，阅读关键文献。2、比较研究法对美国、英国、德国、法国等发达国家的卫生改革领域的经验和做法与我国的卫生改革进行比较；国内主要对 16 个试点城市进行相关比较研究。3、个案分析法本文主要以潍坊市益都中心医院为个案研究，主要对其公立改革的

42、现状和内容进行分析和探讨，以期对我国公立医院改革提供一定的借鉴和建议。4、 SWOT 分析方法2SWOT 分析方法：它是美国哈佛商学院著名教授安德鲁斯在上世纪 60 年代首先提出来的，后被广为应用为战略选择工具，西方企业常用的一种企业内外部环境条件战略因素综合分析方法，它是在通过分析环境，发现机会和威胁的同时，识别自身优势和劣势，分析组织资源并制定有针对性的策略。这种分析法具有科学的应用规则和规范的应用步骤，有助于组织在即将变化的复杂环境中定好位，发挥优势，占领战略制高点。（四）技术路线本课题运作分为五个阶段：课题设计阶段，文献研究阶段，现场调查阶段，资料整理、分析阶段，报告撰写阶段。技术路线

43、图见图 1-1。4新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究图 1-1 研究技术路线图了解背景查阅文献专家咨询现场调研课题设计文献研究现场调查资料整理分析撰写报告5新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究第二章 我国公立医院改革的几种模式在辞海中，对“公”的解释包括三个方面：公平、公正，与私相对；属3防病治病、保障人民健康的卫生事业单位。”换而言之,公立医院是由政府主办的,向社会提供医疗卫生服务的社会组织。根据条例我们可以认定为,公立医院是一种社会公益性组织,肩负提高整体国民健康素质的责任,医院的决策和发展，应着眼考虑社会效益。但目前就公立医院来说,它更像经济组织。其实在追求经济利益的同时重

44、视社会效益,不仅可以树立医疗机构良好的社会形象，获得社会的45社会效益为首位，不能完全以营利为主要目的，并且为人民群众提供公共卫生服务、基本医疗服务及教育、科研服务等，维护公共卫生服务和基本医疗服务的公平性和可及性。同时，我们应该知道我国公立医院既不同于美国等市场经济体制成熟的国家的医院，也不同于原英联邦体制国家和北欧国家，如英国等的公立医院。卫生部副部长高强在卫生事业的改革与发展报告中指出，目前公立医院运行机制出现了市场化倾向，公益性质逐步淡化等问题，存在主要靠向就医患者收费维持医院发展的现状，不利于解决群众看病贵看病难的问题。2010 年 2 月23 日正式发布的公立医院改革试点指导意见明

45、确指出，从今年开始以公益性为核心推进公立医院改革试点，改革公立医院管理体制，建立便捷、协调、统一、高效的公立医院管理体制。几年来，随着我国公立医院改革试点的进展，一些城市已进行了公立医院改革的相关探索，摸索出了“管办分离不分家”的潍坊模式、组建医疗集团的镇江模式、“全民免费医疗”的神木模式、药品管理中心芜湖模式、医院发展中心管理的申康模式、北京模式等。下面对我国公立医院改革的几种模式进行探讨，分析改革中的经验和不足，以期为公立医院改革的发展提供一定的借鉴。一、“管办分离不分家”的潍坊模式（一） 潍坊模式的概况潍坊作为公立医院改革的试点城市之一，实行的模式是“管办分离不分家”。此模式强调的是“管

46、”与“办”的分开，扩大医院自主权，同时，加强对医院的监管。潍坊卫生局设两个机构分别承担分开的管、办职能，即由市卫生局下设成立的卫生监督处，为监管机构；“办”的职责由总会计师管理办公室行使。6于国家或集体的；公共、共同等。全国医院工作条例明确指出:“医院是广泛支持,同时可以为自身创造更广阔的生存和发展空间。公益性是我国公立医院的根本属性。公立医院的公益性就是医院在提供服务的过程中必须坚持以新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究总之，“办好政府要办的，管好政府要管的，做好市场要做的。”是潍坊公立医院改革目标。（二）潍坊模式的主要特点1、 潍坊模式的重点，首先是理顺公立医院的管理体制，取消医院管

47、理者的行政级别，原有的行政级别全部统一实行档案管理。实行院长专门职业化，卫生行政部门集中了权力，这样避免了医院受多头管理，只对卫生局负责，有利于医院的发展。2、院长实行聘任制，医院管理人员去行政化，院长实行卫生局统一聘任，同一医院任职最多两届，年底实行院长年度考评制，对于连续两年考核不合格的坚决予以解聘。3、改革用人制度，实行人才聘用制，取消原来编制定额。医院完全根据自己的发展需要，设定人才标准和用人计划，所属卫生行政部门按其要求进行人才招聘。4、控制药品费用避免不正之风。潍坊市卫生局制定的年度考核评比办法中要求医院在多增加工作量的同时，要注重降低医疗成本，控制医药费用，首先对各市直医院的财务

48、和预算进行匡算，在此基础上对各医院药品收入占医药总业务收入的百分比进行了明确规定药品收入占业务收入不得超过 30，超过这一数字的对院长扣分。同时，医保模式实行双控政策，即控制医药费用和人均费用。潍坊模式在一定程度上实行了双赢，给患者带来了真正的实惠，患者就医成本降低，而且报销比例显著提高，同时，病人的增多给医院带来了更多的收益。200965、公立医院管理体制改革的关键在于将公立医院所有者政府的权力真正统一起来，既不缺位，也不越位。潍坊市成立了医院管理中心，作为卫生局下设的事业单位，作为出资人代表来行使举办公立医院的责任，管理公立医院、选聘院长、考核院长、审核医院发展战略等；聘任的医院院长负责管

49、理公立医院的日常事务，组建医院管理层，选聘科主任；卫生局作为政府行政部门只对医院管理中心的工作绩效和职能进行监管。这种组织构架理顺了从政府到公立医院内部管理层之间的关系，减少了对公立医院的多方管理的束缚，有利于进一步推进“政事分开”7。（三）潍坊模式不足之处虽然潍坊市公立医院改革政策强化了卫生行政部门的管理职能，有利于对医疗机构的管理，但由于涉及不同政府部门之间的职能分工，特别是涉及到管理体制变革，需要其他政府部门的配合及及时出台相关配套文件，若无地方政府的大力支持，运行难度就很大。经调查，仅有青州等少数几个县级市根据潍坊卫生局的相关要求，出台了相应配套的公立医院改革文件。在与青州市卫生局工作

50、人员7年局直8家医院平均每门诊人次费用下降到139.8元同比下降1.5。新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究的访谈中了解到，改革文件中关于下放医院人事权、任命院长、院长绩效考核和年薪制等主要改革内容，由于体制结构和政策上的问题，都未能得到落实。潍坊模式在制度设计和实施之间的存在的问题提示，公立医院管理体制结构改革是政府举办医疗机构权责的再分配，改革过程涉及到政府部门之间、政府与医院之间权力结构的调整。因此管理机制的改革必须以管理体制的改革为基础，否则很容易流于形式。二、组建医疗集团的镇江模式据统计，我国卫生资源分配不均匀，其中 80%以上的医院集中在大城市，而城市中 80%的优质医疗资源

51、又集中在大型医院。我国农村和基层公立医院数量不足，水平不高，人才缺乏，大量医学人才都被吸引到大城市医院，相反，城市大医院不仅数量过多，而规模仍在不断扩大，医学人才聚集。医疗资源的分配不均，一方面导致患者都涌向大城市大医院就医，而且医疗机构出现了功能重叠或低水平重复建设；另一方面我国农村基层卫生的发展缓慢，缺乏人才。近年来，随着国家重视社区卫生服务的发展和基层医院的建设，医疗资源的分配有了很大改善，但是很多医学人才不愿留在基层，诊疗技术水平差，患者仍趋向大城市或大医院就医，因此，急需通过政府合理规划、市场兼并重组等手段重新布局公立医疗机构，引导医疗资源和患者的合理流向，在根本上构建一个更加合理的

52、基本医8镇江于 2009 年 8 月申报全国公立医院改革试点城市后进行了组建医疗集团的改革模式。该模式强调的“集团化不是市场化，更不是去公立化，而是让资源实现优化配置，最终实现提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用的三提高、一降低。该模式的重要作用在破解管办分开、医疗资源合理配置、医疗机构协作分工这三大难题并且提供优质廉价的医疗服务。集团内部医疗资源整合在医疗资源的分配、人才培养、群众满意度等方面都有一定的改善和提高。一是通过规范合理的医疗服务体系，推动大医院对专科医院和社区医院的合作和帮扶；二是有利于建设一支高素质的人才队伍，从而提高医疗技术水平；

53、三是通过提供优质价廉的服务，让人民群众满意，让老百姓在看病更方便、负担更轻、享受服务更优质的切身感受中，认可并拥护9组建医疗集团有利于完善公立医院法人治理结构、治疗公立医院“管办合一”的体制沉疴，有利于医疗资源配置与机构布局不合理，医疗服务体系仍需完善。三、“全民免费医疗”的神木模式810疗服务体系。现行的公立医院改革方向。新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究2009 年，陕西省神木县因推行“全民免费医疗”制度轰动一时。神木医改值得关注和借鉴的是打破了公立医院垄断，医疗服务通过市场化、民营化而形成良性发展的格局。截止到目前，神木县除县医院外其余皆为民营医院，神木已经形成以市场化竞争为主导

54、、民营医院为主体的医疗服务市场，这为“全面医保”制度的建立奠定了良好的基础。神木医改模式的成功，对公立医疗机构垄断医疗服务市场提出了新的挑战，而公立医疗机构垄断医疗服务市场的根源就是“管办不分”， 这也让我们进一步认识到公立医院管理体制根源即“管办不分”的问题成为医改的大障碍，因此，公立医院改革呼吁管办尽快分开。卫生行政部门既是医疗行业监管者的同时又是公立医疗机构的领导者，两者具有一定的关系利益，因此，他不可能中立地行使其职能、维护公平竞争，相反有一定的保护倾向，并为公立医疗机构谋取一定的垄断地位。中央政府明确提出“鼓励社会资本进入医疗行业”政策，已经有二十多年。但是目前医疗市场中，仍然是公立

55、医疗机构占有完全主导和控制地位，民营医疗机构少之又少，社会资本注入医疗行业的比例相当经济发展来说太小。当前的神木已经形成了一个以市场化为主导、民营医院为主体的医疗服务市场，完全不同于其他各地公立医疗机构垄断医疗服务市场的格局，医保机构作为第三方购买者，因为没有需要照顾和袒护的公立医院，所以可以放手行使第三方购买者职能。在市场化的竞争中，优质价廉的医疗服务才能得到患者的青睐，才能在竞争中立足，才能得到群众的满意。神木医改最值得借鉴的经验，主要还不是政府投入了多少钱，而是已经实现了管办分开。医疗服务供给已经基本实现了民营化、市场化。做到这一点，并不需要政府出多少钱，所需要的只是有关政府部门摈弃部分

56、利益，转变行政理念。神木医改模式的成功是管办分开管理体制改革的成功，跳出了公立医疗机构垄断医疗服务市场的格局，形成了一个以民营为主体、市场化为主导的医疗服务市场。但是，在以市场化为主导的医疗服务格局中，要重视加强对医疗机构的监管，避免市场化带来的负面效应和恶性竞争。四、药品管理中心芜湖模式公立医院改革试点城市安徽芜湖实行医药两家分权，成立药品管理中心，而医管中心则监督医院的管理和医生有无违规用药行为。芜湖市 8 家医院的药剂科同原医院剥离规划到药管中心下面成为药品调配中心。药品招标后及时进行编码并列入目录中，目录之外的药品，因为没有编码，无法被写进采购计划书中。芜湖市实施医药分家后，政府加大了

57、投入，对医院的软硬件设施进行了有效的改善。芜湖市第一人民医院有过去的 390 多张病床达到了 580 张，住院病人增加到 600 人，较之以前翻了一番。为了让资源进行重新配置和整合，使人、财、物能够最大化地发挥规模效应， 2009 年 12 月 31 日，以芜湖市第一、第二人民9新医改形势下我国公立医院改革现状及对策研究医院和芜湖市中医院为核心的芜湖三大医疗集团挂牌成立。这也意味着全市范围内医疗资源整合的改革正式步入了“医疗集团化”， 实现医疗资源的最佳配置和有效利用11。五、医院发展中心管理的申康模式12申康模式的改革范了公立医院所有者和经营者的职能和权限，其实质是对公立医院决策权、执行权和

58、监管权的重新分配。“申康”通过政府相关部门参与董事会，形成了多部门的联合治理。其模式的设立，使政府对医院的治理模式发生了变化，即由传统的管办统一的模式，转变为卫生局对医疗机构只行使监管的职能，为厘清管办分开和政事分开的思路提供了一个案例。“申康”作为独立事业法人行使经营管理的责任来经营管理公立医院，并履行国有资产出资人职责和办医责任。申康模式的提出要求明确公立医院独立法人地位如何确立的问题。公立医院作为要承担社会公益性事业的单位，它是不能以营利为目的的，更好地实现政府的社会政策目标是公立医院治理结构的改革的目的。六、管办分离与托管并用的无锡模式2005 年，无锡市委市政府实施了以“管办分离、政

59、事分开”的改革。在医疗卫生系统方面，无锡市成立新的管理机构即无锡市医院管理中心，改变了卫生局单纯管理的局面，原卫生局三分之一人员被调整转到医院管理中心。卫生局是政府部门是行政机关；医院管理中心是政府机构，是履行行政管理的事业单位。医院管理中心承担了由政府授权的直接举办医院的任务及政府国有资产管理的责任。医院管理中心设有公共事务部、医疗发展部等六部一室，管辖 9 家市属医院、1 家卫生学校、1 家公司。卫生局的主要任务是实施全社会的行业管理和指导，主要负责卫生事业的规划、行业法律法规的贯彻以及准入等，卫生局将集中精力进行管理和指导，有助于事业的发展。基于管办分离的基础，无锡医改根据实际还实施了

60、“托管制”。这种形式主要是卫生局不再对其具体的管理，成立医院领导集团管理对医院的管理、财务、经营、分配机制和人事用工制度进行管理和改革。无锡模式是对管理体制改革的又一挑战，但是该模式的运行有许多不足之处。医院管理中心具有承担政府办医院及政府国有资产管理的职责，但是由于医疗服务的公益性，而如何实现两者的均衡，是需要重点解决的难点。另外，由于医院管理中心没有一个十分对口的行政隶属单位， 在政府角度看，不能及时得到国家政策的指导，有时候上面发文件下来，从卫生部到省卫生厅及市县乡卫生局不明确下发给医院管理中心还是卫生局,长此以往，医院管理中心容易被边缘化，这对医改的深入也是个隐忧13。10新医改形势下