见习各科口腔学12涎腺疾病

1、唾液腺常见疾病唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺唾液腺疾病 肿瘤性 非肿瘤性唾液腺炎 Sialadenitis急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染诊断要点慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、

2、呼吸加快治 疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出发病间隔不等部分青春期后可自愈诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综

3、合征感染型相鉴别腮腺造影与MRI治 疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数涎石病和颌下腺炎临床表现85%发生于颌下腺与进食有关的肿大胀痛导管口红肿，挤压腺体有少量脓液溢出双手触诊可触及导管内结石影像学检查继发感染，反复发作治疗进酸性食物，促进唾液分泌涎石摘除术腺体切除术唾液腺镜导管取石舍格伦综合征（Sjgrens Syndrome）以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征临床表现中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染

4、严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病诊断要点口干持续三个月以上方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmers Test）10mm/5min。诊断要点涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别Typical case治 疗以药物治疗为主 对症处理：促唾药物或酸性食物免

5、疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂手术治疗对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变唾液腺粘液囊肿外渗性：80%潴留性粘液囊肿舌下腺囊肿舌下腺囊肿单纯型：囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区口外型（潜突型）：囊肿位于颌下区哑铃型（混合型）：颌下区及舌下区均可见囊肿治疗：手术切除舌下腺多形性腺瘤（临界瘤）pleomorphic adenoma细胞形态上是良性。其生物学特性不同于良性肿瘤，包膜常不完整，在包膜中可有瘤细胞存在，单纯切除肿瘤或术中肿瘤破裂，极易复发，部分

6、可恶变。手术治疗要切除肿瘤外部分正常腺体组织。位于舌下腺或颌下腺，则需肿瘤腺体一起切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）adenolymphoma组织发生与淋巴结有关 在胚胎发育时腮腺和淋巴组织同时发育，腺体组织迷走到淋巴组织中，发生肿瘤变。 男性，老年，吸烟，消长，双侧或多个，热结节，手术黏液表皮样癌mucoepidermoid carcinoma唾液腺恶性肿瘤中最常见者，女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次为腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺临床病理特点光镜观察：由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。 高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞 分化良好，中间细胞不多。 低分化者：

7、黏液细胞不足10，肿瘤系中间或 表皮样细胞形成的实性团片。治疗原则黏液表皮样癌的病理分级是治疗黏液表皮样癌的重要指标。 高分化者： 尽量保存面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连； 分离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放射治疗； 不必做选择性颈淋巴清扫术。 如手术彻底可不加术后放射治疗；低分化者：手术要对原发灶做相应的扩大切除，可考虑选择性颈淋巴清扫术，术后宜加用放射治疗腺样囊性癌adenoid cystic carcinoma腺样囊性癌又曾称圆柱瘤，系最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。最常见于腭部小唾液腺和腮腺，其次为下颌下腺，发生于舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。临床病理特点大体观察： 外表：肿

8、瘤呈圆形或结节状，大小不等， 直径24cm，无包膜并向周围组 织浸润，质稍硬。 剖面：灰白色，质地均匀，偶见透明条索、 出血和囊性变。光镜观察: 根据组织学形态，可将腺样囊性癌分为以 下三型： 筛孔型、管状型、充实型临床特点及处理易侵袭神经常有神经症状：腮腺肿瘤 常出现面瘫症状，颌下腺肿瘤常出现舌 麻木或舌下神经麻痹症状；腭部肿瘤可 沿腭大神经扩散至颅底。手术时应追踪 切除受侵的神经。 局部浸润性极强，可为跳跃式浸润， 与周围组织无界限。手术除常规扩大切 除外，术中宜用冰冻切片确定手术切缘 是否安全。腺样囊性癌常不易手术切 净，致瘤细胞残存，因此，术后常需配 合放射治疗。 易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%，远处转移常见于肺。应定期拍摄胸片，术后可采用化疗。腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺转移灶也进展缓慢，病人可长期带瘤生存。即使出现肺转移，若原发灶能根治者，可考虑行原发灶手术治疗。颈淋巴结转移率很低，一般不作选择性颈淋巴清扫术；但位于舌根部的肿瘤，淋巴结转移