温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管

1、温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管温通温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察针温通针法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察法治疗腰椎管狭窄症临床疗效观察腰椎论文联盟.LL.管狭窄症(lubarspinalstensisLSS)是由于腰椎椎管骨性或纤维性增生或移位，造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生一系列病症的病证，主要的病理变化是腰椎间盘退变，椎体和小关节骨质增生，黄韧带或后纵韧带肥厚、钙化等。本病好发于40岁以上的中年人。根据其特征，可归属于中医学的腰痛、痹症等病证范畴，?素问痹论?云：风寒湿三气杂至，合而为痹也。中医认为其主要的病理机制是肾

2、虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿经络痹阻而产生疼痛、麻木无力。理论证明针灸对该病的治疗是有效的，特别是在改善临床病症方面优于其他疗法，但是在针灸疗法的临床研究中，有关针刺手法的研究越来越鲜见，为了讨论针刺手法的临床作用，笔者近年来运用温通针法与普通针刺疗法对治疗LSS进展了对照观察，获得了满意的疗效，结果报道如下。1资料与方法1.1病例选择1.1.1诊断标准诊断标准参照?中医病症诊断疗效标准?1拟定。有慢性腰痛史，局部病人有外伤史；多发生于40岁以上的体力劳动者；长期反复的腰腿痛或间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立或行走时出现腰腿痛

3、或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。严重者可引起尿频或排尿困难；下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰过伸试验阳性；腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、T和核磁共振检查有重要的诊断意义。1.1.2中医辨证分型标准寒湿型：腰腿酸胀重着，时轻时重，拘急不舒，遇冷加重，得热痛减，舌淡苔白滑，脉沉紧。肾气亏虚：腰腿酸痛，腿膝无力，遇劳更甚，卧那么减轻，形羸气短，肌肉瘦削，舌淡苔薄白，脉沉细。1.1.3纳入标准符合诊断标准的LSS患者；中医辨证分型为肾虚型、寒湿型；年龄1875岁，性别不限；自愿参加本试验，并签定知情同意书者。1.1.4排除标准不符合上述诊断标准和纳入标准者；同时应用可能影响结果断定的药物

4、者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。1.2一般资料观察病例共60例，均为2022年6月-2022年9月在天山路街道社区卫生效劳中心针灸科门诊就诊的腰椎管狭窄症患者。入选病例采用随机数字表法分治疗组和对照组各30例。其中治疗组男11例，女19例，年龄4375岁，病程1周60个月。对照组男10例，女20例，年龄4575岁，病程160月。两组患者性别、年龄、病程分布的构成差异无显著性意义P0.05，具有可比性。1.3治疗方法主穴：大椎、命门、夹脊压痛点对应、秩边、阳陵泉、悬钟。辨证配穴：肾虚型加肾俞、太溪、足

5、三里；寒湿型加阴陵泉、脾俞。疗程：每日1次，10次为1疗程，疗程间隔休息3天，共灸治2个疗程。治疗组：采用温通针法2治疗。温通针法的操作方法：左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴内，候气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻按，重插轻提，使针下沉紧，推弩守气，同时押手施以关闭法即左手拇指按压于穴位某方经络，防止针感传向另一端，以促使针感传至病所，守气1in，留针后，缓慢出针，按压针孔。留针30in，每10in行针1次。对照组：采用普通针刺，不实行针刺手法治疗，针刺入穴位得气后留针30in。1.4疗效评价1.4.1病症、体征观察1腰腿痛治疗前后采用VAS评分法评分；2体征评分：所有体征阴性者0分

6、。有1种体征阳性者1分。有2种体征阳性者2分。有3种体征阳性者3分。3病症评分标准：根据出现频度及严重程度分别打0、1、2、3分。未曾出现：0分。偶然出现、程度较轻：1分。经常出现、程度中等：2分。频繁出现、程度严重：3分。1.4.2生活质量采用世界卫生组织生存质量量表简表HQL-BREF对患者治疗前后进展调查评分比拟。论文联盟.LL.1.4.3治疗前后脊髓功能状态评判评分参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评分标准，分别就下肢运动功能、感觉、膀胱功能进展评分。1.4.4疗效断定根据病症、体征、脊髓功能状态判断评分(参照日本骨科学会制定了对颈腰脊髓病患者的脊髓功能评定标准)、生活质

7、量评分(采用世界卫生组织生存质量量表简表HQL-BREF)等,并根据治疗前后病症等级差值进展综合评估。治愈：病症消失，或治疗前后病症等级差值=3；显效：主要病症根本消失，或治疗前后病症等级差值=2；好转：治疗前后病症等极差=1；无效：治疗前后病症等极差=0。1.5统计学方法对各观察资料病症、体征的评分进展2检验；综合疗效采用Ridit分析，统计软件采用SPSS10.0软件。2结果2.1两组腰腿疼痛的VAS评分结果表1两组腰腿疼痛的VAS评分结果比拟s组别治疗后治疗后3个月治疗后6个月治疗组6.731.956.301.925.871.57对照组5.533.484.673.703.833.46注：

8、与对照组比拟，P0.05，P0.05；各组与治疗前比拟，P0.05，P0.05。组间经2检验，与对照组比拟，治疗组治疗后3个月、治疗后6个月组内比拟P0.05，治疗后P0.05，说明治疗组远期疗效优于对照组，即温通针法对LSS疼痛缓解优于普通针刺。组内经t检验，与治疗后比拟，治疗后3个月、治疗后6个月，治疗组P0.05，而对照组P0.05，即治疗组在治疗后3个月、6个月LSS腰腿痛没有出现明显加重或复发，而对照组出现加重或复发。说明温通针法治疗LSS对其疼痛缓解远期疗效优于普通针刺。2.2两组病症、体征治疗前后评分结果表2两组病症、体征治疗前后评分结果比拟s组别治疗前治疗后治疗组11.031.

9、006.731.95对照组12.281.605.533.48注：与治疗前比拟，P0.05；与对照组比拟，P0.05。经2检验，与对照组比拟，治疗前、治疗后P0.05，说明治疗前两组LSS病症和体征的评分没有显著性差异，即两组治疗前病症和体征无差异性；两种方法治疗LSS的病症和体征评分没有显著性差异，说明温通针法在改善LSS的病症和体征的近期疗效方面并不优于普通针刺。两组治疗前后比拟P0.05，即治疗前后比拟两组LSS病症和体征的评分有显著性差异，说明针刺能改善LSS患者的病症和体征。2.3两组治疗前后脊髓功能评分结果表3两组脊髓功能评分比拟s组别治疗前治疗后治疗组4.971.502.171.0

10、5对照组5.431.561.550.99注：各组与治疗前比拟，P0.05；与对照组比拟，P0.05，P0.05。脊髓功能评分经2检验，与对照组比拟，治疗前P0.05，即治疗前脊髓功能评分没有显著性差异，说明治疗前LSS患者的脊髓功能没有差异；治疗后P0.05，说明温通针法在改善LSS的脊髓功能方面的近期疗效优于普通针刺；治疗前、后比拟P0.05，说明两种疗法对改善LSS脊髓功能有显著性作用。2.4两组治疗前后生活质量评分结果表4两组生活质量评分比拟s组别治疗前治疗后治疗组82.005.0326.305.82对照组78.166.1613.778.43注：与治疗前比拟，P0.05；与对照组比拟，P

11、0.05，P0.05。经2检验，治疗前后比拟P0.05，即两种方法治疗前后LSS的生活质量评分有显著性差异，说明两种方法都可以改善LSS患者的生活质量。与对照组比拟，治疗前比拟P0.05，说明治疗前两组LSS患者的生活质量评分没有显著性差异，即两组治疗前生活质量无差异性；治疗后比拟P0.05，即两种方法治疗LSS患者的生活质量评分有显著性差异，说明温通针法在改善LSS患者的生活质量方面的疗效均优于普通针刺。2.5两组近期综合疗效结果表2两组综合疗效结果比拟分组例数治愈显效好转无效治疗组3081273对照组3047136合计601219209经Ridit分析得到治疗组：10.4219，对照组2=

12、0.5781,u=2.238(P0.05),差异有统计学意义,即两种方法治疗LSS的疗效有差异，说明温通针法治疗LSS患者的疗效均优于普通针刺。3讨论随着现代社会老龄化的日趋严重，腰椎管狭窄症也日益多见，成为了中老年患者腰腿痛的常见病因之一，发病率为1.7%10%3。其发病率在不断上升，严重影响了人们的工作和生活质量，手术治疗虽疗效肯定，但有一定危险和并发症，而且有不少患者因各种原因不能施行手术治疗。临床理论证实保守治疗对此病疗效肯定，特别是针灸治疗，费用低廉，危险小，改善病症明显。针灸治疗该类病症历代均有相关记载，从现代的实验研究可以看出，针灸治疗腰椎管狭窄症效果好,主要与以下因素有关：针刺

13、可促进和加强神经传导的恢复，促使硬膜囊及周围软组织的充血和水肿消退，有利于缓解脊髓和神经根的压迫刺激4；另一方面针刺能抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，增强镇痛作用。本课题组根据中医针灸学理论论文联盟.LL.，?素问痹论?云：风寒湿三气杂至，合而为痹也。选取大椎、命门、夹脊压痛点对应、秩边、阳陵泉、悬钟为主穴，并配合我国著名针灸学家郑魁山教授创立的温通针法，温通针法是全国著名针灸专家郑魁山教授独创的治疗各种疑难杂症的特色针刺手法，由热补针法5激发的经气，通过左手关闭推弩，右手推弩行气，通过经络传导使经气源源不断地传向病所，推动气血的运行，从而到达消散壅滞，温通经脉的作用6。选取督脉经穴和夹脊穴可直接作用于病变部位，且挟督脉伴太阳经而行；大椎为督脉与三阳经交会穴，针刺后施行温通针法使经气感下传至病所，命门为命火所居之处，此穴施行温通针法使肾气充足，增强人体防寒御邪才能，并使骨强筋健，悬钟为髓会，阳陵泉为筋会，相合配合命门