清心泻脾散调治反复呼吸道感染患儿初探

1、清心泻脾散调治反复呼吸道感染患儿初探【摘要】治疗小儿反复呼吸道感染从小儿生理病理特点入手，结合当今气候及社会特点，提出心脾积热与该病的发病关系极为亲密，并拟清新泻脾散用于临床防治小儿反复呼吸道感染，疗效确切。【关键词】呼吸道感染/中医药疗法;心脾积热;清心泻脾散/治疗应用;儿童反复呼吸道感染是指1年内发生上呼吸道和下呼吸道感染(包括肺炎)的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染疾病1，是儿科的常见病和多发病，反复呼吸道感染的患儿称为复感儿。现代医学认为该病的发生是多种因素综合作用的结果，如免疫屏障的功能遭到破坏、微量元素的缺乏、免疫功能的低下等2。祖国医学认为本病的病因主要责之于虚，与肺、脾、

2、肾三脏亲密相关。近年来，复感儿的发病率逐年增高，成为家长焦虑、医护人员关注的问题。社会经济飞速开展，人民生活程度不断进步，为什么该病的发病率呈逐年上升的趋势?笔者通过大量的临床病例观察，认为本病与饮食、环境、起居等因素有关，尤其是饮食构造的改变，高热量、高蛋白饮食为主(如过食肉类、奶类、甜食等)，其特点是口感香、甜，加之现大多为独生子女，在饮食上“只要喜欢就好，家长缺乏正确的饮食引导，造成食积，食积化热出现咽赤、口疮、口臭、便秘，心烦易怒，舌红苔黄腻等，将其归为心脾积热，并以清心泻脾为总治那么，予清心泻脾散治疗心脾积热属实证者。自拟清心泻脾汤组方如下：黄芩、竹叶、侧柏叶、生地、芦根、菖蒲、枳实

3、、莱菔子、石斛、麦芽。成效：清心泻脾、消积和胃。1病案2体会人体是有机的整体，各脏腑之间有着亲密的联络，生理上生抑制化，病理上相乘相侮。有关心与脾的关系早在?内经?中已有详述3，?灵枢决气篇?：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。脾胃为后天之本，运化水谷精微，主统血;心主血脉;脾功能健运，那么气血生化有源，心有所主，血液在脉道中运行而不溢于脉外，因此二者的关系首先表达在气与血的关系上。其次，五脏相生的关系中，脾属土，心属火，故心之于脾胃为母子的关系，二者在病理上亦互相影响，母病及子或子病及母。2.1病因病机脾为本，心为标祖国医学很早已认识到“内无热，外无感。复感儿证属心脾积热者其病机可概括为脾胃积

4、热，心火亢盛而致反复易感。早在?颅囟经?中便有“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。?幼科要略?亦云“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。小儿为“纯阳之体，感邪后易于化热化火，炽热外蒸腠理,而致卫表失固，故反复易感。本文所讨论的心脾积热之“热在临床中有虚、实之分。实热者多为小儿过食高蛋白、高热量食物，使脾胃负担过重，久那么成积，蕴而生热，常可伴见咽赤、口臭、便秘、舌红苔黄腻等一派脾胃积热之象，且心与脾为相生之脏，一脏受邪必涉及于彼，心在五行属火，炽热扰动心经，可见口舌生疮、心烦易怒等心经热象。虚热者多为小儿久病或药物克伐，脾胃运化功能失健，久积不化，阴伤液耗，虚火内生，最终形成心脾积热虚热之象，

5、多表现为形体瘦弱，反复易感，食纳差，唇红，口疮反复难愈，便秘，心烦，舌红苔黄腻等。无论实热与虚热，其生热之源皆在脾胃，所以本病的本在脾，心为标。2.2辨证治疗泻脾不忘护脾小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常缺乏，患儿表现多为内热、实热之象，假设单纯以清、泻为主极易损伤脾胃，故笔者在治疗该病时以脾为本，并提出“泻脾不忘护脾，强调固护脾胃的重要性，清心泻脾汤具有调治心脾，纠正复感之效，方中石斛滋养胃阴，麦芽健脾开胃，二药相合，无论实热、虚热均可到达顾护脾胃之效。2.3清心泻脾汤方义分析黄芩苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿，泻火解毒成效。?本草经疏?中说：“黄芩，其性清肃，所以除邪，味苦所以

6、燥湿，阴寒所以胜热，故主诸热。而?纲目?也指出“洁古张氏言黄芩泻肺火，洽脾湿;丹溪朱氏言黄芩治上中二焦火;竹叶甘、淡、寒，入心、肺、胆、胃经，具有清心利尿除烦作用。张元素认为其“凉心经，益元气，除热，缓脾;二药相合，共奏清心泻脾之效，为君药。?药性赋?中指出生地“味甘、苦，性寒，无毒。沉也，阴也。其用有四：凉心火之血热，泻脾土之湿热，止鼻中之衄热，除五心之烦热，本方中取其清心火、泻湿热之效;芦根甘，寒。归肺、胃经，具有清热生津，除烦，止呕，利尿之成效，尤善清胃热;菖蒲辛，温。归心、脾经，化湿开胃，枳实具有化痰散痞，破气消积之成效。张洁古认为其“治心下痞及宿食不消;莱菔子性平，味辛、甘。归肺、脾、胃经。消食除胀，降气化痰;上药共为臣药。石斛益胃生津，滋阴清热;麦芽甘，平。归脾、胃经。行气消食，健脾开胃，?医学衷中参西录?：大麦芽，能入脾胃，消化一切饮食积聚;二药相合，具有消积、清热、益胃之效，共为佐药。侧柏叶性寒，味苦涩，入心、肝、大肠经，?本草撮要?指出“入手足太阴、阳明。本方即取其引药入经之效，为使药。2.4病案分析该患儿平素嗜食肥甘，脾胃蕴热，上熏咽喉及口舌故见咽赤、口疮;热邪耗津，大肠失濡而大便干、小便黄;热扰心神而心烦易怒、夜寐欠安;心开窍于