手术同意书的法律性质分析

1、PAGE PAGE 7手术同意书书的法律性性质分析近年来来，各种医医疗纠纷越越来越多，在在其中，由由手术引起起的医疗纠纠纷占了大大部分，而而在手术之之前医疗机机构与患者者或其家属属所签订的的手术同意意书更成了了医患双方方举证的重重要内容，笔笔者试从以以下两个相相关案例对对手术同意意书的法律律属性作简简要分析和和阐述：案例11：某男，因因右下腹肿肿物半年余余，到某医医院诊治，在在对其进行行多项化验验仍不能最最终确定肿肿物性质的的情况下，医医院决定对对该患者实实施“剖腹腹探查术”。然而，手手术过程中中，医院超超过手术同同意书授权权的“剖腹腹探查”的的内容，擅擅自对患者者实施了“右半结肠肠切除术”，

2、这个手手术决定的的作出，并并未征询患患者本人的的意见，更更没有患者者本人或家家属的手术术同意签字字。故患者者诉至法院院要求赔偿偿。案例22：某女，因因急性胆囊囊炎到某医医院就诊，该该医院决定定手术切除除。术前，院院方与该患患者签定了了手术同意意书，手术术同意书上上列举了手手术可能引引起的并发发症、后遗遗症，其中中包括“周周围脏器损损伤，肠粘粘连，大出出血”等。术后，患患者一直腹腹痛，腹腔腔引流管引引流出粪便便样物，经经进一步剖剖腹探查，发发现手术过过程中损伤伤了患者的的横结肠，导导致肠漏。患者因此此诉至法院院要求赔偿偿，而院方方认为，术术前已与患患者签订了了手术同意意书，已告告之手术可可能引起

3、的的病症，因因而要求驳驳回患者的的诉讼请求求。法院审审理：在案例例1的审理理过程中，法法院认为，虽虽然右半结结肠有切除除的适应症症，但被告告在给原告告行右半结结肠切除时时没有向原原告家属交交待情况，也也未经家属属同意，侵侵犯了患者者家属的知知情同意权权，属侵权权行为，应应承担赔偿偿责任。案例22，法院认认为，被告告与原告虽虽然在术前前签订了手手术同意书书，其中也也包括“可可能会引起起周围脏器器损伤”等等情况，但但本案被告告在手术过过程中存在在过错，院院方以手术术行为经患患者同意为为由径行抗抗辩手术过过程承担风风险和责任任的请求不不成立，故故依法判决决医院承担担相应的赔赔偿责任。法律分分析：1，

4、手手术及手术术同意书的的性质与联联系手术作作为一种医医疗行为，是是利用物理理或化学的的方法对人人体产生一一定危害的的侵袭性行行为，其特特殊性在于于它以损害害患者现实实的健康权权来实现治治病救人的的目的。而而自然人的的健康权是是受法律严严格保护的的人格利益益。就民法法理论而言言，损害他他人人身健健康的行为为是违法侵侵权行为，但但目前世界界各国对手手术行为普普通许可，是是源于它行行为的正当当性。手术术行为由形形式上的不不合法，转转化为实质质上的合法法需同时具具备：国家家法律 的的许可和保保障，具有有治疗目的的，患方的的承诺三个个条件。当当自然人出出于自身健健康权利考考虑许可他他人为某种种积极性侵侵

5、害(如手手术治疗)，且这种种许可不为为法律规范范所限制或或禁止时，自自然人行使使健康权内内容表现在在不但不排排斥这种积积极性侵害害，反而更更多是对这这种积极性性侵害效果果的主动追追求，这也也是自然人人对其自身身健康权支支配的结果果。手术同同意书的签签订正是患患者内心对对健康权支支配的外部部表现形式式。手术同同意书作为为一种医疗疗文书，是是医院履行行风险告知知义务并得得到患方承承诺的法定定形式;也也是患者支支配健康权权、行使知知情选择权权的一种外外部表现形形式。2，知知情权的确确立及患者者知情同意意权在我国国法律上的的体现在传统统的医患关关系中，医医务人员始始终处于这这一关系的的中心，形形成了所

6、谓谓的“家长长主义”。随着人权权意识的高高涨以及当当代生命自自主伦理思思想的影响响和启示，尊尊重病人的的自主权，一一切以病人人为中心，已已成为许多多医务人员员的共识和和医疗实践践中的基本本原则。另另一方面，患患者在医疗疗机构的就就诊过程中中，医患双双方由于自自身的医学学知识水平平不同，在在对疾病诊诊治的决策策和理解接接受能力方方面也存在在明显差异异，双方对对医疗信息息掌握的不不对称，患患者与医疗疗机构相比比明显处于于劣势。为为了矫正信信息不对称称所导致的的对民法平平等精神的的背离，在在民事法律律中对处于于强势的一一方加以特特殊的告知知义务，已已成为各国国立法通例例。在我国国，尊重病病人的自主主

7、权，保障障患者的知知情同意权权已经逐步步进入实践践层面中，国国务院颁布布的医疗疗事故处理理条例第第十一条：在医疗活活动中，医医疗机构及及其医务人人员应当将将患者的病病情、医疗疗措施、医医疗风险等等如实告知知患者，及及时解答其其咨询;但但是，应当当避免对患患者产生不不利后果。执业医医师法第第二十六条条：医师应应当如实向向患者或者者其家属介介绍病情，但但应注意避避免对患者者产生不利利后果。医医师进行实实验性临床床医疗，应应当经医院院批准并征征得患者本本人或者其其家属同意意。医疗疗机构管理理条例第第三十三条条：医疗机机构施行手手术、特殊殊检查或者者特殊治疗疗时，必须须征得患者者同意，并并应当取得得其

8、家属或或者关系人人同意并签签字;无法法取得患者者意见时，应应当取得家家属或者关关系人同意意并签字;无法取得得患者意见见又无家属属或者关系系人在场，或或者遇到其其他特殊情情况时，经经治医师应应当提出医医疗处置方方案，在取取得医疗机机构负责人人或者被授授权负责人人员的批准准后实施。上述法法律法规虽虽未明确使使用“知情情同意”这这一名词，但但其实质是是确立了患患方的这一一权利。司司法实践中中，法院也也是依据这这一法理原原则进行判判案，知情情同意权这这一患者权权利正在被被我国法律律界认可。3，知知情的内容容及例外在手术术治疗过程程中，患者者享有两项项基本权利利，充分了了解手术风风险的权利利;获得适适当

9、、合理理治疗方案案的权利，即即民法上的的知情权、选择权。医务人员员在疾病诊诊治过程中中，应向患患方告知：病人目前前的诊断;该疾病目目前的治疗疗方法;医医师拟实施施方法的评评价;若进进行手术时时手术名称称、目的、效果、危危险及并发发症，同时时医师应当当告知患方方本院对术术中危险的的把握及预预处理方案案等，经过过上述说明明并以手术术同意书的的形式取得得患方书面面同意。但在下下列情况下下医师的告告知义务得得以免除：(1)患患者对自己己的病症非非常清楚;(2)患患者明确表表示放弃医医生的说明明义务;(3)病症症的危险性性极其轻微微，并且发发生的可能能性几乎没没有;(44)依照法法律规定，对对于某些疾疾

10、病，医方方享有强制制治疗权利利，患者负负有接受强强制治疗义义务;(55)由于事事态紧急而而无法取得得患者的承承诺，如果果医师加以以说明则可可能对患者者疾病治愈愈带来不利利影响。4，患患者行使知知情权的方方式从医学学伦理学的的角度来说说，患者行行使知情同同意权的能能力是指其其能够理解解医疗机构构诊疗、护护理的内容容和程序，能能够权衡它它的利弊得得失，能够够根据自己己知识和能能力作出评评价与决定定，也能够够理解自己己所决定的的行为将产产生的后果果。从法律律的角度来来说，患者者行使知情情同意权必必须具有完完全民事行行为能力。具有完全全民事行为为能力的患患者行使知知情同意权权必须由其其本人亲自自作出方

11、为为有效，其其亲属不得得代为行使使。但如果果存在下列列情况：(1)具有有完全民事事行为能力力的患者因因患病而神神智不清、情绪不稳稳定等情况况的，(22)患者年年老、未成成年、文化化教育水平平较低、语语言不便沟沟通等因素素影响其对对医疗措施施的理解，(3)如实实告知可能能造成患者者不安或对对患者疾病病诊治带来来不利影响响时，均可可采用由患患者授权委委托其家属属代理行使使知情同意意权，由代代理人对医医疗措施作作出选择。在这种情情况下，该该家属应向向医院提交交患者的书书面授权委委托书及本本人的身份份及亲属关关系证明。因病情导导致患者无无法进行书书面授权时时，医务人人员应当将将病人的状状况在病例例中记

12、载清清楚，由患患者家属行行使知情同同意权，并并履行相关关义务。5，对对手术同意意书效力的的认识在现实实的医疗过过程中，医医疗机构为为履行对患患者的告知知义务，将将手术过程程中及手术术后所有可可能导致的的不良结果果悉数列出出，无限扩扩大患者的的风险和责责任，要求求患者苟同同知情同意意书内所列列的风险和和不利后果果，并要求求其承担医医疗的一切切风险和责责任。笔者认认为：手术术同意书的的效力是通通过该行为为产生的法法律后果来来反映。 医方实施施手术损伤伤性治疗，对对手术的相相关情况对对患者进行行告知，已已履行术前前说明的随随附义务，因因有患者许许可的意思思表示，且且这种许可可不为法律律规范所禁禁止，

13、其法法律后果排排除了医方方手术行为为存在的法法定阻却事事由的障碍碍，使医方方手术行为为本身在法法律上合法法化。因意意思表示内内容未涉及及手术风险险和手术责责任划分，医医方以手术术行为经患患者同意为为由径行抗抗辩手术过过程中承担担风险和责责任的请求求是不成立立的。手术术过程中的的风险和责责任划分由由相关法律律规范所直直接调整。(1)医疗手术术实践中，造造成患者不不利后果的的原因是多多方面的，既既有医疗意意外导致的的不利后果果，也有疾疾病严重本本身所引起起的种种并并发症，也也有因医疗疗过错所导导致患者的的不良后果果。因医疗疗机构技术术水平不足足或医疗过过错造成患患者的损害害并不能免免除医疗机机构的

14、责任任。并且，作作为格式条条款的手术术同意书，提提供条款的的一方往往往利用自己己的优势地地位，添加加有利于自自己而不利利于对方的的条款或条条件，使自自己享有较较多的权利利而承担较较少的义务务。合同同法第441条规定定：提供格格式条款一一方免除其其责任，排排除对方主主要权利的的，该条款款无效。合同法第53条条规定：合合同中造成成对方人身身伤害的免免责条款无无效。由此此可见，医医疗机构在在手术同意意书中单方方面表示对对所引发的的损害后果果不负责任任，通过手手术同意书书的方式转转嫁风险是是徒劳的，上上述因技术术水平不足足及医疗过过错造成损损害后果的的，即使在在知情同意意书中有免免除医疗机机构风险责责

15、任的条款款，法院仍仍将判处该该等免责条条款无效，医医疗机构仍仍要承担赔赔偿责任。(2)手术同意意书所列的的条款，对对于不具有有专业知识识的患者，是是难以知晓晓和分析风风险的发生生究竟是疾疾病的自然然发展转归归所致，还还是由于医医生的技术术疏漏或不不负责任所所致。特别别是急诊手手术等紧急急情况下，往往往涉及到到患者的生生命危险，患患者家属此此时只能选选择签字，完完全没有考考虑选择的的余地，患患者完全有有理由认为为是乘人之之危或显失失公平，完完全有理由由要求法院院依法撤销销知情同意意书中不真真实的因情情况紧迫或或缺乏经验验而签署对对自己不利利的意思表表示和承诺诺。(3)法律规定定，侵权行行为的构成成包括：行行为的违法法性，有损损害事实的的存在，行行为人主观观上有过错错，行为与与结果存在在因果关系系四个要件件。只要医医疗机构的的手术行为为符合以上上要件，即即构成对患患者的侵权权，应承担担相应的赔赔偿责任。手术同