儿童口腔病学第一讲

1、儿童口腔病学第一讲 第一讲 复习题一、掌握牙列的临床分期和熟悉Hellman咬合发 育阶段的分期。二、熟悉乳恒牙萌出顺序及平均萌出时间三、什么叫灵长间隙、发育间隙、剩余间隙？四、掌握第二乳磨牙末端平面的三种情况第一章 概论 一、儿童牙医学概念 二、发展史回顾 三、临床工作要点 四、临床资料的建立 1、名命：以儿童为对象的口腔医学 2、范畴： 口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌、软 组织等的形态和功能，诊断、 治疗和预 防其口腔疾病及畸形。 年龄的划分：一般15岁左右，16岁以下。 涉及学科：口内、口外、修复、正畸、 预防。 3、儿童各阶段治疗有变化。 一、儿童口腔医学概念 Pediatric De

2、ntistry北欧：历史最早，多以学校牙科为起步发展起 来的（1883、1951）。美国：不仅由学校牙科而来，还与福利慈善事 业的兴起有关（1918）。日本：起步迟于欧美，是从口腔内科分离独立 出来，并发展起来的（1927、56、63） 。中国：20世纪40年代开始，主要从口腔内科 分离独立出来的（1958、87、98、教材 00、03、08） 。 二、发展史回顾 1、接诊时患儿大致可分为三种类型： 紧张型 娇养型 骄横型 2、针对以上类型患儿应注意： 态度和语言 环境安排 操作技术 三、临床工作要点第二章 生长发育第一节 生长发育分期及各期特点 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 第三节 生长

3、发育的评价与研究方法第一节 生长发育分期及各期特点 一、 按年龄阶段分期 二、 牙列的临床分期 三、 咬合发育阶段的分期 生长期 年龄阶段 出生前期（Prenatal period） 胚芽期（成胚期） 08周 胎儿期 8周出生（40周） 出生后期（Postnatal period） 新生儿期 出生4周 婴儿期 4周1岁 幼儿期 16岁 学龄期 6岁到1213岁 青春期（少年期） 女孩1112岁到1718岁 男孩1314岁到1820岁一、按年龄阶段分期各期与口腔有关的特点 1、胚芽期：腭刚开始发育，口鼻腔未分开， 不良因素易导致唇腭裂，乳牙胚 已发生。 2、胎儿期：14周时腭盖已形成，将口鼻腔

4、分开，乳牙钙化开始，不良因素 易导致釉质发育不全。 3、新生儿期：生活环境的变化，使生长发 育暂时停顿，在乳牙同时期发育 的 釉质上留有发育停止线新 生 线。唾液腺不发达，易致感染。 4、婴儿期：6个月左右乳牙开始萌出，是恒牙 的钙化期。不良因素可导致乳牙萌出 迟缓，恒牙釉质发育不良。 5、幼儿期：23岁时乳牙全部出齐，钙化不 够易龋坏，防止猖獗龋、乳牙外伤。 6、学龄期：六龄齿萌出，乳牙从前至后逐渐替 换到12岁，第二恒磨牙萌出。 7、青春期：青春前期体形快速生长期。 性征发育期第二性征出现，到 性发育成熟。 青春后期性成熟到体形发育停 止，出现第二次快速 生长，智齿开始萌出。 （一）牙列分

5、期根据牙齿的萌出状态将牙列分期：1、无牙期：出生后68个月，乳牙未萌2、乳牙列形成期：68个月至3岁，20个乳牙 全萌出3、乳牙列期：36岁，乳牙列完成至第一恒磨 牙萌出（六龄齿）4、混合牙列期：612岁左右，乳恒牙替换时期5、恒牙列期：12岁以后二、牙列的临床分期（二）儿童时期的3个牙列阶段 儿童时期的3个牙列阶段及特点牙列年龄生理特点乳牙列（从乳牙萌出到恒牙萌出之前）6个月6岁乳牙是幼儿的咀嚼器官，咀嚼可刺激颌骨和牙弓的发育，利于恒牙的正常排列这阶段是乳牙龋病增多的时期，要保护好乳牙列的完整，防止乳牙早失造成恒牙错颌畸形。混合牙列（恒牙开始萌出，乳牙依此被恒牙替换）6岁12岁是儿童颌骨和牙

6、弓主要生长发育期，是建立正常恒牙牙颌关系的关键期。预防错颌畸形，早矫治、诱导建立正常牙合是这一时期的重要任务。也是预防恒牙龋的最好时机。年轻恒牙列（除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出）12岁15岁第二恒磨牙一般在12岁左右萌出，到15岁牙根基本形成（大约23年）但髓腔很大。第一、二新生恒磨牙牙合面窝沟较深、龋患率较高、龋损也较迅速和严重，故要做好这个时期第一、二恒磨牙的防龋工作。 A I C乳牙萌出前乳牙咬合完成前无牙期，出生68个月乳牙萌出期，6-8个月 23岁 A II C乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出开始期（前牙替换期）乳牙列期，3岁 6岁混合牙列期，6-12岁 A III第一恒磨牙萌

7、出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成） B C侧方牙群替换期第二恒磨牙萌出开始期恒牙列期12 1 820岁 A IV C第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出始期 V A第三恒磨牙萌出完成期三、咬合发育阶段的分期 Hellman 咬合发育阶段注：A: Attained（完成） C: Commenced（开始） B: Between A and C (A和C之间) 一、颅面骨骼的生长 二、牙齿的发育 三、牙列与咬合的生长发育第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育 （一）颅骨 1、出生时颅骨比面骨大许多倍（约8 ：1）。出生后，颅骨生长仍很快。到6岁时，脑颅生长已达到成人的90%，以后生长速率渐缓，10岁以后

8、生成变化甚少。 2、颅骨的生长：出生时颅骨增长是靠颅骨缝增长。到11、5岁时完全闭合 ，闭合后，其体积增大是靠骨的表面增生。 3、颅骨的生长曲线与神经系统生长曲线相一致。一、颅面骨骼的生长器官生长发育曲线图（Scammon）（二）面骨 1、包括上颌骨、颧骨、颞骨的鳞部、下颌骨和鼻软骨。 2、上颌骨：是面部结构的锁钥 ，除下颌骨外，它与面部很多骨直接相连。上颌骨的增长主要是表面增生和骨缝间质的增生。上颌窦的发育使牙胚和眶底分开，对牙齿、牙槽突的发育和上颌骨高度的增长起着重要作用。 3、下颌骨：其生长主要是由下颌髁突软骨及骨表面的增长。髁突是下颌骨的主要生长中心，是面骨中最后停止发育的（大约到20

9、25岁）。 4、面骨的生长发育曲线基本符合体格生长曲线。比颅骨发育晚。（一）牙齿发育的时间 1、乳牙： 从乳牙开始发育（大约胚胎4个月）， 到牙根完全形成，约23年的时间。 所有乳牙胚形成，开始钙化均在胚胎时。 出生时部分釉质已形成。 乳牙萌出一般从6个月开始，2岁完成。 牙根形成一般在萌出后1年左右完成。 二、牙齿的发育2、恒牙： 从恒牙开始发育（大约胚胎45个月）到牙根 完全形成大约需要10多年，上下尖牙需12 15年，第三磨牙到20岁左右才发育完成。 恒牙开始钙化时均在出生后（除第一恒磨牙在 出生时外），所以，出生时釉质还未形成。 恒牙从6岁开始萌出，78岁乳前牙脱落，乳恒 牙替换到12

10、岁左右完成 牙根形成一般在萌出后23年（尖牙有时可到 34年）。 Nula将X线片上的恒牙钙化过程分成十个阶段 （二）牙齿萌出顺序序号下颌序号上颌14579中切牙侧切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙236810中切牙侧切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙序号下颌序号上颌134791113第一磨牙中切牙侧切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙2568101214第一磨牙中切牙侧切牙第一前磨牙第二前磨牙尖牙第二磨牙恒牙萌出顺序乳牙萌出顺序（三）牙齿萌出的变异 1、萌出时间的变异：受以下因素的影响 遗传因素 环境因素 从两表可见： 乳牙早萌310个月，迟萌510个月。 恒牙早、晚萌出23年。 均属正常。 2、萌出顺

11、序的变异： 无牙牙合乳牙牙合替牙牙合恒牙牙合 （一）无牙期（乳牙萌出前期）（IA期） 出生后67个月以前。 特点： 1、无牙，龈垫较厚。 2、正中观察有一间隙颌间间隙。 3、下颌只有前后运动，无侧方运动。三、牙列与咬合的生长发育（二）乳牙咬合完成前期（IC期） 出生后67个月到2岁半左右。 特点： 1、乳牙逐渐萌出，时间和顺序有个体 差异。 2、恒牙开始矿化。 3、颌间间隙消失，逐渐建立乳牙牙合。 4 、由哺乳功能发展到咀嚼功能 （三）乳牙咬合完成期（A期） （2岁半左右到6岁左右） 特点： 1、乳牙列的生理间隙 灵长间隙：存在于灵长类动物中上颌乳 侧切牙与乳尖牙、下颌乳尖牙与第一乳 磨牙之间的间隙。 发育间隙：灵长间隙以外的生理间隙。2、牙弓的发育变化： 大都采用小野测量法 主要表现： 尖牙间距离的增宽牙弓宽度。 第二乳磨牙前牙弓长度的减少。牙弓宽度 G：两侧第二乳磨牙前方连线长度A：两侧尖牙牙尖顶之间 J：全长度B：两侧尖牙舌侧牙颈部最低点之间 牙弓周长C：两侧第二乳磨牙近中颊沟之间 P：牙尖顶部连接的圆弧长度D：上颌第一乳磨牙颊侧牙尖顶之间 牙弓高度E：下颌第一乳磨牙颊沟之间 H：上下中切牙龈乳