口腔黏膜病学 学习指南

1、 口腔黏膜病学学习指南目 录第一章 黏膜病临床操作2第二章 溃疡类疾病诊断与治疗措施5第三章 斑纹类疾病诊断与治疗措施9第四章 变态反应性疾病诊断与治疗措施14第五章 感染性疾病诊断与治疗措施16第六章 发疱性疾病诊断与治疗措施18第七章 性传播疾病诊断与治疗措施21第八章 唇舌疾病诊断与治疗措施24附 录 口腔黏膜病常用药物30第一章 黏膜病临床操作口腔黏膜检查检查工具口镜、纱布、棉签、镊子检查方法口腔黏膜常规检查需遵循一定的顺序，例如唇红-唇颊黏膜-口底舌腹-舌背舌缘-腭-咽-牙龈。检查时，动作要轻柔，并随时调节照射灯光，仔细观察各部位黏膜有无异常。检查要点1.唇红：观察色泽，有无肿胀、皲

2、裂、脱屑及痂皮，口角区黏膜有无皲裂和糜烂。2.唇、颊黏膜：颊白线；腮腺乳头为正常结构。3.口底及舌腹：观察有无肿胀。4.舌：注意观察舌的对称性、伸舌有无歪斜或震颤；舌背乳头有无增生或萎缩；舌苔的形态和颜色。可用纱布包绕舌前份，用手握持并向前轻柔拉出，可较清楚地检查舌背后份和舌侧缘。5.腭：观察有无隆起、结节。6.咽：观察有无充血肿胀。7.牙龈：观察形态、色泽，有无起疱及上皮剥脱。局部封闭临床上将皮质激素混悬液局部注射损害部位，一般每周一次，可促进愈合，减轻疼痛。操作方法1.唇部注射：酒精消毒唇部注射点，注射针筒与唇部形成10度以下夹角，注射针头缓慢刺入唇部，进针深度约1.5cm，回抽无血，缓慢

3、推入药液，边推边退针头，注射完毕后用纱布压迫注射点。2.口内黏膜注射：用干棉球擦干黏膜注射点（注射点于黏膜溃疡或糜烂边缘的正常黏膜上），碘酊消毒，酒精脱碘。注射针筒与黏膜形成45度左右夹角，注射针头缓慢刺入黏膜，进针深度约0.5cm，回抽无血，缓慢推入药液，注射完毕后用纱布压迫注射点。若损害范围较大，可分点注射。所用的皮质激素混悬液为“醋酸曲安奈德注射液(Triamcinolone Acetonide Acetate Injection)”，本品主要成分为：醋酸曲安奈德，分子式：C26H33FO性状 为微细颗粒的混悬液，静置后微细颗粒下沉，振摇后成均匀的乳白色混悬液。药理毒理 本品为肾上腺皮质

4、激素类药物。具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用。1.抗炎作用：糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。2.免疫抑制作用：防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。3.抗毒、抗休克作用：糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。用法用量 每一部位每次0.5ml，每次总剂量不得超过1ml，必要时间隔1-2周重复注射。用前充分摇匀。不良反应 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。禁忌症1.对本品及甾体类激素类药物

5、过敏者禁用，以下疾病患者一般不宜使用，特殊情况下应权衡利弊使用，注意病情恶化的可能：严重的精神病和癫痫，新近胃肠吻合术、骨折、肾上腺皮质机能亢进症，严重的高血压、孕妇、抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染、较重的骨质疏松。2.育龄期妇女月经期或注射后出现月经紊乱者。注意事项1.诱发感染：在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来。2.糖皮质激素可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降。3.下列情况应慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损伤等。4.本品不宜长期使用，若长期反复注射，易引起组织萎缩、硬化。唇部湿敷适

6、应证：唇红部渗出、糜烂、有脓血痂皮；唇红部鳞屑、脱皮。操作方法：取纱布6-8层以湿敷剂浸透，贴敷于整块唇损害表面，持续加液以免干燥，敷至痂皮脱落或糜烂渗出明显改善。在每次取下或更换敷料时须先使敷料完全湿透，轻轻揭下敷料后，如尚有渗出液时，必须继续湿敷。如已无痂皮，可任其暴露待干，然后涂抹收敛消炎的粉剂。每日2-3次。若系唇红部鳞屑、脱皮者，则湿敷后涂布稀薄的软膏。湿敷剂：朵贝尔氏液、五白液、HCG、生理盐水等。涂抹药物：皮质散、肤轻松软膏、艾洛松软膏。口腔黏膜活组织检查目的：明确诊断；排除恶变。手术器械：口镜、镊子（2）、血管钳、剪刀、持针钳、缝针、手术刀、刀片、环钻、针筒、麻药、砂轮、大纱布

7、、小纱布、酒精棉球、手术手套、手术帽子、漱口液、福尔马林试剂瓶。操作步骤：1.确定切取组织部位。2.调节椅位、灯光。3.洗手：六步骤洗手法。4.嘱患者用漱口液含漱1分钟。5.常规消毒铺巾：用酒精棉球按先口内后口外的顺序消毒术区。6.麻醉：局部浸润或阻滞麻醉。7.切取组织：以手术刀或环钻，在黏膜病损与正常组织交界处，切取一块直径5mm、厚3mm以上的组织，局部压迫止血，缝合。切取时应尽量减少机械损伤，也不应在糜烂坏死部位切取。切下的组织应置于10%甲醛溶液中固定。8.医嘱：术后2小时方可进食，当天进软、凉食物，进食后漱口，保持口腔卫生。可适当服用抗生素。1周后拆线。第二章 溃疡类疾病诊断与治疗措

8、施一、复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer, RAU）诊断要点1.病程特点：具有长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。2.临床特征：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄红凹痛”的临床特征，即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显。3.临床分型1）轻型口疮：发作于非角化区黏膜（硬腭、牙龈除外），溃疡数目1-5个，溃疡直径2-4mm，病程7-10天。2）重型口疮：多发于于咽旁、软腭复合体，溃疡数目1个，溃疡直径1-3厘米，病程1月以上，愈后可留瘢痕。3）疱疹样口疮：多发于唇黏膜、口底黏膜，溃疡数目可达

9、十几个或几十个，溃疡直径1-2mm，可伴有头痛、低热等全身症状。治疗方法1.治疗原则：全身治疗和局部治疗相结合、中医治疗和西医治疗相结合、生理治疗和心理治疗相结合。2.局部治疗：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。可用的药物有含漱剂（康复新、西帕依固龈液、复方硼砂含漱液、双花含漱液等）；散剂或粉剂（复方皮质散、外用溃疡散、西瓜霜、锡类散等）；喷雾剂（贝复济、金因肽、银尔通等）；确炎舒松针剂。3.全身治疗：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。可用的药物有肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、美卓乐等）；免疫抑制剂（沙利度安）；中成药（复方珍珠口疮颗粒、复方甘草锌颗粒冲剂、万应胶囊、肿痛安胶囊、

10、复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊、六味地黄丸等）4.推荐方案1）轻型病例：发作间歇期长，溃疡数目少，疼痛轻。以局部治疗为主（含漱剂加散剂或粉剂），辅佐中成药。2）重型病例：发作间歇期短，溃疡数目多，疼痛严重，影响进食和说话，伴有全身症状。以全身用药为主，配合局部用药和中成药。例如泼尼松15mg，每天早上饭后顿服，持续1周；沙利度安片25-50mg，每天睡前顿服，持续2周。二、白塞病（Behets disease, BD）诊断要点以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）；皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性。结节性红斑：多发生于四肢，直径1-

11、2cm的红斑，中等硬度，有触痛。针刺反应阳性：患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点。治疗方法1.口腔溃疡：治疗与复发性阿弗他溃疡相同。2.生殖期溃疡：中药苦参煎汤外洗，皮质散涂布。3.眼科、皮肤科损害于相关科室治疗。4.全身治疗：肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、沙利度安、异烟肼、雷公藤总甙5.推荐方案：泼尼松起始剂量每日30mg，逐渐减量至维持量每日5mg。6.预防：白塞病的防治关键在于对可能引起严重后果的多系统脏器病损及时发现及时治疗。三、创伤性血疱（Traumatic Mucosal Hematoma）诊断要点 软腭、腭垂、颊部、软硬腭交界处等黏膜单发性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红

12、创面，有食用过烫食物、咀嚼大块干硬食物或吞咽过快史，或咀嚼不当的误伤黏膜史。治疗方法1.血常规检查排除血液病史。2.对未破血疱可用消毒针筒抽取疱血，然后涂布皮质散防腐消炎止痛。四、创伤性溃疡（Traumatic Ulceration）诊断要点 具有明显的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史。溃疡部位和形态与机械性刺激因子向契合。无复发史，无自愈性，去除刺激因子后溃疡很快好转或愈合。刺激因子：机械性刺激（自伤性因素，残根残冠，不良修复体，尖锐牙尖边缘嵴等）；化学性刺激（强酸强碱、口腔治疗腐蚀性药物外溢等）；烫伤或冻伤。治疗方法1.去除刺激因子是首要措施。例如拔除残根残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良

13、修复体，纠正咬唇咬颊不良习惯，改变婴儿喂食方式，手术矫正过短舌系带等。2.局部用药为主，含漱剂加散剂或粉剂，或溃疡局部注射确炎舒松。3.长期不愈（3个月以上）的深大溃疡应作活检，排除癌变。五、放射性口炎（Radiation Stomatitis）诊断要点 有放疗史，出现口腔黏膜急慢性损害。1.急性放射性口炎：放疗后短期内出现黏膜糜烂、溃疡、假膜等损害。2.慢性放射性口炎：放疗2年后出现黏膜损害，患者口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，出现萎缩性舌炎，合并白色念珠菌感染，同时伴有猛性龋、牙龈出血、张口受限。治疗方法1.治疗原则：减轻症状，促进愈合，防治合并感染。2.含漱剂、表皮生长

14、因子、散剂、粉剂。3.口干：人工唾液。4.预防白色念珠菌感染：碳酸氢钠含漱，全身应用抗真菌药物。六、结核性溃疡（Tuberculous Ulceration）诊断要点 溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。结核菌素试验阳性，组织活检可见结核结节。有结核史。治疗方法抗结核治疗七、癌性溃疡（Malignant Ulceration）诊断要点 溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起翻卷，扪诊有基底硬结，疼痛不明显。治疗方法外科综合治疗第三章 斑纹类疾病诊断与治疗措施一、口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus， OLP）诊断要

15、点1.该病是一种能同时累及口腔黏膜与皮肤的慢性炎症性疾病，病因不明，属于癌前状态。2.口腔扁平苔藓的损害具有对称性、弥散性、广泛性的特点。口腔黏膜损害为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种类型，也可表现为白色斑块状，还可出现充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。病损好发于口腔各部位黏膜，包括舌、牙龈、前庭沟、唇、腭、口底等处，以颊部最多见。黏膜上同时表现多样病损，相互交错和转变。病损类型与黏膜部位有一定的相关性，例如网状白纹多见于双颊、前庭沟；环状白纹多见于唇红、舌腹；斑块多见于舌背；水疱多见于翼颌韧带、唇黏膜；糜烂多见于白纹周围，糜烂发生于牙龈又称剥

16、脱型；萎缩多见于舌背两侧缘，显淡蓝色的白色斑块，微凹下，表面光滑。OLP患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，有灼痛感，自觉黏膜粗糙、木涩感、张口有牵拉感或紧绷感。3.皮肤病损：紫红色或暗红色多角形扁平丘疹。4.指甲病损：多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面有纵沟、点隙或嵴。5.病理表现：上皮过度或不全角化；颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；基底层液化变性；基底膜下淋巴细胞带状浸润。治疗方法1.心理治疗：详细解释病情，让患者对疾病既重视又不紧张，调整患者心理状态。2.局部治疗：局部使用含肾上腺皮质激素的粉剂、药膜、含片、气雾剂、凝胶。曲安奈德注射液病损区黏膜下封闭。碱性含漱剂预防白色念珠菌感

17、染。3.全身治疗：主要以免疫抑制剂为主，例如肾上腺皮质激素，氯喹，沙粒度安，雷公藤和昆明山海棠等。中成药，例如复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊、白芍总苷胶囊等。4.推荐方案：1）轻型病例：单纯白纹，无充血糜烂，无明显自觉症状者。可不作治疗，定期随访即可；或口服中成药类免疫抑制剂。2）中型病例：白纹范围广泛，或伴有充血糜烂，但糜烂范围较局限者。泼尼松和氯喹联合使用，泼尼松5mg，每天1次，氯喹125mg，每天2次，最长可使用3个月。用药前做血常规、肝肾功能、血糖等检查，若白细胞计数低下则不可使用氯喹。服药期间需询问患者有无视物模糊、耳鸣等症状出现，若有则需停用氯喹。服用3个月后，需复查血象，若无异常而

18、口腔症状无改善者，可继续使用。若口腔症状改善明显，则可撤用激素，继而撤用氯喹，代之以中成药维持疗效。疗效维持期间若出现复发，严重者则重复前述方案，较轻者则以局部用药控制。氯喹：原为抗疟疾药物。通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制，而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用。最常见的副作用是不可逆性耳聋和失明，白细胞下降，恶心呕吐等。3）重型病例：充血糜烂范围广泛者。地塞米松针剂5mg，隔日1次肌注，1周一疗程，继发感染严重者加用抗生素。接续中型病例方案。使用激素期间注意补钾补钙，维持电解质平衡，预防白色念珠菌感染。二、口腔白斑（Oral Leukoplakia, OLK）诊断要点1

19、.口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者，称为口腔白斑，属于癌前病变。2.好发于颊黏膜咬合线区域，其次是舌、前庭沟、牙龈、腭部。患者自觉病损局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬，伴有溃烂时可出现刺激痛。1）斑块状：好发于颊部。白色或灰白色均质型斑块，斑块表面可有皲裂，高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软，略粗糙。2）皱纹纸状：好发于口底和舌腹。灰白色斑块，边界清楚，表面粗糙，触之柔软。3）颗粒状：好发于口角区颊黏膜。白色损害呈颗粒状突起，病损间黏膜充血，常伴有白色念珠菌感染。4）疣状：好发于牙槽嵴、腭部黏膜。灰白色损害，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质地稍

20、硬。5）溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛明显斑块状和皱纹纸状属于均质型白斑，而颗粒状、疣状、溃疡状属于非均质型白斑，非均质型白斑恶变几率较高。3.病理表现：上皮增生，伴过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗；常出现上皮异常增生。治疗方法1.去除局部刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠、不良修复体等。2.常规活组织检查，明确疾病性质。3.全身治疗：维A酸类药物，维生素AD或维生素A；复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊。4.局部治疗：维A酸软膏白斑局部涂布；维生素A局部涂擦。5.严密随访复查，如发现有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术治疗。三、盘状

21、红斑狼疮（Discoid Lupus Erythematosus, DLE）诊断要点1.该病是慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，属于癌前状态，5%病例可转变成系统性红斑狼疮。2.口腔黏膜损害：好发于下唇红。初起为暗红色丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，直径约5mm，中心凹下呈盘状，周边有红晕或可见毛细血管扩张，在红晕外围是呈放射状排列的白色短条纹。由于唇红黏膜乳头层接近上皮表面，乳头层内血管丰富，唇红糜烂易发生溢血而形成血痂，常继发细菌感染形成脓痂，加重病情。病损可超出唇红缘而累及皮肤，使唇红与皮肤界限消失。患者自觉唇部紧绷感、张口易出血、烧灼样疼痛。口腔黏膜损害亦可见于颊、舌背等处黏膜，病

22、损不对称，病损形态类似唇红部损害。3.皮肤损害：好发于头面部皮肤，初起为皮疹，呈圆形红色斑，表面覆盖灰褐色鳞屑，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔，典型病损为发生在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域，称为“蝴蝶斑”。该病患者对紫外光线敏感，在受到强烈阳光暴晒后易引起急性发作、糜烂加重。4.病理表现：上皮中度过角化或不全角化；棘层萎缩变薄；基底层液化变性；固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润。5.实验室检查：可能会出现血沉加快、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性等。治疗方法1.避免日光照射、寒冷刺激，调整心态，清谈饮食。2.局部治疗：唇红部有脓血痂损害时，用湿敷方法去除痂皮后，外涂激素制剂

23、（参见第一章）。如单纯糜烂无明显感染时，可用曲安耐德进行局部封闭。2.全身治疗：治疗方法与扁平苔藓相同。四、口腔白色角化病（Leukokeratosis）诊断要点由长期机械性或化学性刺激引起，好发于颊、唇、舌部黏膜，为灰白色、浅白或乳白色的边界不清的斑片，不高出黏膜表面，表面平滑、基底柔软无结节。患者有长期吸烟史或相对应的区域有不良修复体、残根、残冠、锐利牙尖等。治疗方法去除刺激因素，如戒烟、修改不良修复体、拔除残根残冠、磨改牙尖等。口服维生素A丸。五、白色海绵状斑痣（White Sponge Nevus）诊断要点好发于颊、口底及舌腹黏膜。病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表

24、面呈小的滤泡状，形似海绵，扪之柔软，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性。皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。该病是遗传性疾病。治疗方法口服维生素A丸。六、口腔红斑病（Oral Erythroplakia）诊断要点口腔黏膜上鲜红色斑块，状似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。好发于舌缘，其余部位有龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部。1.均质型红斑：病损较软，天鹅绒样鲜红色表面，光滑、发亮，状似上皮缺失。2.间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点，红白相间。3.颗粒型红斑：在红斑病损内有颗粒样微小的结节似颗粒肉芽状，稍高出黏膜表面，微小结节为红色或白色

25、。此型是原位癌或早期鳞癌。治疗方法手术切除。七、口腔黏膜下纤维性变（Oral Submucous Fibrosis, OSF）诊断要点患者一般有咀嚼槟榔史，常觉口腔黏膜烧灼痛，并伴黏膜水疱、溃疡、口干、唇舌麻木等症状，严重时出现张口受限、吞咽困难、舌运动障碍。口内可见黏膜苍白或灰白色病损，颊、软腭、翼颌韧带等处可触及瘢痕样纤维条索，黏膜弹性丧失。该病属于癌前状态。治疗方法1.戒除咀嚼槟榔习惯。2.肾上腺皮质激素：口服泼尼松15mg，每天1次，2-3周1疗程。黏膜下联合注射地塞米松加透明质酸酶，每周1次，8周1疗程。第四章 变态反应性疾病诊断与治疗措施一、药物变态反应性口炎（Allergic M

26、edicamentosus Stomatitis）诊断要点1.发病前有可能用药史，用药和发病时间有因果关系。2.为突然发生的急性炎症，初次用药导致过敏有7-8天的潜伏期，再次过敏潜伏期短，24小时左右。口腔黏膜红肿、红斑、水疱及大面积糜烂、渗出多。皮肤有红斑、疱疹及丘疹等损害。3.停用可疑致敏药物后，病损很快愈合。4.固定性药疹：由药物变态反应所致的、在用一部位以同一形式反复发生的病损。二、过敏性接触性口炎（Allergic Contacted Stomatitis）诊断要点1. 口腔黏膜接触过敏原后，出现局部黏膜充血水肿，或形成红斑，重者发生水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死，表面渗出形成假膜。

27、常见口腔修复材料引起的口炎，去除过敏原后，损害可于1-2周内好转。2. 苔藓样变：银汞合金或金属冠引发的变态反应，相对应的黏膜和牙龈上，黏膜发红，或有白色条纹状病损，患者有不适烧灼感或刺痛感，很少见糜烂或溃疡。三、血管神经性水肿（Angioneurotic Edema）诊断要点1.发病突然而急速。2.病损为局限性水肿，界限不清，按之柔软而有弹性，无触痛。3.好发部位为头面部疏松结缔组织，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等。4.病损消退迅速，且不留痕迹。5.有反复发作史。四、多形性红斑（Erythema Multiforme）诊断要点1.为突然发生的急性炎症，发病与季节有关，春秋季常见，可有复发史

28、。某些患者有用药史，或进食某些食物，接触某些环境而诱发疾病。2.需同时出现口腔和皮肤损害。口腔黏膜广泛充血、发红、水肿，并有大面积糜烂，表面渗出多，形成厚的假膜。易出血，有剧烈疼痛。唇红部形成厚的脓血痂皮。皮肤可见多种病损，如红斑、大疱、丘疹等。虹膜状红斑是典型损害，直径为0.5cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小的水疱，又称靶形红斑。3.病程短，具有复发性和自限性。4.斯-约综合征：重型多形性红斑，即身体各腔孔均出现损害，又称多窍糜烂性外胚层综合征。五、治疗方法1.找出可疑致敏原，并立即停用，同时停用与可疑药物结构相似的药物。2.抗组胺药：例如开瑞坦10mg，每天1次口服。3.肾上腺皮质激素：

29、地塞米松5mg肌注，隔日1次，注射3次，继而口服泼尼松每日15mg，用药5-7天；重症者可给地塞米松10mg，维生素C 1-2g静脉滴注，每日1次。4.局部治疗：对症治疗，保持局部清洁，消炎止痛，预防继发感染。若唇红部出现脓血痂皮，则需采用湿敷方法。5.发生于咽喉的神经性水肿，应注意患者呼吸情况，如发生窒息应立即施行气管切开术。第五章 感染性疾病诊断与治疗措施一、单纯疱疹（Herpes Simplex）诊断要点1.原发性疱疹性口炎：多见于婴幼儿（6月-2岁），急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周围可出现成簇的小水疱，继后，口腔黏膜形成糜烂或浅溃疡，口周皮肤形成痂皮。2.复发性疱疹性

30、口炎：成人多见，全身反应轻，口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱，继而出现糜烂、结痂。治疗方法1.禁用肾上腺皮质激素。2.全身抗病毒治疗：阿昔洛韦片200mg，每天5次，5天一疗程。利巴韦林片200mg，每天3-4次。3.局部治疗：不含肾上腺皮质激素的含漱剂、散剂、糊剂和含片。例如阿昔洛韦软膏、复方硼砂溶液、西瓜霜喷剂、华素片等。二、带状疱疹（Herpes Zoster）诊断要点1.单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分支分布及剧烈的疼痛。 2.疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并合为大疱，严重者可为血疱、脓疱。数日后，疱液混浊而吸收，结痂，1-2周后，痂皮脱落，遗留

31、的色素逐渐消退，不留瘢痕，损害不超过中线3.口腔黏膜损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭部的病损也仅限于单侧4.带状疱疹伴有神经痛，但多在皮肤黏膜病损完全消退后1个月内消失，少数患者可持续1个月以上，称为疹后神经痛，常见于老年患者，严重者可能存在半年以上。5Ramsay-Hunt综合征：带状疱疹病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。治疗方法1.全身抗病毒治疗：阿昔洛韦片200mg，每天5次，5-10天一疗程。伐昔洛韦片150mg，每天2次，7天一疗程。2.免疫调节药物：转移因子，胸腺肽。 3.肾

32、上腺皮质激素:疾病早期可使用，以降低炎症反应。4.局部治疗：不含肾上腺皮质激素的含漱剂、散剂、糊剂和含片。例如阿昔洛韦软膏、复方硼砂溶液、西瓜霜喷剂、华素片等。口周和皮肤病损，可用湿敷治疗。三、念珠菌性口炎（Candidal Stomatitis）诊断要点1.急性假膜型念珠菌口炎：口腔黏膜任何部位均会出现乳白色丝绒状斑片，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及充血面。自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。多见于新生儿、长期使用激素者、HIV感染者、免疫缺陷者。2.急性红斑型念珠菌口炎：黏膜上出现弥散的红斑，舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩。自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及烧灼感。多

33、见于长期使用抗生素、激素者，又称抗生素口炎。3.慢性红斑型念珠菌口炎：又称义齿性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。4.慢性增殖型念珠菌口炎：又称念珠菌白斑，多见于颊黏膜、舌背及腭部。组织学检查，可见轻度到中度的上皮异常增生，念珠菌白斑的恶变率高于4%。5.辅助检查：直接涂片法、PAS染色、真菌培养、活组织检查。治疗方法1.局部治疗：1-2%碳酸氢钠含漱剂，制霉菌素，咪康唑。2.全身治疗：氟康唑，伊曲康唑等。例如氟康唑50mg，每天1次，首剂加倍，7天一疗程。 3.慢性增殖型念珠菌口炎应争取早期活检，明确性质。四、

34、口腔结核：见第二章。第六章 发疱性疾病诊断与治疗措施一、天疱疮（Pemphigus）诊断要点1.分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四型。2.口腔黏膜广泛发生大小不等水疱，疱壁薄易破，出现不规则糜烂面。疱破后遗留残留破壁，向四周退缩。损害可出现在软腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位。口腔糜烂面不易愈合，易继发感染、疼痛加重，造成患者进食、说话困难。前胸、躯干、头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处皮肤出现大小不等的水疱，疱壁薄而松弛，疱破后露出红湿的糜烂面，继发感染后形成脓血痂，愈后遗留色素。鼻腔、眼、肛门等处黏膜均可出现水疱、糜烂。3.揭皮试验阳性：将残留疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的

35、黏膜一并无痛性地撕去，遗留一鲜红的创面，称为揭皮试验阳性。4.尼氏征阳性：用手指侧向推压外表正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去，这些现象称为尼氏征阳性。5.组织病理学检查显示为棘层松解，上皮内疱。疱内见有松解的单个棘细胞或呈团状分布的棘细胞，这种细胞较大，呈球形，核大而深染，核周胞浆呈晕状，称为天疱疮细胞或棘层松解细胞。6.免疫荧光直接法检查，可见棘细胞层间呈网状分布的荧光带。 治疗方法1.支持疗法：高蛋白、高维生素饮食。2.肾上腺皮质激素：为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、巩固、维持四个阶段。例如泼尼松

36、，起始量应量大从速，迅速控制病情，切忌从低剂量再增加，起始量60-120mg/日（根据病情严重程度）。病情控制后（新损害不出现，旧损害趋向愈合）才可递减，一般每周减一次，每次10%，直至维持量。越到后期，减量越慢。维持量因人而异，一般为5-15mg。为符合肾上腺皮质激素在体内分泌的昼夜节律，一般采用清晨一次给药或阶梯给药法。长期应用皮质激素，要注意各种不良反应。常见的不良反应有消化道溃疡、糖尿病、高血压、骨质疏松、库欣综合征、各种感染和中枢神经系统的毒性等。为预防和减轻激素治疗的并发症应适当给予辅助药物，如鱼肝油丸、钙片以预防骨质疏松；给予硫糖铝、氢氧化铝保护胃黏膜；适当补钾；给予碱性含漱剂漱

37、口，防止白色念珠菌感染；注意定期血压、血糖、肝肾功能、大便潜血、电解质、胸透检查。3.免疫抑制剂：此类药物与肾上腺皮质激素联合运用，可以减少后者用量，降低副作用。例如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。4.抗生素：长期使用皮质激素应注意加用抗生素防止并非感染，并发感染后并减弱皮质激素的作用。合并使用皮质激素和抗生素时要防止念珠菌感染。5.其他：非固醇类抗炎药如羟基氯喹、沙利度安对皮质激素的顺利减量和加强疗效有一定的作用。6.局部用药：以消炎、止痛、防腐为目的的含漱剂、糊剂、软膏、凝胶局部使用，减轻口腔创面炎症，促进愈合。二、瘢痕性类天疱疮（Cicatricial Pemphigoid)诊断要点1.多窍性黏膜

38、损害，口腔损害最常见。牙龈呈剥脱性龈炎样损害，龈缘及近附着龈有弥散性红斑，其上有水疱，疱壁教厚，破后可见白色或灰白色疱膜，膜去除后为一光滑的红色溃疡面。在软腭、悬雍垂、舌腭弓和咽腭弓等处常发生瘢痕粘连，以致畸形。眼部损害，结合膜炎反复发作，睑-球粘连，睑内翻、倒睫、角膜瘢痕，失明。皮肤出现红斑或张力性水疱，疱破后形成溃疡、结痂。2.尼氏征阴性。3.组织病理学检查显示为上皮下疱，无棘层松解。4.免疫荧光直接法检查，基底膜区有一连续的细长抗体荧光带。治疗方法1.局部治疗：用消炎止痛的含漱剂配合皮质激素局部制剂使用。2.全身治疗：皮质激素和细胞毒药物联合应用。三、大疱性类天疱疮（Bullous Pe

39、mphigoid）诊断要点1.口腔损害少见，小水疱，状似粟粒，疱不易破，破后溃疡渐趋于愈合不扩展。牙龈呈剥脱性龈炎样表现，龈缘附着龈充血，表皮剥脱。皮肤张力性大疱，疱液饱满，疱壁较厚，不易破裂。2.尼氏征阴性。3.组织病理学检查显示为上皮下疱，无棘层松解。4.免疫荧光直接法检查，基底膜区有一连续的细长抗体荧光带。治疗方法1.局部治疗：用消炎防腐止痛的含漱剂配合皮质激素局部制剂使用。2.全身治疗：避免大剂量使用皮质激素。第七章 性传播疾病诊断与治疗措施一、梅毒(Syphilis)诊断要点1.病原体为梅毒螺旋体。2.一期梅毒：有不洁性交史；潜伏期3周左右；外生殖器、唇、舌部单个无痛性下疳；暗视野显

40、微镜检查能检出梅毒螺旋体；梅毒血清试验阳性。典型硬下疳为圆形或椭圆形的单个无痛性溃疡，直径约1-2cm，边缘清楚，周边呈堤状隆起，基底平坦，触之有软骨样感觉，肉红色，表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，周围有炎性红晕，约经3-8周可不治而愈。3.二期梅毒：有不洁性交史和下疳史，病程2年以内；多种皮疹伴有全身淋巴结肿大和早期流感症状；暗视野显微镜检查能检出梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性。梅毒黏膜斑是二期梅毒最常见的口腔损害，好发于唇、颊、舌、软腭及牙龈，损害呈灰白色、光亮而微隆的斑片，圆形或椭圆形，边界清楚，周围有暗红色浸润，无自觉症状。4.三期梅毒：2年前有一期或二期梅毒感染史；三期梅毒

41、舌炎、舌白斑和树胶肿；心血管系统受累，梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆；梅毒血清试验强阳性。树胶肿是三期梅毒的标志，是破坏性最大的损害，初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状浓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿。树胶肿破溃后可造成组织缺损。治疗方法1.治疗原则：早诊断，早治疗，药量足、有规则、勤随访2.首选青霉素。例如普鲁卡因青霉素G肌注，每次80万单位，每日1次，连续15天，不可间断。苄星青霉素G240万单位，每周1次，共3次。3.疗后观察：经足量规则治疗后，应定期体检及进

42、行非梅毒螺旋体抗原血清学检查（RPR），以了解是否治愈或复发。第一年每3月复查1次，第二年每6月复查1次，第三年再复查1次。二、尖锐湿疣(Condyloma Acuminate )诊断要点1.病原体为人乳头瘤病毒（HPV）。2.口腔尖锐湿疣好发于舌背、唇、牙龈、颊、腭等处黏膜，表现为单个或多个小结节，有蒂或无蒂，可逐渐增大或融合，形成菜花状、乳头状，颜色正常或苍白色。3.醋酸白试验阳性：3%-5%冰醋酸涂抹皮损处，数分钟后变白即为阳性。治疗方法治疗主要以去除外生性疣体为主，可用激光、冷冻、手术等方法。局部治疗药物有0.5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸溶液等。全身可用干扰素和抗病毒药物。三、艾滋

43、病(Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)诊断要点1.病原体为人免疫缺陷病毒（HIV）。2.急性感染期:病毒感染后2-4周，常见症状为发烧，此外还有咽喉痛、淋巴结肿大、黏膜溃疡等。HIV抗体可能为阴性。CD4+ T淋巴细胞计数减少。3.无症状感染期：无临床症状，一般持续6-8年，HIV抗体阳性。4.症状感染期：出现HIV感染相关症状，包括发烧、盗汗，持续性腹泻（1个月），体重下降超过10%，持续性全身淋巴结肿大，记忆力下降，头痛，性格冷漠等。机会性感染和肿瘤。HIV抗体阳性，CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，CD4+ T淋巴细胞200/mm3。1）

44、口腔念珠菌病：发生于无任何诱因的健康年青人或成人（指无放疗史、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及其他免疫功能低下疾病史）。多以红斑型或假膜型白色念珠菌病为主。2）毛状白斑：特征性损害，双侧舌缘白色或灰白色斑块，有的可蔓延至舌背和舌腹。舌缘呈垂直皱褶外观，过度增生成毛茸状，不能被擦去。组织病理学少见上皮异常增生。与EB病毒感染有关，多见于男性HIV感染者。3）Kaposi肉瘤：罕见的恶性肿瘤，好发于腭部和牙龈，呈单个或多个褐色、红色、蓝色或紫色的斑块或结节，逐渐发展高出黏膜，可有分叶、溃烂或出血。4）口腔病毒感染：单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染。5）HIV相关牙周病：牙龈线形红斑，沿游离龈界

45、限清楚火红色的充血带，宽约2-3mm，易出血，无牙周袋和附着丧失，对常规治疗无效。短期内牙周附着迅速丧失，牙周软硬组织坏死，牙齿松动脱落。6）其他：复发性阿弗他溃疡、非霍奇金淋巴瘤、乳头状瘤等。5.实验室检查：检测HIV抗体、抗原、核酸。CD4+ T淋巴细胞计数（200/mm3有意义），CD4+ T淋巴细胞：CD8+ T淋巴细胞1.0。治疗方法1.抗病毒治疗：鸡尾酒疗法。2.增强免疫功能。3.针对机会性感染和肿瘤进行治疗。4.支持、对症治疗，心理治疗。第八章 唇舌疾病诊断与治疗措施一、慢性非特异性唇炎（Chronic Cheilitis）诊断要点病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红反复干燥、脱屑、

46、疼痛肿胀瘙痒、渗出结痂。1.慢性脱屑性唇炎:唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。有继发感染时呈轻度水肿充血，局部干胀，瘙痒、刺痛或灼痛。2.慢性糜烂性唇炎：唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。有炎性渗出时物形成黄色薄痂，有出血时凝成血痂，继发感染时结为脓痂。治疗方法1.改变咬唇、舔唇等不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，避免风吹、寒冷刺激，保持唇部湿润等。2.唇部湿敷（参见第一章）后，涂布粉剂或软膏。3.唇部湿敷联合微波治疗，在唇部湿敷的基础上，用特制的微波治疗仪对患者的唇部湿敷部位进行微波照射，能增强局部的血液运行，加快药物的吸收，提高疗效。4.局部注射确炎舒松液（参见第一章）

47、，口服维生素A丸，每日1颗。二、腺性唇炎（Cheilitis Glandularis）诊断要点唇部腺体肿大硬韧，唇部黏膜面可见针头大小紫红色中央凹陷的导管开口，有粘液性或脓性分泌物溢出，扪诊有粟粒样结节。病理可见小腺体明显增生。治疗方法局部注射确炎舒松液，或用放射性同位素32P贴敷。三、良性淋巴增生性唇炎（Cheilitis of Benign Lympholasis）诊断要点好发于下唇红正中部，局限于1cm以内，淡黄色粘液流出和结痂，伴反复发作的剧烈瘙痒。病理可见淋巴滤泡样结构。治疗方法避免日光曝晒，用放射性同位素32P贴敷。四、肉芽肿性唇炎（Granulomatosa Cheilitis）

48、诊断要点上下唇均可发病，肿胀一般先从唇的一侧开始，逐步向唇的另侧蔓延。肿胀区以唇红黏膜颜色正常，局部柔软，无痛，无瘙痒，有垫褥感，压之无凹陷性水肿。疾病初期肿胀可能完全消退，但多次复发后则消退不完全或不消退。疾病后期，唇肿可至正常的2-3倍，形成巨唇，出现左右对称的瓦楞状纵行裂沟，肿胀可波及邻近皮肤区。除口唇肿胀外，面部的其他部位亦可以出现肿胀，如颊、鼻、颌、眶周组织等。治疗方法1.局部治疗：局部注射确炎舒松液，每次0.5-1ml，每周1-2次。2.全身治疗：泼尼松15mg，每日1次。五、梅-罗综合征（MelkerssonRosenthal Syndrome）诊断要点为复发性口面部肿胀、复发性

49、面瘫、裂舌三联征。出现两项主症为不全型梅-罗综合征，三项主症俱全者为完全型梅-罗综合征。治疗方法分别治疗裂舌、面瘫和口面部肿胀。六、光化性唇炎（Actinic Cheilitis）诊断要点疾病发作有明显的季节性，夏季最重，有明确的光照史，多见于户外工作者。1.急性光化性唇炎：起病急，发作前有曝晒史。唇红区广泛水肿、充血、糜烂，表面覆以黄棕色血痂或形成溃疡，灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒。2.慢性光化性唇炎：唇部不断出现白色细小鳞屑，易剥去，鳞屑脱落后又生新屑，病程迁延反复至唇部组织失去弹性，形成皱褶和皲裂。治疗方法1.局部治疗：用具有吸收、反射和遮蔽光线作用的防晒剂，例如3%氯喹软膏。唇部结痂用湿

50、敷法后涂布软膏。2.全身治疗：磷酸氯喹，每次0.125g,每日2次。3.避免日光曝晒。七、变态反应性唇炎（Allergic Cheilitis）诊断要点接触变应原后引起的唇炎。包括唇血管神经性水肿和接触性唇炎。治疗方法参见第四章。八、口角炎（Angular Cheilitis）诊断要点口角区皲裂、糜烂、结痂。1.营养不良性口角炎：缺乏维生素B2引起，可单侧或双侧同时发病。除口角炎外，还伴有唇炎、舌炎、阴囊对称性红斑等症状。2.细菌性口角炎：口角区充血、红肿、血性或脓性分泌物、层层叠起呈污秽状的血痂或脓痂，疼痛明显。3.真菌性口角炎：双侧发生，多发于牙齿缺失过多或因全口牙重度磨耗所造成的垂直距离

51、缩短、口角区皱褶加深者，口角区黏膜湿白。治疗方法1.局部治疗：口角区有结痂者采用湿敷法治疗。局部可涂布抗生素软膏或抗真菌软膏。2.全身治疗：根据病因可使用维生素B2、抗生素、抗真菌药物。九、地图舌（Geographic Glossitis）诊断要点儿童多见，病损好发于舌背、舌尖、舌缘部。病损部位由周边区和中央区组成。中央区丝状舌乳头萎缩微凹，黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，与周围正常黏膜形成明晰的分界。病损位置和形态不断发生变化，似在舌背移动游走。一般无自觉症状，有自限性和复发性。治疗方法本病预后良好，无明显自觉症状，故一般无需治疗，以消除患

52、者恐惧心理为主要目标。十、沟纹舌（Fissured Tongue）诊断要点舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹，沟底黏膜连续完整，无渗血。无生理功能改变，舌的色泽、质地和活动均正常，患者常无自觉症状。治疗方法无明显症状者一般无需治疗，以消除患者恐惧心理为主要目标。保持口腔卫生，含漱时强调将舌背拱起，去除沟中食物残渣并使沟纹张开“浸泡”在漱口液中，起到局部清洗和消炎作用。十一、萎缩性舌炎（Atrophic Glossitis）诊断要点1.好发于有系统性疾病的中老年妇女，如贫血、烟酸缺乏、干燥综合征、念珠菌感染等。2.舌背丝状乳头萎缩，伴口干、烧灼感；菌状乳头萎缩，舌背光滑色

53、红绛或苍白无舌苔，口腔其他部位黏膜也可出现萎缩。进食刺激痛明显，有时伴味觉异常或味觉丧失。治疗方法1.针对病因治疗。贫血者根据贫血类型治疗，低色素小细胞贫血补充铁剂；正色素性大细胞贫血补充维生素B12和叶酸。念珠菌感染者抗真菌治疗。2.局部治疗：消炎、止痛的含漱剂；口干明显者可口服人工唾液。十二、正中菱形舌炎（Median Rhomboid Glossitis）诊断要点损害位于轮廓乳头前方，舌背正中后1/3处。呈前后长轴的菱形，或长椭圆形，色红，舌乳头萎缩。表面光滑者为“光滑型”，表面呈结节状突起者，为“结节性”。治疗方法抗真菌治疗。十三、毛舌（Hairy Tongue）诊断要点舌背正中部丝状乳头过度增生伸长呈毛发状，根据颜色不同分为