溃疡类疾病诊断与治疗措施

1、溃疡类疾病诊断与治疗措施一、复发性阿弗他溃疡（Recurrent Aphthous Ulcer, RAU）诊断要点1.病程特点：具有长短不一的“发作期（前驱期-溃疡期）-愈合期-间歇期”周期规律，并且有不治而愈的自限性。2.临床特征：反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄红凹痛”的临床特征，即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显。3.临床分型1）轻型口疮：发作于非角化区黏膜（硬腭、牙龈除外），溃疡数目1-5个，溃疡直径2-4mm，病程7-10天。2）重型口疮：多发于于咽旁、软腭复合体，溃疡数目1个，溃疡直径1-3厘米，病程1月以上，愈后可留瘢痕。3）疱疹样口疮：多发于唇黏膜、

2、口底黏膜，溃疡数目可达十几个或几十个，溃疡直径1-2mm，可伴有头痛、低热等全身症状。治疗方法1.治疗原则：全身治疗和局部治疗相结合、中医治疗和西医治疗相结合、生理治疗和心理治疗相结合。2.局部治疗：目的是消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合。可用的药物有含漱剂（康复新、西帕依固龈液、复方硼砂含漱液、双花含漱液等）；散剂或粉剂（复方皮质散、外用溃疡散、西瓜霜、锡类散等）；喷雾剂（贝复济、金因肽、银尔通等）；确炎舒松针剂。3.全身治疗：目的是对因治疗、减少复发、争取缓解。可用的药物有肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、美卓乐等）；免疫抑制剂（沙利度安）；中成药（复方珍珠口疮颗粒、复方甘草锌颗粒冲剂、

3、万应胶囊、肿痛安胶囊、复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊、六味地黄丸等）4.推荐方案1）轻型病例：发作间歇期长，溃疡数目少，疼痛轻。以局部治疗为主（含漱剂加散剂或粉剂），辅佐中成药。2）重型病例：发作间歇期短，溃疡数目多，疼痛严重，影响进食和说话，伴有全身症状。以全身用药为主，配合局部用药和中成药。例如泼尼松15mg，每天早上饭后顿服，持续1周；沙利度安片25-50mg，每天睡前顿服，持续2周。二、白塞病（Behets disease, BD）诊断要点以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）；皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性。结节性红斑：

4、多发生于四肢，直径1-2cm的红斑，中等硬度，有触痛。针刺反应阳性：患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹和小脓点。治疗方法1.口腔溃疡：治疗与复发性阿弗他溃疡相同。2.生殖期溃疡：中药苦参煎汤外洗，皮质散涂布。3.眼科、皮肤科损害于相关科室治疗。4.全身治疗：肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、沙利度安、异烟肼、雷公藤总甙5.推荐方案：泼尼松起始剂量每日30mg，逐渐减量至维持量每日5mg。6.预防：白塞病的防治关键在于对可能引起严重后果的多系统脏器病损及时发现及时治疗。三、创伤性血疱（Traumatic Mucosal Hematoma）诊断要点 软腭、腭垂、颊部、软硬腭交界处等黏膜单发性血疱，发生迅

5、速，疱壁易破，留有鲜红创面，有食用过烫食物、咀嚼大块干硬食物或吞咽过快史，或咀嚼不当的误伤黏膜史。治疗方法1.血常规检查排除血液病史。2.对未破血疱可用消毒针筒抽取疱血，然后涂布皮质散防腐消炎止痛。四、创伤性溃疡（Traumatic Ulceration）诊断要点 具有明显的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史。溃疡部位和形态与机械性刺激因子向契合。无复发史，无自愈性，去除刺激因子后溃疡很快好转或愈合。刺激因子：机械性刺激（自伤性因素，残根残冠，不良修复体，尖锐牙尖边缘嵴等）；化学性刺激（强酸强碱、口腔治疗腐蚀性药物外溢等）；烫伤或冻伤。治疗方法1.去除刺激因子是首要措施。例如拔除残根残冠，磨改过锐

6、牙尖和边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬唇咬颊不良习惯，改变婴儿喂食方式，手术矫正过短舌系带等。2.局部用药为主，含漱剂加散剂或粉剂，或溃疡局部注射确炎舒松。3.长期不愈（3个月以上）的深大溃疡应作活检，排除癌变。五、放射性口炎（Radiation Stomatitis）诊断要点 有放疗史，出现口腔黏膜急慢性损害。1.急性放射性口炎：放疗后短期内出现黏膜糜烂、溃疡、假膜等损害。2.慢性放射性口炎：放疗2年后出现黏膜损害，患者口腔干燥、味觉异常，口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血，出现萎缩性舌炎，合并白色念珠菌感染，同时伴有猛性龋、牙龈出血、张口受限。治疗方法1.治疗原则：减轻症状，促进愈合，防治合并感染。2.含漱剂、表皮生长因子、散剂、粉剂。3.口干：人工唾液。4.预防白色念珠菌感染：碳酸氢钠含漱，全身应用抗真菌药物。六、结核性溃疡（Tuberculous Ulceration）诊断要点 溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。结核菌素试验阳性，组织活检可