临 床 检 验 学课件

1、临 床 检 验 学药剂科：陈春生目 录第一章 血液常规检验 第二章 尿液常规检验第一章 血液常规检验1. 红细胞（RBC）形态、计数及意义2. 血红蛋白（Hb）测定及意义3. 网织红细胞（Retc）计数及意义4. 白细胞（WBC）计数及意义 5. 血小板（PC）计数及意义红细胞形态学改变的临床意义遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血椭圆形细胞传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血球形细胞缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨幼贫红细胞大小不均直径大于15m，见于巨幼细胞贫血巨红细胞直径大于10m，见于溶血贫、急性失血性贫血、 巨幼贫大红细胞小红细胞呈双凹圆盘形，69m在血涂

2、片中见到为圆形正常红细胞红细胞直径小于6m，见于缺铁性贫血红细胞形态学改变增生性贫血红血病、红白血病髓外造血其他：如骨髓转移癌、严重缺氧有核红细胞见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等Cabot环常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血染色质小体铅、汞、锌、铜等重金属中毒嗜碱性点彩又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血裂细胞见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症棘细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血泪滴形细胞见于镰形细胞性贫血镰形细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、

3、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后靶形细胞遗传性口形细胞增多症口形细胞红细胞形态学改变2.红细胞正常计数参考值170200g / L1720g /dl6.07.01012/L600700万/mm3新生儿110150g / L1115g /dl 3.55.01012/L 350500万/mm3成年女性120160g/L1216g / dl4.05.51012/L400550万/mm3成年男性血红蛋白红细胞计数 以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞可高达(710) 1012L血红蛋白达180240gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也

4、可增多真性增多肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾红细胞生成素非代偿性增加阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病病理性胎儿及新生儿、高原地区居民生理性红细胞生成素代偿性增多继发性增多 绝 对 增 多 血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等。相对增多 多次检查成年男性红细胞60 1012L，血红蛋白170gL；成年女性红细胞551012L，血红蛋白160g1012L时即认为增多红细胞及血红蛋白增多的临床意义3. 网织红细胞计数

5、及意义1.骨髓中红细胞系统的增生发育过程 多能干细胞单能干细胞原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞 。 2.网织红细胞概念及意义 网织红细胞是网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞 ，在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。 表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5，甚至为0。绝对值低于15109/L。急性白血病时，网织红细胞也减少减少 表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至6一8或以上。急性大量溶血时，可达20或更高，严重者甚至可在4050以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显

6、增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少增 多 1.反映骨髓的造血功能(2484)109/L绝对值002一006(2一6)新生儿百分数00050015(05一l5，平均1)成人百分数网织红细胞计数及意义 溶血性贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重3.作为病情观察的指标 缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药35天后网织红细胞即开始上升。710天达高峰一般增至6一8也可达10以上。治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞

7、及血红蛋白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标白细胞总数高于正常值（成人为10109/L)称白细胞增多。粒细胞白血病多数病例慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病。异常增生性增多反应性增多病理性中性粒细胞增多粒细胞增多生理性中性中性粒细胞增多急性感染或炎性（最常见）广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素。 下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及分娩时也均可一过性

8、增高。白细胞增多的临床意义系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等其他脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病单核吞噬细胞系统功能亢进放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂物理、化学因素再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌血液系统疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染性疾病 白细胞总数低于4109/L称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于15109/L，称为粒细胞减少症中性粒细胞减少 见于：感染及恶

9、性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及电离辐射。 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血个白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应 主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。 如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3。核右移 常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。核左移中性粒细胞发育核像变化图无临床意

10、义嗜碱性粒细胞减少 见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后,嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞增多 临床意义较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期嗜酸性粒细胞减少 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症减少再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高相对增高移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病移植排斥反应恢复期急性传染病急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤肿瘤性疾病也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性

11、淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染 感染性疾病病理性儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35，粒细胞占65。46天后淋巴细胞可达50，至46岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平生理性淋 巴 细 胞 增 多5. 血小板计数及意义1.血小板计数 正常参考值 (100一300)x109/L， 血小板减少 400 x109/L2.血小板的生理功能 主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在500 109/L以下 原发性增多：

12、骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等血小板增多 血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释(输大量库存血或大量血浆) 血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、先天性血小板减少症等 生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等血小板减少血小板增多和减少的临床意义 1.尿 量2.尿液外观3.尿液气味4.尿液酸度5.尿液比重第二章 尿常规检查意义 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值 成人1000-

13、2000ml/24h 按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量一 、尿量 多尿(polyuria) 3000ml/24h（1）暂时性多尿：多饮、输液、利尿性食物（2）抗利尿激素（ADH)分泌过多性：尿崩症（3）溶质性多尿：糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂1、尿量增多2、尿量减少（1）少 尿 400ml/24h 或17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h（2）无 尿 100ml/24h 小 儿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿

14、外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等2、胆红素尿特征 深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸（早于血清胆红 素升高） 假阴性 高浓度VitC、亚硝酸盐 假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）3.尿胆原尿特 征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值 正常（）（+） ( 1:20 稀释后应 转阴) 临床意义 假阴性 长期应用广谱抗生素 假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原 黄疸类型的鉴别 类型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （-） （-）-（+） 溶血性黄疸 （-） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗阻性黄疸 显著 （-）4.脓 尿 菌 尿 特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性 临床意义 尿路感染5.乳糜尿 脂肪尿 特征 前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴 临床意义 乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病 三、尿液气味 正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒 烂苹果味有机磷酸酯类中毒 蒜臭味 四、尿液酸度 参考值 正常新鲜尿 PH 6.06.5（PH：5.0 7