皮瓣移植术课件

1、皮瓣移植陈常明赣州三康医院手外科皮肤的组织结构皮肤表皮真皮皮下组织角质层透明层颗粒层刺层基底细胞层皮肤血液供运及回流1.血液供运：以动脉形成网状供血为特点，供血动脉一般发自深筋膜深层的动脉干，其分支穿过深筋膜及皮下组织，先在深筋膜深、浅层形成血管网，后在皮下脂肪及真皮交界处形成真皮血管网，再形成细小分支进入真皮。2.血液回流：毛细静脉先在乳头层汇成乳头静脉丛，再汇入皮下静脉丛，经深、浅静脉回流。皮瓣移植术的适应证1.伤情需要：有骨、肌腱、重要神经血管裸露的新鲜创面或陈旧性创面需要覆盖。2.功能需要：手或手指的先天性外伤后缺损，需功能重建。3.肢体或手指较大的皮肤缺损，创面不能接受游离植皮，为保

2、全指体的长度。随意皮瓣：身体各部位应供区要求所形成，必须具有一定长宽比例的皮瓣。轴形皮瓣：直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管形成的皮瓣。复合组织瓣：除轴心血管所营养的皮瓣外，还附有肌肉，骨，肌腱等其他组织。超比例皮瓣：长宽比例超过传统皮瓣长宽比例的一类皮瓣。非生理皮瓣：以动静脉吻合的方法使皮瓣成活的一类皮瓣。皮瓣分类随意皮瓣轴形皮瓣复合组织瓣超比例皮瓣非生理皮瓣手外科常用皮瓣皮瓣手术应注意的问题1.皮瓣的设计：逆行设计法是行皮瓣移植必须严格遵守的方法。（术前依受区缺损的大小、形态以及蒂的部位，制成样布，再将样布移至供区切取皮瓣。因皮瓣的回缩，切取时一般较样布面积大10% ）2.皮瓣的比例：随意皮

3、瓣：因随意皮瓣内无知名动脉，皮瓣比例有严格要求。皮瓣比例单蒂1：11.5、双蒂2：13：1超比例皮瓣：靠深筋膜上、下血管网供血，较随意皮瓣比例大20%。靠真皮下血管网供血，比例可放宽至2:1-2.5:1。阻隔式皮瓣长宽比例可以很大，但须多次的训练及延迟。轴形皮瓣：皮瓣比例无严格要求，因轴心血管所供养的皮肤面积有限度，所以有皮瓣切取面积的限制。皮瓣的移植并发症及防治1.皮瓣的血液循环障碍：（1）临床表现：1）动脉供血不足：皮瓣颜色苍白，局部皮温降低，皮瓣边缘不出血，吻合血管不充盈。2）静脉回流受阻：皮瓣多发绀，组织水肿，皮肤表面出现水泡，严重者皮肤呈黑紫色。（2）治疗：1）灌溉不足：热盐水或含有

4、利多卡因的溶液局部湿敷。如为血痉挛引起，不久即可缓解。同时静滴低右或肌注罂粟碱，暂停手术操作，观察血运变化。游离皮瓣检查吻合口，给予适当处理。带蒂皮瓣将皮瓣缝回原处，仅作一次延迟术，10天后再次形成皮瓣并作移植。如果在行轴形皮瓣移植时未能将轴心血管带在皮瓣内，可将轴形皮瓣超长部分脂肪组织切除，将之变成带蒂皮瓣，远端变为中厚层或全层皮片。2）静脉回流受阻：抬高皮瓣部位体位引流，或在皮瓣上从远至近作局部按摩，以助静脉回流。必要时拆除皮缘缝线，切开皮瓣边缘的小静脉，再用含肝素、利多卡因的溶液湿敷。2.皮下血肿形成：血肿形成不但使皮瓣张力过大影响皮瓣血液循环，更重要的是血肿本身可产生毒素，刺激皮瓣内血

5、管产生痉挛，进一步加重皮瓣的血液循环障碍。术前应对患者做好凝血机制检查，术中必须仔细止血，术后皮瓣下常规放置引流条。如皮下血肿形成，应及时清除血肿。3.皮瓣撕脱：多因皮瓣设不合理，体位不合适，术后制动不牢固。4.皮瓣感染：由于皮瓣自带血液供运，一般发生感染的机会很少。如发生感染，应拆除部分缝线，加强引流，保持干燥，抗感染等治疗。轴形皮瓣1.皮瓣设计和形成的共同点：皮瓣设计中点、线、面的概念。点：指营养皮瓣轴心血管进入皮肤及组织的部位，是皮瓣设计和形成的轴心。手术过程中应仔细分离，倍加保护，它的损伤与否直接关系皮拉的成活与否。因此，轴形皮瓣的“点”是手术的关键点。线：轴心血管在皮瓣内走行在皮肤上的投影线，是设计皮瓣长轴的轴心线。手术操作时保护好轴心血管的完整性，以及血管与皮瓣的联系，皮瓣才能成活，可以说“线”是皮瓣成活的生命线。面：是指轴形皮瓣在设计、切取过程中的三个方面。（1）皮瓣形成时掀起的水平面（解剖层次）（2）设计和切取皮瓣的面积。（3）轴心血管所能营养的最大面积。手术要点1.缩短组织缺血时间：（1）在受区准备好的情况