妊娠与铁课件

1、妊娠与铁古蔺县人民医院产科任安波内容贫血的概念孕期缺铁性贫血的原因孕妇缺铁性贫血的危害缺铁性贫血的治疗原则孕期如何进行补铁贫血的概念凡在单位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT减少，伴或不伴红细胞数的减少的病理状态称为贫血。基本病因：红细胞的生产与破坏失去平衡，如破坏大于生成或生成不足，或消耗过多，或两者并存- 缺铁性贫血是目前临床最常见的一种贫血。- 据WHO调查占世界人口10一20，亚洲高于欧 洲，在育龄妇女和孕妇发病率高达21一85 在中国，城市人口的缺铁性贫血的发生率高达 18.2%。贫血病因（2）遗传性地中海贫血镰刀细胞性血红蛋白病其他血红蛋白病遗传性溶血性贫血缺铁性贫血的概念和

2、特点是由于体内贮存的铁消耗殆尽而不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。特点：骨髓及其他组织中缺乏可染铁；血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度降低；呈小细胞低色素性贫血。铁缺乏症：储存铁缺乏(iron depletion, ID)；缺铁性红细胞生成(iron deficient erythropoiesis, IDE)；缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)缺铁性贫血的分期第一期：铁减少期，铁减少的吸收率增高, 铁结合力增高趋向第二期：红细胞生成缺铁期，此期贫血， 贮存铁进一步减少。红细胞原卟 啉升高。血清铁及转铁蛋白饱和度降低 等铁代谢紊乱第三期：缺铁性贫血期妊娠期铁缺

3、乏及IDA的定义铁缺乏目前尚无统一的指导标准。血清铁蛋白浓度小于20g/l诊断铁缺乏。推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期HB浓度小于110g/l；推荐2-2：血清铁蛋白浓度小于20g/l。推荐3-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，HB浓度小于110g/l；四川大学华西第二医院产科主任 刘兴会 教授2014年IDA的诊治指南WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照

4、WHO的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。 铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度和Hb正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb正常。缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明显减少，血清铁蛋白20ug/L，转铁蛋白饱和度15%，Hb110g/L。妊娠期生理性缺铁在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大贫血是妊娠期最常见的合并症之一孕期贫血以缺铁性贫血为主(77%-80%)铁储存量少全身铁含量男性 平均4g 500mg/kg女性 平均2.0 2.5g 350mg/kg原因：铁需求量

5、大正常妊娠对铁的总需求量1000mg300mg 胎儿和胎盘500mg 母亲血红蛋白生成200mg 丢失妊娠期生理性缺铁在所有的矿物质代谢中，妊娠对铁的需求量最大血液丢失单胎正常分娩后的一周内丢失孕期增加的红细胞量的1/2双胎、多胎及手术分娩丢失更多正常妊娠的血液学改变血浆与红细胞同时增加，但血浆增加量红细胞红细胞循环容量增加33（450ml）骨髓红细胞增生但Hb、红细胞浓度和压积、总血液粘稠度总计：1400mg孕期铁的丢失量是巨大的 食物中铁摄入远远不能满足需求平均食物含铁1015mg/d吸收率仅为10，平均11.5mg/日* 孕期需铁量 7.5mg/ 日因此，从食物中获得的铁与从储存中调动的

6、铁的总和，通常不能满足妊娠的生理需要。无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白缺铁性贫血的实验室检查血象：典型的小细胞低色素性贫血（MCV80fl, MCH27pg, MCHC30%） ；血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一；网织红细胞大多正常或轻度增高。骨髓：增生活跃，幼红细胞增生或明显活跃，中幼红细胞比例增高；粒系和巨核系正常；铁粒幼细胞极少或消失；细胞外铁缺如。妊娠妇女IDA诊断标准血红蛋白 Hb10.5g血球压积 HCT 早期妊娠33%晚期妊娠32%血清铁蛋白SF 12-20 g/L 炎症时1.78 mol/L(100g/dl) 4.5 g/gHb 孕期如何进行补铁血红

7、蛋白在60g/l以上者，可以口服给药，可选药物包括多糖铁复合物妊娠4个月起开始常规补充铁剂前4个月内铁需求量少前3个月恶心呕吐重国际营养性贫血咨询小组,WHO以及联合国儿童基金会1998年又联合提出：对于贫血发生率40的地区除孕期6个月外，还需在产后继续补铁3个月 。中国营养协会建议：孕妇自孕16周起每天服用铁剂25mg，孕晚期每天35mg孕妇对铁剂的吸收在孕期的12周、24周和36周，100mg元素铁一次服用，在服后10-20天用同位素放射法测定铁的吸收促进铁吸收的因素维生素C、某些单糖、有机酸。动物肉类、肝脏核黄素阻碍铁吸收的因素粮谷和蔬菜中的植酸盐、草酸盐、茶叶中的鞣酸以及咖啡中的多酚类

8、物质。胃酸缺乏或服用抑酸剂不利于Fe+的释出锌和铁互相干扰吸收。钙盐或乳制品中的钙可明显抑制铁的吸收.缺铁性贫血的治疗原则纠正原发病因补足所需铁剂观察铁剂治疗反应常见同类口服铁剂存在的副作用消化道腐蚀口腔异味便秘铁中毒游离铁离子浓度导致胃肠道副反应最佳口服铁剂的标准具有与硫酸亚铁相同的吸收率服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色对胃肠粘膜无腐蚀性进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在无恶心、 呕吐、 腹痛、 腹泻、 便秘等副作用无毒或相对无毒常用同类产品的特点硫酸亚铁：0.3g tid优点：价格便宜 药源丰富缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程为减少胃肠道反应，硫酸亚铁通常需要改变服用方

9、法：饭后吞服减量吞服同服胃保护药物 硫酸亚铁缓释片(维铁控释片)组方：硫酸亚铁525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12。仿造意大利“Iberet-500”优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用。缺点：药片太大，难于吞服咬开服用影响吸收，小儿不能服用胃肠道反应（纳差，恶心，腹上区不适，腹胀等）高达28%*在空肠中吸收，错过了最佳吸收部位有的专家建议进食前1h口服铁剂，与维生素C片服用科增加吸收率。 总 结缺铁性贫血是常见病 ，在发展中国家及贫穷地区尤甚 ,必须引起充分重视妊娠期由于铁的丢失，靠食物不能完全补足，必须应用铁剂预防和治疗铁剂中较理想的是疗效确切，副反应小的铁剂铁剂按目前剂量给予是安全的铁剂治疗疗效不佳时应分析原因，分别处理产科处理孕妇规范的产前检查，通常可以避免发生贫血。在产前诊断与治疗IDA可以减少产时输血的机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极的措施，做大限度的减少分娩过程中的失血。在胎儿娩出后应用缩宫素、米索前列醇、前列腺素等药物可减少产后出血，产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。Hb小于100g/l的无症状产妇，产后补充元素铁100-200mg/d,持续3个月