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文档简介

1、创伤性脑积水的诊治策略中国医科大学一院神经外科姚长义创伤性脑积水的发生和发展机制1.持续高颅压，2.蛛网膜下腔出血，3.颅内感染，4.导水管周围及小脑水肿，5.创伤前脑室大，6.颅脑损伤合并环枕损伤，7.脑室出血，8.双侧慢性硬膜下血肿或积液。脑积水类型的判断NPH和HPH交通性脑积水和梗阻性脑积水脑积水与脑萎缩代偿性脑积水和失代偿性脑积水全脑积水和局灶性积水 手术适应症的选择HPH:减压窗张力高，眼底检查视乳头水肿，NPH:脑室大伴三主症，实验性降颅压药物的应用，实验性脑室外引流，实验性腰大池外引流，锝99腰穿注射全脑照相（中华核医学杂志2000年4月）cineMRI检查（博士论文，中华神经

2、外科杂志1999年7月）手术术式选择分流术式40余种（神经疾病与精神卫生杂志，综述2001年）V-PshuntV-AshuntL-Pshunt脑室-膀胱shunt脑室-矢状窦shuntTorkildsens shunt脑室镜治疗：包括综板造瘘术，透明隔造瘘术，脑室内囊肿切除术，导水管闭锁造瘘术分流系统的选择脑脊液流量控制系统标准型 1高压140-170mmH2O（9003F) 2中压85-105mmH2O(9003E) 3低压30-40mmH2O(9003D) 4低低压10-30mmH2ODeltaR阀-抗虹吸型 1高压（25132-2） 2中压（25132-5） 3低压（25132-1）St

3、rataTM阀-可体外调压系统分流系统的选择最好选择StrataTM可调压分流系统一般情况下选择DeltaR抗虹吸中、低压分流系统中压分流系统，保持脑室内压力在85-105mmH2O,低压分流系统，保持脑室内压力在30-50mmH2O根据手术前腰穿结果，高于140mmH2O 选中压系统，低于该值选低压系统（Treatment of normal pressure hydrocephalus with low versus medium pressure cerebrospinal fluid shunts. J Neurosurgery , 1984,15(4): 484-488)分流手术合并症和失败原因1.分流过度2.感染（局部感染和脑脊液感染）3.中脑导水管综合征（神经疾病与精神卫生杂 志，2002年）4.分流系统堵塞5.分流不适应（头痛、腹

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