分期应用中药外敷治疗糖尿病足临床观察

1、分期应用中药外敷治疗糖尿病足临床不雅察【关键词】糖尿病足；外治法；消疽膏；经皮氧分压糖尿病足(diabetift,df)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最常见而又严峻的并发症之一,如得不到有用治疗,具有很高的致残率和致死率。因此,积极改进df患者坏疽局部环境,操纵其恶化,促进其尽快病愈以淘汰截肢率,已成为df治疗的重点和难点。比年来,笔者在对该病患者接纳满身治疗的同时,夸大并器重局部辨证治疗,针对疮面表示分期应用中药药膏外敷,获得较好的结果。现报道如下。1临床资料1.1一样平常资料不雅察病例来自本院2022年3月2022年4月门诊和住院患者,共60例。接纳随机数字表法举行分组。治疗组30例,男性2

2、0例,女性10例；年事4570岁,均匀(61.310.3)岁；糖尿病病程最短3月,最长14年,均匀(8.582.27)年；坏疽熏染时间110d,均匀(7.544.02)d。比较组30例,男性18例,女性12例；年事4669岁,均匀(61.49.4)岁；糖尿病病程最短4月,最长13年,均匀(8.442.17)年；坏疽熏染时间19d,均匀(7.173.84)d。2组病例在性别、年事、临床分级、病程及坏疽熏染时间等方面具有平衡性和可比性(p0.05)。1.2糖尿病足诊断及分级尺度按1995年中华医学会糖尿病学会第一届天下糖尿病足学术集会订定的“糖尿病足(肢端坏疽)查抄要领及诊断尺度(草案)1中df诊

3、断尺度及分级尺度。1.3糖尿病足疮面分期尺度参照?中医病证诊断疗效尺度?2中脱疽、臁疮分型尺度,并按照患处表示将其分为红肿溃脓期和溃疡形成期。1.4病例纳入尺度1.5病例去除尺度妊娠或哺乳期妇女、过敏体质及精力病患者；同时或随机入组前4周内到场其他临床试验患者；未按划定用药,无法判断疗效；治疗期间因不良反响严峻,被迫停顿治疗。2要领2.1治疗要领入选患者均接纳雷同的治疗要领,即底子治疗局部外敷,逐日换药1次,以4周为1个疗程,完成1个疗程后评价疗效。底子治疗：全部病例操纵血糖、操纵熏染、改进微循环及并发症的处置惩罚要领同等,利用药物雷同。逐日疮面通例消毒,生理盐水棉球轻拭干净并清算前次残留药物

4、及蚕食法清创。治疗组：按照df局部门型尺度,切合红肿溃脓期用消疽1号膏外敷；切合溃疡形成期用消疽2号膏外敷；在不雅察期内如两型患者疮面出现彼此转化环境那么用药也按照疮面环境转换；药膏覆盖厚度为2,对渗液或出血较多的疮面那么覆盖厚度为3,无菌敷料包扎。比较组：岂论疮面分型,全部患者均按照疮面巨细外敷混淆液湿纱布3层,无菌敷料包扎。2.2药物制备1号膏由黄柏、白芷、延胡索、蒲公英、当归、赤芍、乳香、三七、冰片、血竭、蜈蚣等药构成；2号膏重要由黄芪、当归、牛膝、白芷、白及、乳香、没药、煅炉甘石粉、冰片、血竭等药构成。别离经提取精制,参加麻油、蜂蜡等基质和皮肤汲取促进剂,制成软膏备用(由本院制剂室提供

5、)。由生理盐水、敏感抗生素、654-2按比例配成混淆液,然后将无菌医用纱布浸入药液,以纱布提出时不滴液为度。逐日奇怪配制备用。2.3不雅察指标与要领治疗前后别离测定血糖、糖化血红卵白、-反响卵白(rp)程度并记载数值。tp2测定：应用瑞典百灵威periflux5000体系激光多普勒微循环检测仪检测经皮氧分压,将探头调试后置于疮周皮肤,制止检测时探头打仗气氛,检测时间不低于5in,治疗前后各测1次。2.4疗效尺度参照?中药新药临床研究引导原那么?3有关尺度。临床病愈：患者局部病症完全消散,溃疡全面愈合；显效：局部病症根本消散,溃疡愈合面积60%；有用：局部病症根本消散,溃疡愈合面积30%；无效：

6、病症无改进或加重。2.5统计学要领接纳spss13.0统计软件,计量资料接纳t查验,计数资料接纳2查验。3结果(见表1表4)表12组df患者临床疗效比力(略)注：与比较组比力,*p0.05,*p0.01表22组df治疗前后血糖指标比力(略)注：与本组治疗前比力,*p0.01表32组df患者治疗前后rp程度比力(略)注：与本组治疗前比力,*p0.05；与比较组治疗后比力,p0.05表42组df患者治疗前后tp2变革比力(略)注：与比较组治疗后比力,p0.054讨论?医学源流?有“外科之法,最重外治之说,此中最重要的要领为中药膏剂外敷。并指出：“用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠里,通经贯络

7、,或提而出之,或攻而散之,较服药大为有力。而比年来研究颇多的“透皮治疗体系也越发证明了外用膏剂可通过神经反射、体液调治、自主神经等机制“以外治内4。对付df患者,在接纳满身治疗的同时,夸大并器重局部辨证治疗,按照其局部表示将其分为红肿溃脓期和溃疡形成期。此中红肿溃脓期疮面以湿热邪毒蕴结为根本病机,法当清热解毒、除湿消肿,予消疽1号膏外敷；溃疡形成期以气虚血瘀挟湿为根本病机,理当标本并治,补虚扶正,接纳益气养阴、活血祛腐生肌之法,予消疽2号膏外敷。rp对炎症及其治疗反响敏感,作为一种急性炎性因子,其升高幅度与熏染程度呈正相干,在创伤时rp的升高可促进血小板聚拢,促进凝血机制,但在象糖尿病足如许的

8、慢性创面,较高程度的rp那么成为促进创面缺血的因素之一,倒霉于创面愈合。故rp的落落,不但提示了炎症得到有用的操纵,也在很大程度上去除了造成创面缺血的一个因素。本研究可以看出,患者rp水均匀落至正常或根本正常,而治疗组落落程度较大、速率较快,在治疗后2周就已靠近或根本正常,较比较组有显着改进(p0.05),其机理思量为中药药膏外敷有较好的促进创面炎症消退作用从而低落了rp。疮周微循环的改进是使创面处于精良生长状态的紧张因素。疮周供氧量的增长,不但对疮面的生长有益,更可进步局部抗熏染的本领。局部血运及构造氧分压是机体免疫体系对抗熏染的紧张构成部门。tp2是检测局部微循环状态的较有力的本领,比年它

9、在糖尿病四周血管损伤方面的检测应用普及；另一方面,tp2的检测也可作为截肢平面选择及溃疡或坏死愈合大概性的预计5。从本研究检测结果来看,治疗组在疗后进步tp2方面显着优于比较组,说明中药外敷在治疗中精良的干预作用。中药外敷通过改进局部微循环而改进了疮周环境,使疮面肉芽得以精良的生长,为创面愈合制造精良的条件。本不雅察可以看出,2组病例在血糖及糖化血红卵白均无明显性差异的环境下,治疗组疗效显着优于比较组(p0.05),在改进rp、疮周氧分压等方面,治疗组亦优于比较组(p0.05)。这说明中药药膏外敷应治疗df的作用是多方位的,也说明得当的局部创面的干预治疗是有用的。别的,我们不雅察到,抗生素虽可操纵熏染,但局部应用易引起耐药及二重熏染,倒霉于疮面的愈合；而654-2重要改进局部微循环,作用结果有限。局部应用中药软膏尚有以下长处：由于软膏为脂溶性,具有皮肤水化作用,局部汲取后易于到达有用药物浓度；局部应用可起到结实、收敛成效,且可遮风护内,庇护疮面,制止外来刺激；软膏中药物不易流失；疗效确切,操纵轻便,轻易携带。【参考文献】1李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)查抄要领及诊断尺度(草案)j.中国糖尿病杂志,1996,4(2)：138.2国度中医药办理局.中医病