垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人的围术期护理

1、垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人的围术期护理【摘要】报告了1例垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭病人围术期的护理，即术前给予积极的准备和充分的呼吸训练，术后严密观察病情和控制血糖，维持严格无菌的腹膜透析及加强营养、抗感染等，病人顺利康复。【关键词】糖尿病；肾衰竭；垂体腺瘤；围术期；护理垂体腺瘤是颅内常见的肿瘤之一，目前手术切除肿瘤是垂体腺瘤治疗的首选方法一，但其位于颅底，周围有视穿插、下视丘、颈内动脉和海绵窦及海绵窦内的重要构造等，开颅手术治疗有一定风险，术后并发症相对较多1，经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除手术以手术创伤孝并发症少，不留术后皮肤瘢痕等优点而被神经外科医生所采纳2。糖尿病肾衰竭腹膜透析病人其病程大多

2、较长，由于本身细胞、免疫功能降低，并常合并有微循环、神经功能及代谢功能障碍及水电解质紊乱，全身并发症多且严重3，假设垂体瘤合并糖尿病肾衰竭将进一步使临床治疗和护理复杂化。我科2022年8月收入1例垂体肿瘤合并糖尿病肾衰竭病人，并为其施行了经右侧单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术，获得满意效果。现将护理报告如下。1病例介绍病人，女，51岁，2型糖尿病史10年，糖尿病肾并慢性肾功能不全病史6年，腹膜透析史3年。在当地医院予格列齐特、胰岛素、腹膜透析等治疗。病人于2022年3月出现头晕，恶心呕吐，伴意识模糊，行头颅t检查显示垂体腺瘤，并卒中，8月10日为行手术治疗垂体瘤由肾内科转入我科。转入我科后查体：

3、体温368，脉搏102/in，血压150/100hg1hg=0.133kpa，呼吸18/in。病人意识清，慢性病容，双侧瞳孔直径2.5，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，口鼻腔黏膜无充血，四肢肌力、肌张力正常。右下腹植入一腹透导管，隧道皮肤及皮下组织无红肿、疼痛、分泌物。实验室检查尿素氮bun11.5l/l，血清肌酐sr542l/l，血糖glu7.4l/l，血红蛋白hb100g/l，尿蛋白+；视野检查示白内障、周边视野缺损。2022年9月10日，病人在全身麻醉下行右侧单鼻孔入路垂体腺瘤切除术，术程顺利，术后予抗感染、止血治疗，9月17日拔除鼻腔填塞纱条，无脑脊液漏发生，9月21日转回肾内科继续治疗。2

4、护理2.1术前护理2.1.1心理护理糖尿病肾病终末期透析病人，其病程及治疗时间较多，病情经常反复，经济压力大，特别是在根底疾病上再发生垂体腺瘤时，全身的各种不适使病人非常痛苦，常出现情绪低落，对治疗失去信心，这些因素对病情开展、治疗效果有重要影响。应主动与病人交流，及时抚慰病人，向其讲解手术的必要性及此种手术方法属微创手术，相当平安，让病人理解良性垂体瘤较好的预后，树立其治疗的信心，使病人能以良好的心态承受并积极配合手术及术后的治疗护理。2.1.2术前准备积极预防感冒，严密观察生命体征、瞳孔、视野情况，严密监测血液生化、水电解质、酸碱平衡的变化，尤其是na+、sr、血糖的变化；注意头痛性质的改

5、变，便于术后对照观察治疗效果；配合医生完成必要的术前常规化验、内分泌检测等。术前3d用氯霉素眼药水滴鼻，每天4次，每次1滴或2滴以清洁鼻腔预防术后感染；术前1d剪鼻毛、血液透析治疗及进展室内空气消毒。2.1.3模拟术后呼吸训练经单鼻孔蝶窦入路手术要求双鼻腔填塞，病人术后采用经口呼吸，如不预先模拟，病人很难适应，并常导致术后烦躁、血压波动等。术前3d用于干棉球填塞双鼻孔，指导其张口呼吸，2h1次，每天3次。2.2术后护理因该病人根底病重、手术风险大，术后应亲密观察生命体征及神经系统病症；做好鼻腔伤口的护理，预防脑脊液漏的发生；亲密监测及稳定血糖和肾功能；维持水电解质的平衡；加强根底护理，预防感染

6、。2.2.1体位按全身麻醉术后护理常规，做好呼吸道的管理，病人未清醒时头偏向一侧，以防误吸;清醒后头部抬高1530，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿以利于伤口愈合。2.2.2术后病情观察病人术毕回iu后予以心电监护，严密观察病人意识、瞳孔、生命体征，观察眼睑有无出血、肿胀，眼球有无固定或外展以及眼球活动情况，同时对视力、视野进展动态观察，观察术后是否解除肿瘤对视神经的压迫和有无损伤视神经等情况。2.2.3鼻腔伤口护理亲密观察血压变化，注意有无活动性出血。病人清醒后嘱其及时吐出口中分泌的液体，切勿咽下。如病人有频繁吞咽动作或自口中吐出新颖血液或鼻孔也滴出血液，应及时向医生汇报，立即止血。病人因术中

7、易损伤鼻黏膜，加上油纱填塞鼻腔止血而引起鼻黏膜水肿，导致鼻塞、呼吸不畅，嘱其用口呼吸，不能擤鼻挖鼻，以免影响伤口的愈合，诱发脑脊液液漏的发生及逆行性颅内感染4。术后要亲密观察鼻腔填塞纱条及敷料渗液的性质及量，以判断有无脑脊液鼻漏或耳漏的发生。每日更换外层敷料2次，渗液较多时要及时更换。本病人鼻腔内填塞的油纱布条于术后7d拔除，拔除油纱后用0.9%氯化钠溶液清洗双鼻腔，减轻鼻黏膜水肿，防止术后鼻腔粘连。经精心的护理，无脑脊液漏发生。2.2.4腹膜透析护理更换透析液的操作过程要严格掌握无菌原那么，任何一个环节的忽略均可导致腹膜炎的发生。有资料报道，糖尿病肾衰竭病人腹膜透析致腹膜炎发生比例明显增高5

8、。本例病人术后用2.5%腹膜透析液2000l加胰岛素8u，3h4h更换1次，每天4次6次。保持病室环境清洁，进展消毒，保持室内适宜的温度和湿度，空气净化每日2次，地面用消毒液每日擦3次，减少陪护和探视，减少人员的流动，保持床褥枯燥清洁，注意个人卫生，操作前后洗手，防止穿插感染。透析前检查透析液有无浑浊、有无漏气和有效期，将透析液加温至3738。透析液留腹期间指导病人变换体位，让透析液与腹膜充分接触，在排出腹透液时尽量放出腹内液体，注意观察液体颜色、性状及液体出入量并准确记录。腹膜透析导管出口处每日用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，无菌敷料覆盖，并用透气胶布妥善固定，防止牵拉、移位、扭曲、受压

9、等。观察有无发热、腹痛、腹膜透析液有无混浊，准确记录24h出入量。经严格消毒隔离及无菌操作，本组病人在腹膜透析期间无腹膜炎发生。2.2.5血糖监测及控制控制血糖是预防和防止感染的重要手段。糖尿病肾病透析病人，由于肾衰竭，对降糖药物去除率降低，同时病人常伴有胃肠功能紊乱，出现高血糖难以控制，也可能出现低血糖。因此，必须亲密观察病人的临床病症的变化，定时、动态地监测血糖，初期1h1次，稳定后改4h6h1次。用快速血糖仪监测迅速获取血糖值，根据血糖值稳定输液速度及静脉输入液体性质、调整胰岛素用量。应用微量泵输注胰岛素，将药物准确、恒速注入体内，保证药物最正确的有效血药浓度，平稳有效地控制血糖6。病人

10、初期持续静脉输注胰岛素，微量泵输注胰岛素用量1h4u8u，血糖稳定后降至1h1u3u，病人持续静脉输注小剂量的胰岛素，使空腹血糖控制在9l/l12l/l，2d后停用改皮下注射胰岛素，并根据血糖变化调整皮下或腹膜透析液内胰岛素的用量，使空腹血糖控制在5.9l/l1.5l/l，餐后血糖控制在10.3l/l2.6l/l。2.2.6加强根底护理2.2.6.1营养护理给予糖尿病饮食，严格控制葡萄糖的摄入量；及时补充各种营养物质以及各种维生素。除静脉补充外，积极鼓励病人及早进食，先从流质开场逐渐过渡到半流质、普食。另外，应适量补充淡牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白质，蛋白质的摄入量应为1.2g/(kgd1.5g

11、/(kgd，因为腹膜透析病人每次透析都会有大量的蛋白质从腹透液中丧失，并且透析病人容易发生负氮平衡，负氮平衡一方面影响伤口愈合，另一方面也容易发生低蛋白血症和感染，因此要及时给予补充。2.2.6.2控制感染病人经鼻蝶窦手术，为相对污染手术，且鼻窦腔与颅内直接相通，鼻腔伤口换药时应严格无菌操作，且术后应立即应用有效、肾毒性小的抗生素，预防感染的发生，同时严密观察病人体温变化，4h测体温1次。术后5d内病人体温有所升高，但多在38.5以下，假设病人术后5d内体温超过38.5或持续增高那么应警觉颅内感染的发生。按医嘱及时监测血常规，注意白细胞有无异常增高,经积极有效的预防，此病人未发生明显的感染。3小结本病例为垂体腺瘤合并糖尿病肾衰竭腹膜透析病人，年龄偏大，根底疾病多，病情复杂，涉及内分泌科、肾内科、神经外科等专科护理，治疗、护理难度大。病人在入住iu监护过程中，给予术前准备、心理护理、专科护理以及术后亲密观察病情变化、监测血糖和肾功能、加强营养、积极预防感染，到达了预期效果。【参考文献】1马廉亭实用神经外科手册北京:人民军医出版社，1996：4134142irii，rsenblatts,zhajtranssphenidalirsurgeryjneursurgery,2002,51(1)：1671693黄家莲糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析并发腹膜炎的护理j.现代护理，2022