等级医院创评工作汇报课件

1、 热烈欢迎省卫计委“三级综合医院评审工作组”领导与专家莅临我院指导工作。 汇报 PPT PPT 汇报 PPT即将开始2015以三级综合医院评审标准为抓手 促进医院安全高效健康发展2015.10等级医院创评工作汇报 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，遵循PDCA原理、运用追踪方法学。实现“三个转变”、“三个提高”，不断持续改进。将637条条款融入到日常工作中，实行常态化管理三甲评审的核心医院基本情况介绍20102014年出院人次05000020102011201220132014人/次425711000020000300004000037198340343147526237医院基本情况介绍201

2、02014年平均住院日010201020112012201320148.667898.79.78.99.18.12015.1-9医院基本情况介绍01000020102011201220132014台/次103182000400060008000830665005392492420102014年手术台次医院基本情况介绍20122015药占比40%50%2012201320142015.1-842%44%46%48%41.77%43.77%43.69%49.44%第一阶段第二阶段第三阶段动员阶段进一步完善规章制度学标贯标与培训第四阶段落实条款、加强督查医院评审工作介绍迎评准备阶段第五阶段质量点评会

3、领导点对点分工领导分工-点对点全员学习、培训全员学习、培训院领导带头练习心肺复苏灾害应急演练食物中毒应急演练消防应急演练质量管理工具培训、应用、竞赛严格执行手卫生规范（一）开展各种形式的手卫生培训对CSSD人员培训与考核全院大会上王祉武院长对科主任手卫生考核院感科对行政、后勤人员培训对保洁人员的培训20（二）设备配备1、对全院100多个不符合要求的水龙头全部更换为肘开式、脚踏式 或感应式的非手接触式的水龙头。2、在门诊诊室与部分重点科室增设了洗手水池30多个。3、在总务科的大力支持下，除病室水池外，每个洗手水池均安装了壁挂式纸巾盒，配备了干手纸巾。每个病房门口配备快速手消每个水池边都配有纸巾、

4、张贴六步洗手图示严格执行手卫生规范（三）“手卫生” 执行情况数据对比66.57%66.57%严格执行手卫生规范（三）“手卫生” 依从性数据对比ITIT手卫生依从性2015IT2014第四季度2015.22015.32015.42015.62015.72015.737.3IT24.839.540.952.355.168.5单位：%严格执行手卫生规范提高用药安全2014年至2015年上半年急性心梗门球时间对比050就诊至确诊时间确诊至介入时间介入至球囊开通时间102102030403240822015.1-9分钟3037202520142015.1-620142015上半年总时间畅通急诊绿色通道

5、优化急诊重点病种服务流程改 进措 施建立绿色通道完善诊疗规范加强人员培训缩短平均住院日内分泌科2013-2015年平均住院日分析010201320142015上半年7.467898.78.8措施：积极推行临床路径 专科专治 优化住院流程链接1围手术期管理神经外科脑疝患者缩短手术准备时间实际平均用时40.8分钟平均约47.86分钟2014年上半年2014年下半年改进措施： 加强与急诊科、收费科的协调合作 完善脑疝手术流程 充分利用到手术专用通道专科护理建设显成效静脉输液治疗糖尿病专科护理伤口造口护理危重症专科护理血液净化护理（8个专科领域培养12名取得专科资质的专科护士）骨科护理产科护理心血管护

6、理成立了我市最早PICC门诊专科护理建设显成效专科护理建设显成效专科护理建设显成效介绍流程静脉输液治疗小组自2014年5月1日国家卫计委颁布静脉治疗护理技术操作规范以来，静脉输液治疗小组针对静脉输液质量进行PDCA质量持续改进工作，取得明显成效。解读标准收集资料专科护理建设显成效一次性钢针不规范使用率改进前后对比柱状图专科护理建设显成效责任制整体护理落实到位翻身拍背神经内科自2010年4月率先开展优质护理服务以来，脑卒中患者肺部感染发生率明显下降。 床头抬高30口腔护理责任制整体护理落实到位加强行业作风建设开展“感动服务”加强行业作风建设开展“感动服务”加强行业作风建设开展“感动服务”加强行业作风建设开展“感动服务”加强行业作风建设开展“感动服务”42.1%1242012 2013