健择联合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察

1、健择结合卡铂治疗70岁以上进展期非小细胞肺癌患者的观察【摘要】目的观察健择结合卡铂方案治疗70岁以上老年进展期非小细胞肺癌(nsl)患者的疗效及副反响，评价该方案的可行性。方法对采用健择结合卡铂化疗的44例进展期nsl患者初治进展回忆性分析，其中70岁以下24例，70岁以上20例。化疗方案：70岁健择1200g/2，d1，8；卡铂au=5，d1；70岁健择1000g/2，d1，8；卡铂au=4，d1。每3周重复，至少治疗2周期，2周后评价疗效。结果70岁以下组共完成89周期化疗，平均3.7周期，有效率r+pr45.8%，70岁以上组共完成66周期，平均3.3周期，有效率r+pr40.0%，两组

2、近期有效率比拟差异无统计学意义p0.05。两组在骨髓抑制、严重恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害方面差异无统计学意义p0.05，70岁以下组严重便秘1例，70岁以上组5例，差异有统计学意义p0.05。两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高，1例56岁男性患者发生双下肢深静脉血栓，抗凝治疗后好转。结论健择结合卡铂化疗治疗70岁以上进展期nsl，疗效较好，毒副反响可耐受。【关键词】非小细胞肺癌健卡铂老年患者对70岁以上老年进展期nsl患者是否进展化疗，一直存在争议，老年人确诊肺癌时大部分已是中晚期，只能进展化放疗。随着新的化疗药物、化疗方案的不断推出，化疗引起的副反响较前明显减少，老年患者承受化疗越来

3、越普遍。我们对2022年1月至2022年1月期间，在我院使用健择结合卡铂化疗的44例进展期nsl病例进展回忆性统计分析，按年龄分为70岁以下组和70岁以上组含70岁，所有病例承受2周期以上化疗，以胸片或胸部t可测量的病灶作为近期疗效评价标准，比拟疗效及副反响，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料全部病例均行纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检确诊为nsl。70岁组共24例，男性19例，女性5例；年龄3469岁，中位年龄58岁；其中腺癌14例，鳞癌7例，大细胞癌2例，混合细胞癌1例；tn分期为：b期13例，期11例。70岁组共20例，男性15例，女性5例；年龄7076岁，中位年龄72岁；其中腺癌11例

4、，鳞癌6例，大细胞癌2例，混合细胞癌1例，tn分期为：b期11例，期9例。以主诉咳嗽、痰中带血、骨痛入院最常见。两组患者kps评分均60分，预计生存期3个月。血常规、肝肾功能正常。所有患者均完成2周期及以上化疗，随访4个月。1.2治疗方法1.3评价标准近期疗效参照h关于实体瘤评价标准统一断定，分为完全缓解r、部分缓解pr、稳定sd和进展pd；r+pr为有效。毒性反响按h关于急性与亚急性毒性反响评价标准分为0级。每2周评价毒性，每治疗2周期评价疗效，两组疗效无统计学差异。1.4统计学方法采用spss10.0统计软件进展2检验。2结果2.1临床疗效70岁组共完成89周期化疗，平均化疗3.7周期。7

5、0岁组完成63周期化疗，平均化疗3.3周期，见表1。表1两组化疗近期疗效比拟2.2毒副反响两组毒副反响皆较轻，无级不良反响，无治疗相关死亡。骨髓抑制、恶心呕吐、便秘在70岁组发生率较高，但无度骨髓抑制和恶心呕吐。70岁老人严重便秘较70岁的明显增多，需要服用大量润肠通便药，甚至甘油灌肠剂灌肠。脱发、肝肾毒性两组比拟无显著差异，见表2。表2两组化疗毒副反响比拟值得注意的是，在采用健择结合卡铂化疗的所有nsl患者中，两组中分别有2例患者化疗后血小板明显升高，其中1例56岁男性大细胞癌患者化疗后血小板达542g/l，发生双下肢深静脉血栓，给予低分子肝素钙抗凝治疗后缓解。其它3例患者给予阿司匹林抗凝治

6、疗，未发生血栓栓塞性疾玻3讨论随着人口老龄化，70岁以上老年人肺癌发病率及死亡率逐年增多，以往认为70岁以上老年人不合适化疗，但随着医疗程度的进步，老年肺癌患者治疗日益受到关注。eg5592试验1认为eg评分良好的70岁以上晚期肺癌患者，可以承受化疗。非小细胞肺癌占肺癌的80%，研究说明老年nsl患者承受单药2,3或者以铂类4为根底的结合化疗，能改善生活质量，毒副反响少。eg1594试验5认为紫杉醇结合卡铂是目前耐受性最正确的化疗方案，但紫杉醇容易引起过敏及静脉炎，需要预处理和深静脉置管，增加了不平安因素和护理工作量。刘联等6报道健择、紫杉醇、诺唯本疗效相当，健择、紫杉醇的副反响少于诺唯本。健

7、择吉西他滨是一种新型人工合成的嘧啶核苷类似物，属抗代谢类抗癌药，它在体内被转化为双氟脱氧三磷胞苷，掺入dna使其断裂，主要作用于s期，为细胞周期特异性药物7，副反响相对较小，合适于老年患者。健择单药治疗晚期nsl有效率18%35%8，结合顺铂ddp的有效率为30%60%9。由于ddp的胃肠道反响、肾毒性、耳毒性较大，限制了在老年患者中的应用，而卡铂在毒副反响方面有优势，合适老年患者，与吉西他滨结合疗效约50.010。老年进展期nsl治疗目的以缓解临床病症，进步生活质量为主，因老年人多合并根底疾病，各脏器功能相对衰弱，安康状况差异较大，因此，治疗时应根据病人的个体情况进展剂量及用法的调整。我们根

8、据不同年龄，在化疗剂量上进展了适当调整，70岁以上组采用健择1000g/2，卡铂au=4；70岁以下组采用健择1200g/2，卡铂au=5治疗。70岁以下组rpr为45.8%，70岁以上组rpr为40.0%，两组疗效比拟差异无统计学意义p0.05。两组副反响如骨髓抑制、恶心呕吐在70岁以上组发生率较高，但严重的骨髓抑制，恶心呕吐及肝肾毒性并无显著差异。70岁以上组严重便秘发生率较70岁以下组明显增多，需要对症治疗。两组患者化疗后皆有血小板升高病例，既往未见类似报道。因此，选择本方案化疗后不仅要注意血小板减少引起出血性疾病，还应关注血小板升高引起的血栓栓塞性疾玻少数患者采用健择结合卡铂化疗后血小板升高，原因仍不清楚，可能与nsl患者血液高凝状态有关，化疗后血小板升高可予阿司匹林、低分子肝素钙治疗。老年晚期肿瘤患者受体质及根底病影响，化疗多不能按标准方案进展，但老年人肿瘤恶性程度往往不如