肝硬化业务学习课件

1、肝硬化业务学习 概述肝硬化:是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用 所致的肝脏慢性、进行性、弥漫性肝病。特点（广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形 成、结缔组织增生）肝硬化发病原因1. 病毒性肝炎2. 酒精中毒3. 工业毒物或药物4. 胆汁淤积5. 循环障碍6. 遗传和代谢性疾病7. 营养障碍8. 血吸虫病 3. 工业毒物或药物：长期反复接触磷、四氧化碳等化学毒物；或长期服用双醋酚、甲基多巴等药物，可引起中毒性肝炎，最终演变成肝硬化。4. 胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。5. 循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩

2、窄性心包炎、肝静脉和下腔静脉阻塞等，使肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和结缔增生，最后发展为肝硬化。6. 代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。7. 营养不良性肝硬化：食物中长期缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，以及慢性炎症性肠病，可引起营养不良和吸收不良，降低肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。8. 血吸虫：反复长期感染血吸虫者，由于虫卵沉积在汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激引起大量结缔组织增生、导致肝纤维化和和门静脉高压。肝硬化的症状一般症状：肝硬化典型患者一般状况及营养均较差，消瘦，精神不振，食欲

3、不佳，自感疲乏无力，腹胀且多以下午及晚间为甚，部分患者可有不规则发热，进高脂食物易导致腹泻等。更为严重的有吐血成休克症状。肝硬化的临床表现.代偿期 症状轻、缺乏特异 可有轻度乏力、腹胀、 肝脾轻度肿大、 轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。 2.门静脉高压（三个主要特征） 1）脾大、脾功能亢进：晚期可出现脾亢白细胞、红细胞、血小板计数等全血细胞减少。 2）侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痣静脉扩张。 3）腹水：肝硬化最突出的表现(可能会导致脐疝、膈抬高会引起，呼吸困难、心悸）其它因素：包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流，继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加，抗利尿激素分泌

4、增多致水的重吸收增加。以及有效循环血容量不足致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。 肝硬化的并发症1.上消化道出血：由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和血便，可导致出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。2.感染：由于病人抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开发等因素，增加细菌入侵繁殖机会常。3.肝性脑病： 是晚期肝硬化的最严重并发症，是常见的死亡原因。4.原发性肝癌：肝硬化病人短期内出现肝迅速增大，质硬，表面凹凸不平，持续性肝区疼痛；腹水增多且为血性，有不明原因的发热、消瘦等。5.肝肾综合征：又称功能性肾衰竭。6.电解质和酸碱

5、平衡紊乱:常见的有低钠血症（与低钠饮食、大量放腹水、利尿等有关）低钾低氯血症与（与呕吐、腹泻、利尿有关）。7.肝肺综合症：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。临床表现为和呼吸困难和低氧血症。肝硬化辅助检查1）血常规：会有“三系”细胞减少。2）尿也检查：蛋白尿、血尿、和管型尿，有黄疸的尿液中可出现胆红素。3）肝功检查：代偿期正常或异常，失代偿期多有异常。重症病人血清胆红素增高胆固醇酯低于正常等。4）免疫功能检查：血清lgG显著增高；T淋巴细胞数常低于正常。5）腹水检查6）X线钡剂检查：查示食管静脉曲张者虫蚀样或蚯蚓充盈缺损；胃底静脉曲张时钡餐呈菊花样充盈缺损。7）内镜检查：可直视曲张

6、静脉分布和程度。肝硬化治疗要点腹水治疗：限制钠、水的摄入利尿剂放腹水、输注白蛋白提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输减少腹水生成和增加其去路。手术治疗：主要有各种分流、断流术和脾切除术等，目的是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进。并发上消化道大出血的治疗：绝对卧床休息取平卧位，暂禁食，密切观察记录生命体征及嘹亮的变化。2.饮食护理 1). 严格戒酒、饮食规律勿暴饮暴食、七八分饱且清淡饮食为宜，养成良好的饮食习惯，对肝脏的修复、对肝硬化的护理都是很有利的。2). 注意增加食物中维生素、微量元素及矿物质的摄入，建议多吃新鲜的水果蔬菜，饮食多样均衡化，但注意避免粗糙多纤维食物以免划伤食道静脉而引起出血，因

7、此对于门脉较宽的患者应注意进食软而易消化、温冷适宜的食物为宜。3).注意合理的优质蛋白应用，不仅补充机体营养所需而且具有保肝及修复受损肝细胞的功效，但注意由于肝硬化患者肝功能受损导致肝脏就不能很好地合成蛋白质，因此摄入蛋白质与量的把握对肝硬化的护理很重要。4).肝硬化的护理应注意低脂饮食，因为受损的肝脏对脂质的代谢发生障碍，过多的脂肪不仅会增加肝脏的负担而且易导致脂肪肝的发生，因此早期肝硬化患者应注意摄入脂肪的质与量。5.腹水的护理6.上消化道出血的护理注：尽量避免使腹腔内压突然升高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。注： 观察胃肠减压引流物的性状、量与颜色，使病人头偏向一侧，防止呕吐时窒息

8、。若于12h内引出200ml以上血性液体或新鲜血，说明发生在出血。7.心理护理 由于对疾病知识缺乏，常表现为焦虑；消极悲观; 甚至绝望的心理反应，故不配合治疗。鼓励病人说出内心感受和忧虑，在精神上给于病人安慰和支持，减轻病人心理压力。8.术后护理密切观察病情变化：监测生命体征的变化，观察肝功能有无进一步损害，估计有无并发症。饮食护理：除常规外余同术前。预防感染，维持肝功能。分流术后病人的护理1）饮食：术后并发肝性脑病者予以低蛋白高热量饮食。2）体位：取平卧位或上身太高15度呈半卧位，翻身时轻柔，至少卧床7d。术后不宜早期活动，防止吻合口血管受牵拉破裂出血。术后短期内出现下肢水肿者，可适当太高。3）注意生活护理，保持大小便通畅。4）分流术后未经肝解毒的部分门静脉血直接进入体循环，同时肝解毒功能下降，使血氨增高，易诱发肝性脑病。因此限制蛋白质摄入，减少血氨产生，适时导泻减少氨的吸收。护理注意事项饮食护理：给予高热量、高维生素、易消化饮食。禁酒及避免进食粗糙、坚硬的食物，禁用损害肝脏药物。病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，