防跌倒防压疮护理课件

1、产科常见风险评估表的临床应用1前言 护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性，疾病的复杂性和不可预见性及医疗技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有，患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅给患者的身心带来痛苦，还会造成医疗护理纠纷，如何回避护理风险，防范意外发生已成为广大护理人员关注的热点。2产科常见护理问题跌倒常见护理问题压疮疼痛3跌倒危险因素评估表Moyse跌倒危险因素评估量表我院跌倒危险因素评估表我院产科跌倒危险因素评估表5Moyse跌倒危险因素评估量表6Moyse跌倒量表评价标准7我院跌倒危险因素评估表8产科跌倒的预防和护理1、及时准确评估是预防跌倒的重要手段。 首次评估由责任

2、护士在患者入院1小时内完成。患者病情发生变化（如手术、分娩等）随时评估，并列入交班内容。2、根据跌倒评分提供防跌倒的相应护理措施3、健康教育宣传册的发放10产科一般范措施9）孕产妇活动时要有人陪伴，10）提供合适的辅助设施如助行器、轮椅，并确保患者能正确使用；11）孕产妇鞋袜衣裤合适12）加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识。13）加强夜间护理工作。14）加强新生儿的安全防护。12高危患者的防护措施4）对有跌倒史的患者重点交接班。5）加强用药指导，了解药物副反应，观察用药后的反应。 产科常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、降糖药、利尿药等。比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物

3、，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。14高危患者的防护措施6）观察病人的症状，听取病人主诉，如有心慌，眩晕，乏力等及时汇报医生，加强防跌倒的宣教6）对产后排便不畅患者，加强饮食运动宣教并给予帮助7）加强病人的统一管理，对睡眠形态紊乱的病人，尽量产前和产后分开，保胎病人安放在一起，8）对肢体活动不便，视力变化的病人加强巡视，及时满足病人的需求。15健康教育宣传册的发放16复习病人跌倒、坠床应急预案17压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、

4、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。 压疮本身不是原发疾病，大多数是由于其他原发疾病未能很好的护理而造成的皮肤损伤。一旦发生，给患者带来痛苦、加重病情及延长疾病康复时间，严重时还会继发感染引起败血症而危及生命。因此必须加强皮肤护理，预防和减少压疮的发生。18产科常见20压疮风险评估三步曲第一步：评估是否属于危险人群（对象的确定）第二步：对危险人群进行危险因素评估（Barden 评分表）第三步：根据评分情况或压疮情况给予护理措施，预防和护理压疮21Braden评估表评分内容 评分标准 1分 2分 3分 4分感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害潮湿 持久潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿

5、 很少潮湿活动 卧床不起 局限于椅 偶尔步行 经常步行移动 完全不能 严重受限 轻度受限 不受限营养 非常差 可能不足 适当 良好摩擦和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题总分:1518=低危 13 - -14=中危 1012高危 9=极高危当总分小于等于18分时，需要在护理记录单上记录，小于12分时。90%100%可能发生压疮H:分项.doc23新病人入院是否压疮高危病人责任护士用BRADEN SCALE进行评分是否低危15-18分中危13-14分高危12分责任护士填写压疮报表并在护理记录单上记录会诊小组活动方式和活动能力感觉潮湿营养摩擦和剪切力存在的问题 使用Braden评分表 24有低

6、危险（15-18分） 经常翻身 最大限度的活动如果是卧床、依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备中度危险（13-14分）使用翻身计划表使用楔形海绵垫，保证30度侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大限度的活动26高度危险（10-12分）保证翻身的频率增加小幅度的移位使用楔形海绵垫，保证30度侧卧姿势最大限度的活动极高危险（9分或以下）采取以上所有的措施使用体表压力缓解设备，当患者有不可控制的疼痛时，或者翻身导致疼痛加重时或其它额外出现的危险因素27疼痛 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。28面部表情量表30数字评分法31减

7、轻疼痛的护理措施1、减少或消除引起疼痛的原因2、缓解或解除疼痛（1）药物止痛镇痛药物给药原则遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。32减轻疼痛的护理措施（2）患者自控镇痛泵的作用（3）物理止痛 冷热疗；推拿；按摩（4）针灸（5） 经皮神经电刺激疗法33PCA （Patient-controlled Analgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦34 PAC技术 - 负荷剂量 - 单次给药剂量 - 锁定时间 - 最大给