侧颅底后部骨性标志测量和横窦、乙状窦的体表定位研究

1、侧颅底后部骨性标志测量和横窦、乙状窦的体表定位研究【摘要】目确实定横窦、乙状窦的体表定位，为岩骨相关手术的骨窗定位提供解剖学资料。方法在30个成人颅骨干性标本和15个成人颅骨湿性标本上，测量各标志点间的间隔 ；观察骨性标志点对应内外表与横窦沟、乙状窦沟走行的关系。结果52例颞鳞-顶乳缝交点投影在乙状窦沟上曲前上缘，占86.7%；枕内窿突与横窦沟下缘对应者28例，占93.3%。颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可作为横窦上缘标志线；枕内窿突与“点连线可作为横窦下缘标志线；颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可作为乙状窦前缘标志线；“点与乳突尖连线可作为乙状窦后缘标志线。结论通过体表可扪及的外耳道上棘、乳突尖

2、和枕外窿突，可对横窦、乙状窦边界进展体表定位，最大限度防止损伤静脉窦，使入路设计更为平安，术中视野更为开阔。【关键词】神经解剖学颅窝后横窦沟乙状窦沟easureentfbnylandarksinthepsterirpartfthelateralranialbaseandbdysurfaelatinfthetransversesinusandsigidsinusxuhua,zhangtiehui,linyuzhi,etaldepartentfneursurgery,firstaffiliatedhspitalfharbinedialuniversity,harbin150001,hinakeyr

3、ds:neuranaty;ranialfssa,psterir;transversesinussulus;sigidsinussulus侧颅底后部手术入路中不可防止地要涉及横窦和乙状窦，以往研究只是以“线代表静脉窦走行，没有考虑到静脉窦的宽度。本实验对采用体表可扪及的骨性标志定位静脉窦走行、上下界及前后缘的可行性进展研究，为保护静脉窦和手术入路设计提供解剖学根据。1材料与方法1.1实验器材30个成人颅骨干性标本，15个成人颅骨湿性标本；游标卡尺准确到0.02、直尺、圆规、量角器、咬骨钳、标本固定及操作台等。1.2操作方法在30个成人颅骨干性标本上测量星点、颞鳞-顶乳缝交点、外耳道上棘、颧弓根、

4、乳突尖、枕外窿突、乙状窦上曲下缘对应骨外表简记为“点之间的间隔 ，观察骨性标志与横窦沟、乙状窦沟走行的对应关系。然后在尸头上进展横窦、乙状窦相关骨孔定位。结果以均数标准差表示，将测量结果采用spss12.0软件进展统计学分析，并进展左右侧t检验。2结果2.1各标志点间间隔 表12.2骨性标志点与静脉窦沟对应关系星点与横窦沟关系：60侧标本中，18侧星点投影在横窦沟上缘，占30.0%；19侧星点投影在横窦沟下缘，占31.7%；23侧星点投影在横窦沟中，占38.3%。星点与乙状窦沟关系：仅有3侧星点右侧投影在乙状窦沟上曲，占5.0%；另57侧星点均投影在乙状窦沟上曲前方。60侧标本中52侧颞鳞-顶

5、乳缝交点投影在乙状窦沟上曲前上缘，占86.7%；2侧投影在乙状窦沟上曲前方，占3.3%；6侧投影在乙状窦沟上曲，占10.0%。枕内窿突与横窦下缘对应者28例，占93.3%。2.3横窦沟、乙状窦沟边界颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可代表横窦上缘，枕内窿突与“点连线可代表横窦下缘，颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可大致代表乙状窦前缘，“点与乳突尖连线可代表乙状窦后缘图1。2.4枕下乙状窦后入路骨窗设计在枕内窿突-“点连线下方、“点-乳突尖连线前方这一区域内操作，大多数情况下不会损伤横窦和乙状窦。钻孔越靠近枕内窿突-“点-乳突尖夹角，越容易暴露三*神经根部；越靠近“点与乳突尖连线后缘，对小脑牵拉越小，越

6、容易暴露脑桥小脑区构造图2。2.5乙状窦前入路骨窗设计孔1在颞鳞-顶乳缝交点前上方，孔后下缘恰位于颞鳞-顶乳缝交点上。孔2在枕内窿突与“点连线下方，“点与乳突尖连线前方；孔1和孔2的连线要高于颞鳞-顶乳缝交点。孔3定位于枕内窿突与“点连线下方。孔4在颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线上方图3。3讨论1991年，lang等1建立了弗兰福特程度线fhp以表示横窦走行。day等2，3认为：将颧弓根与枕外窿突连线即上项线作为横窦走行标志，较眶下像最低点与外耳道最高点联线fhp线更为可靠，并认为可将颞鳞-顶乳缝交点到乳突尖连线作为乙状窦走行标志，星点在乙状窦上曲下缘处。彭田红等4那么认为：横窦体表投影与上项

7、线的关系左右有差异，左侧横窦主要位于上项线稍下方，右侧横窦那么主要位于上项线程度。辛善栋等5认为：星点对应内外表正对横窦转折为乙状窦处。以上观点均为以“线代表横窦、乙状窦的走行，没有考虑到静脉窦的宽度以及横窦前高后低和乙状窦由上向下逐渐向前的解剖学特点。本实验发现：60侧标本中星点投影在横窦沟上缘者占30.0%，横窦沟下缘者占31.7%，横窦沟中者占38.3%，说明星点位置变异较大，不宜作为静脉窦走行的骨性标志。另外，标本中仅3侧5.0%星点投影在乙状窦沟上曲，另57侧星点均投影在乙状窦沟上曲前方，说明将星点正对横窦转折作为乙状窦处不确切。而颞鳞-顶乳缝交点与乙状窦沟上曲前上缘符合率高达86.

8、7%，枕内窿突枕外窿突下10156与横窦下缘对应者达93.3%。因此，根据本实验结果我们认为：颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线可代表横窦上缘，枕内窿突与“点连线可代表横窦下缘，颞鳞-顶乳缝交点与乳突尖连线可大致代表乙状窦前缘，“点与乳突尖连线可代表乙状窦后缘。颞鳞-顶乳缝交点作为横窦、乙状窦走行的关键标志点目前还没有确切的体表定位方法。由于乳突尖可在体表扪到，外耳道上棘也可在耳甲艇处扪到，因此，可将这两者作为解剖标志定位横窦上、下界和乙状窦前、后界。详细方法如下：以乳突尖为圆心，乳突尖到颞鳞-顶乳缝交点连线长度为半径作圆，以外耳道上棘为圆心，外耳道上棘到颞鳞-顶乳缝交点连线长度为半径作圆，两圆的

9、交点即为颞鳞-顶乳缝交点所在；同样以乳突尖为圆心，以乳突尖-“点连线长度为半径作圆，以外耳道上棘为圆心，以外耳道上棘-“点连线长度为半径作圆，两圆交点即为“点所在。枕下乙状窦后入路骨窗设计要求暴露横窦下缘、乙状窦后缘7。马常升等8报道，自乳突尖垂直向上22作一条平行于颧弓的直线，作为骨窗的“上戒备线，在该线以下操作不会损伤横窦；以下颌窝外缘中点程度向后50作一垂线，作为骨窗的“前戒备线，在该线以后手术操作那么不会损伤乙状窦。采用锁孔入路时，准确骨孔位置是手术成功的关键，可以明显地改善手术视野，减轻对小脑的牵拉。day2，3在上项线下方、乳突体前方定位锁孔以暴露三*神经根。陈合新等9在外耳道下极

10、向后引一平行于颧弓的直线，以间隔 外耳道下极4.35点为圆心，以骨窗常规大小2.53.0的一半为半径，认为不会损伤静脉窦。夏寅等10报道，以星点到乳突尖连线中点为中心做直径2.0的骨窗，合适于暴露桥小脑角区构造。但由于星点位置变异较大，以此线为标志较为“危险。我们认为：采用乙状窦后入路时，不管开颅手术还是锁孔手术，只要在枕内窿突-“点连线下方、“点-乳突尖连线前方这一区域内操作，大多数情况下不会损伤静脉窦；钻孔越靠近枕内窿突-“点-乳突尖连线夹角，越容易暴露三*神经根部，越靠近“点与乳突尖连线后缘对小脑牵拉越小，越容易暴露桥小脑区构造。乙状窦前入路中，传统上骨孔第1孔定位在星点内下方，第2孔定

11、位在颞鳞-顶乳缝交点前上方。张岩松等11把孔1定位于颞鳞-顶乳缝交点前上方；孔2定位于颞磷-顶乳缝交点与枕外窿突连线下方，前缘在乳突体后界；孔3、4定位于星点内侧23，颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线两侧。由于没有考虑到横窦、乙状窦边界，实际手术中运用较为困难；且由于星点位置变异大，以星点为标志点行骨孔定位风险较大，很容易损伤静脉窦。本实验把孔1定位在颞鳞-顶乳缝交点前上方，孔后下缘恰位于颞鳞-顶乳缝交点上；孔2定位在枕内窿突与“点连线下方，“点与乳突尖连线前方，钻第2孔时要注意乳突导静脉的存在，孔1和孔2的连线要位于颞鳞-顶乳缝交点上方，这样不会因岩骨阻挡而难以进入导板，且能保证充分暴露视野；

12、孔3定位于枕内窿突与“点连线下方；孔4在颞鳞-顶乳缝交点与枕外窿突连线上方。孔3、4和其余骨孔可根据所需骨窗大小进展调整。另外，从本实验的测量数据中可知，不同个体各点间隔 差异较大。正如lang12所证实的那样，通过体表标志点测量对深部构造进展严格定位是不可能的。本实验也只是较为准确地进展大体定位，实际运用中，不同个体术前详细定位有时还需影像学的帮助。【参考文献】1langjjr,saiia.retrsigidapprahtthepsterirranialfssa:ananatialstudyj.ataneurhir(ien),1991;111(3-4):147-153.2dayjd,kell

13、ggjx,tshabitsher.surfaeandsuperfiialsurgialanatyfthepsterlateralranialbase:signifianefrsurgialplanningandapprahj.neursurgery,1996;38(6):1079-1084.3dayjd,kellggjx,fukushiat,etal.irsurgialanatyftheinnersurfaefthepetrusbne:neurradilgialandrphetrianalysisasanadjuntttheretrsigidtranseatalapprahj.neursurg

14、ery,1994;34(6):1003-1008.4彭田红,潘刚明,徐达传,等.枕颈交融内固定术有关的应用解剖j.中国临床解剖学杂志,2000;18(2):132-134.5辛善栋,邹晓燕,王守彪.枕下乙状窦后锁孔入路的应用解剖j.青岛大学医学院学报,2022;40(4):289-291.6黄瀛.中国人解剖学数值.北京:人民卫生出版社,2002:52.7jeannrg.retrsigidapprahtaustineura(vestibularshanna)j.neursurgery,2001;48(3):553-558.8马常升,杨天祝,李芳春.乙状窦后进路手术的颅骨测量与观察j.河北医学院学报,1992;13(1):11.9陈合新,钟世镇.乙状窦后手术进路的应用解