医疗技术风险处理预案

1、 医疗技术风险处理预案为及早发现医疗技术风险，制定出科学有效的风险防范措施和应急对策，妥善处置医疗技术风险，防止医疗事故发生，确保医疗安全，结合本院实际，制定本预案。医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属处理范围。科室开展医疗技术应当与医院的功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格遵守医疗技术操作规范。医疗技术临床应用实行分类、分级管理。医院根据功能、任务、技术能力开展各类医疗技术，并实施严格管理。医院根据二

2、、三类医疗技术临床应用管理要求上报、审批、开展工作。医院不得将卫生部废除或者禁止使用的医疗技术列入医疗技术目录。建立医疗技术分级管理制度和保障医疗技术临床应用质量、安全的规章制度，建立相关制度和医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。建立手术及有创操作分类管理及审批制度。对手术和高风险有创操作实行医疗技术准入制度，不得开展未经审核批准的医疗技术。对手术和高风险有创操作人员资质实行准入制度，不经批准的人员不允许从事高风险的医疗技术工作。严格执行新技术、新项目准入制度，坚决杜绝不经批准的新技术、新项目在临床中使用。成立医疗安全处理小组，为医疗技术风险应急处置机构，由分管

3、院长及医务处人员组成，分管院长为风险预防处置第一责任人，协调应急期间各个科室的工作，全面负责医疗技术风险的防范和处置工作。医疗技术风险处理工作要以深挖细找医疗质量和安全各环节存在的安全隐患为主要手段，达到及时消除安全隐患并警示责任人，从而确保医疗安全为目的。医疗技术风险的应急处置应遵循以下原则办理：收集信息，重在防范。督促各科室及时报告医疗技术风险信息，做到信息监控到位，风险防范有效。及早预警，及时处置。临床科室加强对风险的监测，定期检查，一旦发现问题，及时向科主任和医务处报告，并采取果断措施，及时控制和化解风险，防止风险扩大和蔓延，将风险降低最低。定期对风险进行评估，并提出防范风险的整改措施

4、。8.科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务处报告，医务处向批准其临床应用该项医疗技术的卫生行政部门汇报。（1）该项医疗技术被卫生部门废除或者禁止使用。（2）从事该项医疗技术专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用。（3）发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果。（4）该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患。（5）该项医疗技术存在伦理缺陷。（6）该项医疗技术临床应用效果不确切。9.科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当报告医务科，医务科向批准其临床应用该项医疗技术的卫生行政部门汇报，决定是否需要重

5、新进行医疗技术临床应用能力技术审核：（1）与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的。（2）该项医疗技术非关键环节发生改变的。（3）准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的。（4）该项医疗技术中止1年以上拟重新开展的。10.医疗技术风险应急处置程序和措施（1）各科室一旦发生医疗技术风险，应立即启动风险处置预案。相关医务人员立即向科室负责人及医疗安全处理小组报告，非正常行政上班时间汇报总值班，由总值班逐级上报，并按照规定程序开展工作。（2）相关科室医务人员必须在24小时内将书面材料送交医务科，及时提出整改措施。医务科接到报

6、告，应当立即进行调查、核实，并及时将有关情况向分管院长报告，评估风险危害程度，提出风险整改措施和处置意见，限期整改并做好记录。（3）当发生医疗技术风险并有可能造成人员伤亡时，应立即采取措施，保护患者。在应急救援行动中，快速、有序、有效地实施现场急救伤员，降低伤亡率、减少事故损失。（4）做好风险调查研究，研究分析该项医疗技术风险的安全性、应用效果，并提交医学伦理委员会讨论，是否终止该项医疗技术风险的临床应用。（5）属于投诉登记的，根据情节、后果、态度和整改结果，由医疗安全管理委员会对当事人和科室作出处理决定。经医学会鉴定认定为医疗事故的，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。11.做好

7、医疗技术风险防范工作（1）进行医疗技术操作必须实行严格的准入制度，严格按照诊疗规范操作。（2）进行医疗技术操作前要保证患者和家属的知情同意权。取得患者和家属的信任，使患者懂得医疗过程中的风险要医患共同承担。（3）严格掌握手术或有创操作的指征，术前充分评估患者的病情，排除手术或有创操作的禁忌症。（4）疑难、复杂病情患者必须进行术前讨论，确定手术方式、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的防范措施。（5）建立“绿色通道”，对抢救、入院、会诊等实行规范化管理，注重患者抢救工作流程和工作程序。（6）对急危重患者抢救实行科主任负责制，由科主任组织积极抢救，必要时通知医务科组织全院会诊确定下一步救治方案。（7）要建立针对各种意外情况和不良事件的处理预案。（8）认真执行核心制度，对超出本科专业诊治范围的患者应及