耳鼻喉医学-急性化脓性中耳炎

1、急性化脓性中耳炎（Acute suppurative otitis media）病因致病菌 主要是肺炎球菌，流感嗜血杆菌，乙型溶血性链球菌,葡萄球菌，绿脓杆菌等感染途径 1.咽鼓管途径 （1）急性上呼吸道感染 （2）在污水中游泳或跳水，不适当的擤鼻 法或咽鼓管吹张 （3）婴幼儿哺乳位置不当，平卧吮吸，乳 汁经咽鼓管入中耳 （4）急性上呼吸道传染病 2.外耳道鼓膜途径3.血行感染中耳粘膜充血肿胀 |炎性渗出 | 鼓室 积脓 |鼓膜外膨 | 鼓膜坏死 鼓膜穿孔 引流通畅 好转 慢性化脓性中耳炎 穿孔自行修复 (或遗留永久性穿孔)病理 症状1.全身症状2.耳痛 3.听力减退及耳鸣4.耳溢液1.耳镜检

2、查 早期：鼓膜松弛部充血 继之：鼓膜弥漫性充血，肿胀 ，向外膨出， 标志不清 穿孔：鼓膜有闪烁搏动之亮点或脓液涌出 2.耳部触诊3.听力检查4.血象治疗治疗原则：控制感染，通畅引流及病因治疗1.一般治疗（1）早期，足量抗生素 （2）保持鼻腔及咽鼓管通畅 （3）休息，调节饮食 ，支 持疗法2.局部治疗（1）鼓膜穿孔前： a. 2%酚甘油点耳 b. 鼓膜切开术 全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显， 治疗效果不明显。 鼓膜穿孔太小，分泌物引流不畅。 疑有并发症可能，但尚无需立即行乳突 开放术者（2）鼓膜穿孔后： a. 3%双氧水洗耳 b. 氧氟沙星滴耳液 c. 感染控制后，鼓膜穿孔长期不愈， 行鼓膜修

3、补术3.病因治疗 治疗鼻部及咽部疾病如鼻窦炎等临床特点：耳内长期间断或持续性流脓，鼓膜穿孔及 听力下降，可引起颅内外并发症 致病菌：金葡菌，绿脓杆菌，变形杆菌，克雷伯杆菌等， 以G-杆菌较多 病因: 1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗 不当，迁延为慢性 2.急性坏死性中耳炎的直接延续 3.鼻、咽部存在慢性病灶是一种位于中耳内的囊性结构中耳胆脂瘤非肿瘤可引起严重的颅内外并发症，甚至危及生命分型：先天性 后天性 原发性胆脂瘤 继发性胆脂瘤 发病机制: 袋状内陷学说 上皮移行学说 鳞状上皮化生学说 基底细胞增殖学说慢性化脓性中耳炎（无肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳胆脂瘤 鼓室粘膜充

4、血， 增厚炎细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌 病变深达骨质 骨疡、肉芽或 息肉形成中耳内的囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落的鳞状上皮和角化物质。可破坏周围的骨质，并向四周不断膨胀、扩大。骨疡，肉芽或胆固醇肉芽肿等。骨质破坏机制:机械压迫学说、酶（蛋白酶，胶原酶，酸性磷酸酶等）学说或认为与前列腺素、肿瘤坏死因子、淋巴因子等有关。慢性化脓性中耳炎（无肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳胆脂瘤耳内流脓多为间歇性持续性持续性；如穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性，原发性者早期不流脓分泌物性质粘液脓性，无臭脓性或粘液脓性，间带血丝，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭鼓膜及鼓室紧张

5、部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，少数为紧张部大穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，可有肉芽。听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较重，为传导性或混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性颞骨CT无骨质破坏鼓室，鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏有骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无并发症可有常有慢性化脓性中耳炎 （无肉芽或息肉）慢性化脓性中耳炎（伴肉芽或息肉）中耳胆脂瘤1.药物治疗 1）以局部用药为主 （1）抗生素溶液 0.3氧氟沙星滴耳液 0.25%氯霉素液 （2）粉剂 地氯粉 穿孔大，脓液少 （3）3%双氧水 2）炎症急性发作时，全身

6、应用 抗生素2.手术治疗 干耳后行鼓膜修补术1.药物治疗 引流通畅者，以局部用药为 主2.手术治疗 1）中耳有肉芽或息肉，经 正规药物治疗无效。 2）耳镜下虽未见明显肉芽 或息肉，但CT示乳突内 有软组织影及骨质破坏， 应作乳突开放+鼓室成形 术。及早手术，彻底清除病变，预防并发症，重建传音结构，求得一干耳 化脓性中耳乳突炎所引起的颅内外并发症亦称为耳源性并发症。 相关因素 1.中耳炎的类型 2.致病菌毒力强 3.病人抵抗力差 4.其他 脓液引流不畅、细菌耐药性 1.沿骨性结构： 循破坏、缺损的骨壁：最常见 经正常的解剖通道或小儿尚未闭合的骨缝2.血行途径3.沿神经系统颅外并发症 颞骨内并发症： 迷路炎、岩部炎及周围性面瘫 颞骨外并发症： 耳后骨膜下脓肿、Bezol