高渗盐溶液课件

1、高渗盐溶液（Hypertonic sodium lactate）制剂类型3%5%7.5%高张复方乳酸钠溶液6%高渗盐右旋糖酐液() 钠浓度2501200mmol/L注 意 等渗溶液（如0.85%NaCl）: 渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。 等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。高渗盐溶液的应用高渗盐水在失血性休克抢救过程中的应用高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用 高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭 由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 1、低血容量性休克；2、感染性休克；3

2、、心源性休克；4、过敏性休克；5、神经性休克。 SHOCK休克病理生理改变休克早期（缺血性缺氧期）休克期（淤血性缺氧期）休克失代偿期（微循环衰竭期）器官功能衰竭期休克期(淤血性缺氧期)缺血 缺氧肥大细胞产生组胺代谢产物堆积微动脉舒张 微静脉继续收缩毛细血管网内淤血回心血量减少 血浆外渗血压下降 CO减少失血性休克诊断1、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难，重要的是要作出早期诊断。2、临床表现休克的早期表现为：神智淡漠、嗜睡或烦躁不安；脉搏100次分钟；脉压30mmHg呼吸增快；毛细血管充盈时间延长；尿量30mlh(成人)；直肠温度与皮肤温度相差3以上。3、当病人出现神智淡漠，唇色苍白四

3、肢厥冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少等表现时，说明病人已进入休克状。 失血性休克治疗原则去除引起休克的原因；恢复有效血容量，纠正微循环障碍；应用血管活性药；保护和支持各重要器官功能；预防和控制感染。 液体选择晶体溶液 乳酸林格液溶液 生理盐水 高渗盐溶液 5%glucose胶体溶液 5%白蛋白溶液 6%右旋糖酐液 羟乙基淀粉 明胶 血制品 高渗盐溶液优缺点优点 便宜 利尿 小量改善心肌收缩力？ 小动脉扩张 降低外周水肿 降低ICP缺点 高张性 硬膜下出血 作用短暂不同复苏液对机体的影响不同复苏液对血流动力学和氧代谢的影响高张 高渗复合液小容量复苏失血性休克,维持血流动力学稳定时间更长,增加氧输

4、送(2)而不增加肺动脉压。不同复苏液对细胞凋亡的影响不同复苏液对基因表达的影响复苏后肠粘膜细胞凋亡情况,发现乳酸钠林格氏液()具有促凋亡而具有抗凋亡作用。失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的细胞反应不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影响不同复苏液对中性粒细胞功能影响 HSL减轻休克后炎症反应 休克时肠道最早缺血,复苏后又最晚恢复灌注,肠粘膜屏障容易受损。能扩张内脏血管,改善肠道灌注,具有保护肠粘膜屏障作用。高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制:(6)高渗盐水刺激肺门血管床内“高容积渗克分子感受器”所产生的冲动由肺门神经传入大脑,通过血管运动中枢起作用,引起全身血液动力学改变;

5、(7)另外,输入高渗盐水后肠淋巴流量、蛋白含量及蛋白输出量均明显增加,肠系膜微淋巴管重吸收组织液及 蛋白转运功能增强、淋巴循环障碍得以改善,形成了抗休克的良好环境高渗盐溶液对凝血影响？高渗盐溶液抑制血小板聚集,影响凝血功能,应用后血压回升,血凝块难以形成,加重出血,甚至已复苏病人又因出血而致死 高渗盐水治疗低血容量性休克高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用 机理： 渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压差，使水透过血脑屏障向血管内移动高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用(ICP/CPP)高渗盐溶液与甘露醇降低颅内压比较在血脑屏障完整的情况下，NaCL产生使水从血管外及脑间质向血管内转移

6、的驱动力，降低脑组织含水量，脑体积，从而降低ICP。甘露醇血浆清除率较高，导致浓度快速下降，在脑组织中的滞留和快速被清除的特性限制了血浆渗透压的上升。高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察妇科择期手术 25-50岁 ASA1级L2-3穿刺20分钟内在输液泵控制下分别输7.5%NaCl溶液（A组）和生理盐水（B组）各3ml/kg。然后经硬膜外导管注入局麻药(2%利多卡因) 平面控制T6以下高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察输液量 /尿量比较老年患者手术期间应用高渗盐水选取6085岁患者40名，ASA-级CEA，0.13%lidocaine +0.2%decaine随机分为观察组和对照组，手术开始60min输入平衡液，6090min观察组输注高渗盐水3ml/kg，对照组输注平衡液监测HR ABP CVP 术前，术中30，60，90，120血气分析术中出入量计算血液动力学（HR BP CVP)麻醉时间及液体出入量比较输注高渗盐水应注意以下几个问题:(1)输注高渗盐水一次总量不得超过400,滴入时间不超过15;滴注量：4-5ml/kg(2)输注高渗盐水后仍需用等渗液体或胶体溶液等维持;(3)给药途径最好选较粗大的血管,以免输注部位疼痛。输注高渗盐水应注意以下几个问题:(4)对失血引起的低血容量性休克,给药时间不易太早或太晚,伤后1530内输注