ICU常用血管活性药物的使用课件

1、常见血管活性药物的使用云县人民医院ICU 黄秋 定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。 用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增快，收缩加强。受体分为1受体和2受体，心脏上主要是1-受体，1受体兴奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌氧耗量

2、增加。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。1、调整后负荷2、改善前负荷3、调整心肌收缩力血管活性药物使用后的理想状态？1、肢端温暖2、尿量充足3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射性的加快心率或者血压升高而减慢心率）4、血压满意药物作用机制用途不良反应肾上腺素兴奋1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。心脏停搏。过敏反应-过敏性休克。解除支气管哮喘。与局麻药配伍和局部止血。 心

3、悸、烦躁、头痛、血压升高。心律失常如：心室纤颤。禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。 药物作用机制用途不良反应异丙肾上腺素选择性兴奋1-受体：加快心率及传导速度，对窦房结有显著兴奋作用。 2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。房室传导阻滞心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。支气管哮喘：舌下或喷雾给药 头晕、心悸。用药过程中应注意控制心率。心律失常。禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。药物作用机制用途不良反应多巴胺兴奋1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增

4、快。兴奋受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。用于急性心功能不全。 恶心、呕吐大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。外渗可致局部组织坏死快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用。使用前首先补足血容量和纠酸。药物作用机制用途不良反应间羟胺直接兴奋受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。 兴奋1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。抗休克：

5、与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压慎用。不能与洋地黄及碱性溶液并用。 药物作用机制用途不良反应硝普钠选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。降低心室前后负荷。抗高血压危象的首选药物。顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。急性肺水肿。使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消

6、失。脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压 ，肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。停药时须逐渐减量。配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。药物作用机制用途不良反应硝酸甘油松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量 扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。防治心绞痛、心力衰竭。静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。用于高血压危象及难治高血压。 搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红，较大量产生低血压、抑郁、精神错乱，偶见谵妄、高铁血红蛋白血症

7、和紫绀。长期应用可产生耐药性，宜间歇给药。使用时注意观察患者的血压。药物作用机制用途不良反应垂体后叶素包含催产素和加压素（抗利尿激素）两种不同的激素。催产素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量引起子宫强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血的作用。加压素能直接收缩小动脉及毛细血管（尤其对内脏血管），可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血；还能使肾小管和集合管对水分的重吸收增加。它也能收缩冠状血管，故冠心病者禁用。 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。2.治疗尿崩症。3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留静脉滴注过速时可出现心悸、胸闷、

8、出汗，面色苍白；偶可出现腹痛、腹泻。 静脉滴注时应注意滴速，一般为每分钟20滴。滴速过快或静脉推注均易引起腹痛或腹泻。 给药时应注意患者的血压。在处理产后子宫出血的情况时，应在胎盘娩出后给药，高血压患者、冠心病患者、心力衰竭者均忌用。 硝酸甘油、硝普钠配置方法15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 与体重无关多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制方法将病人体重（kg）3的药物剂量(mg)稀释为50ml，则1 ml/h= 1g/kg.min比如我们常用到的多巴胺180mg配制成50ml，60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能达到升血压的效果。药物名称起始剂量每次

9、调整剂量最大剂量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普钠15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min去甲肾上腺素0.01-0.3ugKgmin根据病情根据病情间羟胺均为多巴胺的半量血管活性药物使用注意事项使用血管活性药物应着重以下几点：1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克；2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH73）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 051小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；7、应用降压药时应