动脉瘤CT表现课件

1、动脉瘤CT表现武进人民医院放射科陆成栋 定 义由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 真性动脉瘤周围动脉瘤 巨大腹主动脉瘤 病理分型假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 病理分型夹层动脉瘤主动脉夹层及分型 病理分型主动脉夹层1542年Sennertus，1761 年Morgagni即对本病作了描述。1826年Laennec称之为夹层动脉瘤.DeBakey分型分型：1965年DeBakey按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型，在临床上得到广泛应用。型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动

2、脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。升主动脉瘤+Debakey2型同时合并降主动脉假性缩窄Debakey3a型Debakey3b型+腹主动脉瘤M-78周围动脉瘤 临床表现 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血 CTA：锁骨下动脉瘤周围动脉瘤瘤体破裂疼痛感染其他锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂周围动脉瘤 临床表现 CT超声多普勒MRA内脏动脉瘤F-60,咯血数年 单纯的横断面图像较难判定血管起源和走行MIP清晰

3、显示血管的起源和走行胸主动脉瘤指的是从主动脉窦、升主动脉、主动脉弓、降主动脉至膈水平的主动脉瘤。 升主动脉瘤-主动脉环扩张F-56,持续性胸痛半月“Tulip bulb” configuration应在轴位图像上测量动脉瘤直径病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤内脏动脉瘤 脾动脉瘤临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血内脏动脉瘤 脾动脉瘤诊断:腹部X线CTMRA 超声多普勒DSA 内脏动脉瘤 脾动脉瘤内脏动脉瘤肝动脉瘤右侧肝外型多见病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克内脏动脉瘤肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后临

4、床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克内脏动脉瘤 夹层性肾动脉瘤病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克肾动脉瘤内脏动脉瘤 一例肾移植术后肾动脉瘤形成内脏动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患。 腹主动脉瘤 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位腹主动脉瘤 发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA)发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA)腹主动脉瘤M-80,腹部肿块数年penetrating aortic ulcerpenetrating aortic ulcerM-75AAA的病因学

5、动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。腹主动脉瘤临床表现 腹部搏动性肿物 疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状 重视AAA的早期发现具有重要意义腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状 腹主动脉瘤IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物 感

6、染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化腹主动脉瘤腹主动脉瘤下腔静脉瘘腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块 ACF的CT显像CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基本相同，瘘口隐约可显示。腹主动脉瘤腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。腹部搏动性肿物感染腹主动脉瘤腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 腹主动脉瘤 诊 断超声多普勒DSA CT MRA DSA腹主动脉瘤 CTA腹主动脉瘤 MRA腹主动脉瘤腹主动脉瘤CT扫描方案 .使用5mm的准直行腹部和盆腔平扫.使用造影剂跟踪技术对腹部和盆腔行1mm的CTA扫描，延迟至门脉期（80s）再行5mm的腹部和盆腔扫描。薄层采集有利于多平面重建，评价腹主动脉瘤与其它腹部血管结