胸腔镜肺大疱切除课件

1、 肺大泡的手术配合学生：李灿灿老师：许琦目 录疾 病 概 述解 剖 知 识手 术 配 合护 理 体 会诊 断 与 措 施 疾 病 概 述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 病理分型型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由

2、于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。 病理分型型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。 型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。 临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似

3、心绞痛的胸痛。 治疗无症状的肺大疱不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。 手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。 解 剖 知 识 位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。两肺外形不同： 右肺：宽而短 左肺：狭而长手术配合术前一天到病房访视病人，对病人进行病情评估和健康教育，做好心理护理。器械准备：胸科包、衣服包、敷料包

4、、纱布、消毒缸 、灯罩一次性物品：吸引2套，输液一套，胸腔闭式引流一套，胸圆针，剖腹针，1.4.7.10丝线，手套若干，注射器若干，导尿包，冲洗器，电刀，负极板，切口膜，敷贴，石蜡油.温生理盐水。仪器准备：吸引器2个（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、电刀摆放侧卧位物品手术配合手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、准备物品，核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助麻醉，与手术医生摆放体位麻醉方式全麻：气管内插入双腔气管导管方法与步骤一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展

5、于双层托手架上三、 头下垫一软枕，上置头圈，腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、盆腔前后各置立方形软枕一块，置于耻骨联合和骶尾部，约束带固定与髋部，上垫方巾防皮肤受压，髋下垫啫哩垫五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，踝部垫啫喱垫，保护骨隆突处六、约束带固定双上肢，下肢贴负极板，铺一中单，约束带固定七 眼部护理，男性病人避免压迫外生殖器手术步骤 护理配合消毒铺巾开 胸探查胸腔 递卵圆钳碘伏纱布碗与术者，六块方巾铺切口四周，贴切口膜，铺中单洞巾 递刀片切开皮肤，干纱布两块电

6、刀依次切开皮下，肌层至肋间，经肋间切开，两块湿纱布，置肋骨旁，胸撑撑开切口，充分暴露胸腔 嘱麻醉师膨肺，仔细探查，发现左上肺叶可见数枚散在肺大泡 手术步骤 护理配合切除肺大泡检查术野冲洗胸腔置胸腔引流管关胸包扎伤口 递长钳夹住肺大泡基底部，7号线结扎，小圆针1号线缝扎 递温生理盐水冲洗，嘱麻醉师膨肺，检查有无漏气，彻底止血 递酒精纱布，消毒皮肤，递尖刀片，血管钳，置引流管，固定 清点无误后，胸圆针10号线关胸，清点，大圆针7号线缝合肌层，4号线皮下三角针4号线缝皮，再次清点 递酒纱，敷贴协助医生包扎伤口护理体会肺部手术对麻醉的要求比较高，要双腔气管插管，术中根据需要夹闭或膨肺术前一天访视病人，

7、了解病情，做好心里护理全麻病人应注意眼睛的保护，肌肉松弛，各项操作应轻柔冲洗腹腔时，用温的生理盐水，置管时，巡回护士将胸引瓶里导入500ml的盐水，并标识水位线，关胸时要将腋垫去掉送病人是要用2把卵圆钳将胸引管夹闭诊 断 与 措 施焦虑、恐惧:与害怕和担心手术的结果有关给病人提供安静、舒适的环境，减少不必要的压力刺激鼓励病人说出感受及担心害怕的事情，提供情绪支持和资讯指导病人放松，如采用转移注意力的技巧，以调整患者的压力说明手术的安全性，必要性，帮助病人树立治愈疾病的信心，加强与病人之间的沟通，建立良好的互患关系诊 断 与 措 施皮肤完整性受损：与手术时间长；不正确使用电刀有关摆手术体位时，应固定牢靠，松紧适度，腋下垫一软枕，