抗菌药物临床应用的基本原则课件

1、抗菌药物临床应用基本原则 解读（）讲课内容抗菌药物药理作用1微生物学基础知识2临床实践举例3临床医学认识4抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用的基本原则一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征二、尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 抗菌药物临床应用的基本原则四、综合病人病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订抗菌药物治疗方案 五、联合应用抗菌药物必须有明确指征六、严格掌握抗菌药物预防性应用的基本 原则 原则一严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征细菌性感染者 症状 体征 血尿常规 胸片临床实践-（1） 患者女，78y，胃

2、癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37；WBC4.77109/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用抗菌药物原则二尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物细菌药敏试验经验治疗 住院病人 门诊病人 原则三按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药抗菌谱抗菌活性 吸收、分布代谢、排泄 药效学 药代学 原则四综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案病原菌感染部位感染严重程度病人的生理病理情况临床实践(5) 患者男，56岁，胆管结石病人，使用丁胺卡那霉素0.4g ivdrip bi

3、d3天 ？ 超剂量用药；药物选择不当抗菌药 胆汁/血药浓度比值阿米卡星 0.3 头孢哌酮 812头孢曲松 10红霉素 825利福平 520 临床实践-（6） 患者男，75岁，在科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 药物过敏史 ？没有根据病人情况选药原则五联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未明的严重感染 混合感染 重症感染 长程治疗易产生耐药 临床实践-（7）例如:患者女，3岁，急性上呼吸道感染，联用头孢呋辛酯

4、胶囊阿莫西林-克拉维酸钾分散片 ？例如:患者男，45岁，斜疝手术后，使用克林霉素甲硝唑 ？联合用药不当原核生物型非细胞型病毒真核生物型 真菌微生物的种类 细菌（狭义）支原体 衣原体 立克次体螺旋体 放线菌（广义）病原微生物条件致病菌正常菌群微生物分类-与人类的关系 细菌的基本形态杆菌(bacillus)杆形螺形菌(spiral bacteria)螺旋形链球菌属（Streptococcus）葡萄菌属（Staphylococcus）球菌细菌分类-革兰染色 革兰阳性菌（G+） 革兰阴性菌(G-)临床常见条件致病菌 卡他莫拉菌 G-球菌淋病奈瑟球菌脑膜炎奈瑟球菌临床常见条件致病菌 假单胞菌属（铜绿假单

5、胞菌） 不动杆菌属（鲍曼不动杆菌） 流感嗜血杆菌 百日咳杆菌 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等） 军团菌属 G-杆菌临床常见条件致病菌Text厌氧菌 消化链球菌 产气荚膜杆菌G+厌氧杆菌 脆弱拟杆菌 G+球菌 G-厌氧杆菌 艰难梭菌 费氏球菌 消化球菌 破伤风芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌抗菌药物的敏感性试验Text in hereThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.微量液体稀释法纸片扩散法KBMIC纸片扩散法（Kirby-Bauer法）： 将含有定

6、量抗菌药物的纸片贴在已接种测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周围扩散形成递减的梯度浓度，在纸片周围抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制，从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。抑菌圈的大小反映测试菌对测定药物的敏感程度。 微量液体稀释法(microdilution test)：聚乙烯板内含有各种稀释度的抗菌药物，实验时加入100l浓度为105 CFU/ml的菌液，盖上盖板，351620h观察结果。孔底部清晰不出现细菌沉淀的最低抗菌药物浓度即为该抗菌药物对细菌的最小抑菌浓度，通过CLSI标准判断其敏感和耐药 药敏试验的临床意义高度敏感(S)-常规用药时达到的平均血药浓度

7、超过该药对细菌MIC的5倍以上中度敏感(I)-常规剂量达到的平均血浓度一般相 当于或略高于对细菌的MIC。需用高 剂量或对药物浓缩部位的感染有效耐药(R)-药物的MIC高于治疗剂量时的血药浓 度，通常治疗无效主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌 MSSA苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢克罗，氨苄西林/舒巴坦，克林霉素 MRSA万古霉素，去甲万古霉素替考拉宁，磷霉素，利福平，SMZ/TMP凝固酶阴性葡萄 球菌万古霉素，去甲万古霉素替考拉宁，磷霉素，利福平，SMZ/ TMP肺炎链球菌青霉素敏感 青霉素氨苄西林，阿莫西林 青霉素耐药头孢曲松，头孢噻肟，左氧氟沙星万古霉素，

8、美罗培南化脓性链球菌（A,B,C,G,F组）青霉素(青霉素V)-内酰胺类，红霉素，阿奇霉素，克拉霉素粪肠球菌青霉素或氨苄西林庆大霉素（心内膜炎或脑膜炎）万古霉素尿路感染（膀胱炎）用呋喃妥因主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性球菌淋病奈瑟球菌头孢曲松，大观霉素氟喹诺酮类 脑膜炎奈瑟球菌青霉素头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛 卡他莫拉菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头孢拉定SMZ/TMP，阿奇霉素，克拉霉素主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性杆菌肠杆菌科大肠埃希菌根据不同感染部位选用：内酰胺类+-内酰胺酶抑制剂复方(氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/

9、克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦)，头孢菌素类，氟喹诺酮类，SMZ/TMP，氨基苷类，呋喃妥因等克雷伯菌属头孢噻肟，头孢曲松，氟喹诺酮类氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢吡肟，氨基苷类变形杆菌属氨苄西林，哌拉西林，头孢噻肟，头孢曲松，氟喹诺酮类庆大霉素，阿米卡星，SMZ/TMP 主要病原菌的抗菌药物选择病原菌首选可选革兰阴性非发酵杆菌铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星尿路感染可用单药，其它部位需联合用氨曲南，氨基苷类头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南不动杆菌属氨苄西林-舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类阿米卡星亚胺培南，美罗培南嗜麦芽窄食单胞菌SMZ/TMP，头

10、孢哌酮/舒巴坦，氟喹诺酮类替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/三唑巴坦洋葱伯克霍德尔菌哌拉西林/三唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，头孢他啶环丙沙星，SMZ/TMP，哌拉西林病原菌首选可选非典型致病菌肺炎支原体红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，氟喹诺酮类多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类多西环素、氟喹诺酮类立克次体属多西环素氯霉素，氟喹诺酮类军团菌红霉素等大环内酯类、氟喹诺酮类克拉霉素主要病原菌的抗菌药物选择合理用药十大原则 -国家卫生计生委发布2013年12月11日1.优先使用基本药物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。合理用药十大原则 -国家卫生计生委发布2013年12月11日6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7.孕期及哺乳期