静脉输液工具选择课件

1、 静脉输液工具的合理选择 广东省人民医院 李远强近20-30年药物的迅速发展药物治疗的复杂性综合疗法发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液患者的“输液安全”意识缺乏！专业人员的“输液安全”意识薄弱！现代输液目标123准确执行医嘱，成功穿刺 血管保护安全留置4减少输液的并发症出现的问题药物本身引起血管通透性增加致药物渗出；血管塌陷、硬化、管腔狭窄、丧失弹性，沿静脉走向皮肤色素沉着；结节样疤痕及肢体功能障碍；护士工作量增大；工作效率低。 tupian12345 更新观念 开展新的护理技术 合理选择静脉输液工具123静脉输液并发症的相关因素病人 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症

2、- 可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用通过目标管理提高有效性 导管分类 以导管尖端是否达到腔静脉为标准1.外周静脉导管 外周静脉留置针（包括开放式、密闭式、防针刺伤） 中等长度导管2.中心静脉导管 中心静脉导管（非隧道式中心静脉导管CVC) 外周穿刺中心静脉导管（PICC) 隧道式中心静脉导管 完全植入式导管（PORT） 选择导管时多因素评估需要考虑患者因素：病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素：诊断、治疗疗程、用药方式等器材因素：导管分期、材质等护理因素并发症因素：感染风险和凝血指标动物试验外周静脉输注液体 820mOsm/L 只能耐

3、受8小时 690mOsm/L 只能耐受12小时 550mOsm/L 只能耐受24小时所以将450mOsm/L 液体定位轻度静脉炎风险 450600mOsm/L 液体定位中度静脉炎风险 大于600mOsm/L 液体定位重度静脉炎风险From Maarc SRAN2, Pharmb, INS 2008 pH值 安灭菌 4.8-5.5大伦丁 12.0吗啡 3.0-6.0氯化钾 4.0-8.0万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2渗透压 TPN 11001400 20%甘露醇 1100 50GS 2526 造影剂 1000以上 康莱特 ？ 药物特性发泡剂：如诺维本、盖诺、柔红霉素、阿霉素、长春

4、新碱、长春地辛、长春花碱等刺激剂：卡氮芥、氮烯米胺、足叶乙甙、链脲霉素、米托蒽醌、依诺他滨、卡铂、顺铂、环磷酰胺、泰素帝、紫杉醇、异环磷酰胺等根据评估的结果 合理选择静脉输液工具单次注射（CT、MR、同位素检查）头皮钢针非刺激性药物并且补液量少头皮钢针静脉治疗护理实践 指南与实施细则头皮钢针适用于短期单次（4小时）的静脉输液治疗推荐意见（D）10葡萄糖、肠外营养、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针推荐意见（A）头皮钢针可用于患者单次采取血标本推荐意见（A）根据评估的结果 合理选择静脉输液工具非刺激性药物并且间断静脉用药（Bid、Tid、Q1

5、2h等）留置针使用化疗药物或中长期输液PICC、输液港刺激性大、高渗药物PICC或其他中心静脉导管短期外周导管（留置针）间断，连续或者每天的静脉注射途径留置时间可72-96小时是短期治疗最主要的导管短期外周导管（留置针） 缺点 留置时间相对短 对pH/渗透压、刺激性药物的限制 优点便于注射经济可留置许多产品规格可用许多临床医生使用过相对容易学习的穿刺技术PICC 导管间断，连续或每天的静脉注射途径提供中心静脉注射途径不限制或限制容量，需要肘前/后穿刺住院和门诊置管需要特殊培训无隧道式中心静脉导管（CVC）麻醉、外科医生穿刺PICC 与 CVC 的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留

6、置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术隧道式中心静脉导管间断，连续或每天的静脉注射建议的留置时间可为无限期通常在医院置入需要普外或血管外科医生操作IR正在介入（dialysis和PICCs）植入式输液港间断，连续或每天的静脉注射建议的留置时间可为无限期最主要见于肿瘤病人安置于外周或胸部特殊的安全型穿刺针护士的位置 帮助病人做决定 确保安全 病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 思想者 要有评判性思维，不是简单执行任务 基于标准化实践促进病人安全，去除各种可变因素减少医疗差错问题 某患者因中耳炎术后，使用抗生素+NS100ml静脉滴注Bid, 用药三天。 您将选择哪种穿刺工具？ 您怎样给病人宣教？问题患者，女，31岁，结肠肿瘤，盆腔转移，无手术机会，需要进行化疗，您选择静脉输液工具时需要评估哪些因素？药物性