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文档简介
1、胸外科疾病健康指导 鹿漫漫 2014-12-03 胸腔闭式引流的护理 引流的原理1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内2、当胸膜腔内恢复负压时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔.胸腔闭式引流的护理1) 原理:利用重力引流。目的:排出胸腔内的气体和液体,重建胸腔负压使肺复张,平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩,观察引流液的性质、颜色、量。2) 置管部位:排出气体:胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间;引流液体:胸管置于患侧68肋间,腋中线或腋后线;引流脓液:胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置2根胸管,上面排气,下面排液。全肺切除术患者
2、胸管夹闭。3) 影响引流的因素:体位取45度斜坡位,经常变换体位,病情允许时早期下床活动;水封瓶位于胸部以下60100cm,禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅,早期每1530分钟挤压1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。4) 维持引流系统密封:长管在液面下34cm,接头固定,观察长管内水柱波动,一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml,搬运时以双钳相向夹紧.5) 观察记录引流液颜色、性状、量:术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于100-150ml,持续超过3小时以上,结合病人血压变化考虑活动性出血可能6) 拔管指标:48-72小时后,
3、肺完全复张,24小时内引流液少于50ml,脓液少于10ml,无气体排出,水柱无波动,引流液减少颜色变浅,听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口,以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。(一)气胸护理【概念】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等,张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。(二)肋骨骨折 分类(一)闭合性肋骨骨折 (二)开放性肋骨骨折 (一):闭合性肋骨骨折1卧位与吸氧:立即平卧,给予46L/min吸氧2病情观察与处理:严密监测血压,呼吸,脉
4、搏,特别是呼吸胸廓运动的情况。3心理护理:稳定病人情绪,嘱其安心卧床休息,配合治疗。4饮食:高蛋白,高钙,高维生素饮食,促进骨折愈合。5活动:早期下床活动,预防肺部感染。 (二):开放性肋骨骨折1清创;迅速行胸壁伤口清创缝合术。2引流:胸膜穿破者,行胸腔穿刺术或闭式引流,密切观察肺部呼吸音。3预防感染:遵医嘱使用抗生素,观察体温变化及局部伤口情况。健康指导 1、合理搭配饮食,少量多餐,保证营养的摄人。2、遵医嘱及病情,循序渐进的增加运动量。3、保持良好心态,促进康复。4、良性肿瘤定期复查,恶性肿瘤及时放、化疗。呼吸功能锻炼的方法 缩唇呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽排痰 应用Tirball呼吸训练器 人工阻力呼吸训练 适量的活动 适
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