QC提高老年患者静脉留置针一次穿刺成功率

1、提高老年患者留置针一次穿刺成功率保健与老年医学科青苹果圈QC汇报青苹果圈目录现状调查2.选题理由1.目标设定3.效果检查8对策实施7.制定对策6确认要因5巩固措施9.总结及今后打算10.分析原因4小组概况小组名称：青苹果圈课题名称：提高老年患者留置针一次穿刺成功率小组组成：保健与老年医学科护理组成员人数：9人课题类型：现场型组长：活动次数：11次组员：活动周期：2015年3月-2015年12月小组成员简介姓名学历职称圈内职务分工大专主管护师圈员监督、指导、培训本科主管护师圈员监督、指导、培训本科护师圈长计划组织、资料整理大专护师圈员技术培训、原因分析大专护师圈员技术培训、原因分析本科护师圈员制

2、定对策、数据统计本科护师圈员组织实施、效果检查本科护师圈员组织实施、效果检查本科护师圈员组织实施、效果检查选题理由010203通过本次QC活动数据统计显示，我科老年患者静脉留置针一次穿刺成果率仅在80%左右，有进步和提升的空间。我科是老年病科，患者的基础疾病多，治疗多，静脉条件差，血管壁薄，弹性差，脆性增加，易塌陷，修复能力低，增加了静脉穿刺的难度，而且我科护士普遍年轻化，工龄5年内的护士占70%，开展品管圈活动的目的是减轻老年患者反复静脉穿刺的痛苦，提高静脉留置针留置率，提高护理质量。静脉留置针于1958年引用到临床，已成功应用到今天。40年前欧美国家普遍使用，20年前在亚洲一些发达国家和地

3、区（如新加坡、香港等）也取代了钢针。现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。而且根据WS/T 433-2013静脉治疗护理技术操作规范建议使用留置针替代钢针进行输液治疗。选题理由静脉留置针一次穿刺成功率低对患者的影响造成患者反复穿刺的痛苦，破坏了血管条件，降低了病人对护士的信任感和满意度现状问题选定课题提高老年患者留置针一次穿刺成功率活动计划书8.对策实施5. 分析原因备注：计划线： 实施线： 11.成果汇报10.巩固措施9.效果检查7.制定对策6.确定要因4. 设定目标3.现状调查2.制定计划1.选择课题2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周2周

4、2周2周2周负责人12月11月10月9月8月7月6月5月4月3月 时间 周次步骤现状调查小组成员统计了保健与老年医学科病房2015年3月-2015年5月静脉留置针穿刺例数，与一次穿刺成功例数，共计605例，统计方法是查阅静脉留置针穿刺记录表。调查一现状调查穿刺例数共计605例，一次成功的485例，具体数据见表13月份4月份5月份穿刺例数184198223一次成功例数149158178成功率80.98%79.8%79.82%平均成功率80.17%表1 2015年3月-5月穿刺例数及一次成功率现状调查图1 静脉留置针一次穿刺成功率由表作图：平均值80.17%现状调查图2 静脉留置针一次穿刺成功率与

5、非成功率比较小组成员对2015年3月5月静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率做了所占比例的分析，见图280.17%19.83%现状调查表2 病人静脉留置针一次穿刺失败原因原因3月4月5月总次数百分比累计百分比血管部位选择不当1110133428.33%28.33%穿刺技术水平差912103125.83%54.16%置管针使用技巧8792420%74.16%血管条件差7672016.67%90.83%护士心理因素34186.67%97.5%环境、光线影响10121.67%99.17%其他01010.83%100%调查二静脉留置针一次穿刺失败120次，我们进一步对2015年35月一次穿刺失败的原因进

6、行分析，见表2图3 静脉留置针首次穿刺失败原因排列图 97.5%74.16%54.16%例数累计百分比28.33%100%90.83%0%120050%99.17%血管选择不当穿刺技术水平差置管针使用技巧病人血管条件差护士心理因素光线影响其他目标设定 目标值=现况值-(现况值改善重点圈能力） =19.83%-(19.83%74.16%60%) =10.27%通过现状调查，小组成员一致决定将静脉留置针一次穿刺成功率由原来的80.17%提高到88.99%图4 QC活动前静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较原因分析2015年6月8日本QC小组组长组织全体组员使用头脑风暴法展开了热烈的讨论，对静脉留置

7、针一次穿刺成功率低发生的原因进行了分析，主要有四个方面的因素并把其整理为鱼骨图，见图5：护士操作方法环境血穿置管刺管选技针择术使不水用当平技 差巧经验不足患者患者血管条件差穿刺方法单一操作不方便图5 静脉留置针一次穿刺失败的原因分析鱼骨图床单位杂乱穿刺工具止血带结扎位置固定止血带结扎方法不当不了解置管针型号患者指定血管护士对老年患者血管特点了解不足穿刺点选择不当要因确认序号影响因素调查内容调查方法负责人完成时间1穿刺点选择不当调查护士穿刺时穿刺点的选择情况现场调查2015.6.162护士对老年患者血管特点了解不足调查护士对老年血管的了解情况，及临床班护士对所管病人血管特点的掌握情况现场调查20

8、15.6.173患者指定血管穿刺部位调查是否存在患者指定血管穿刺部位的情况现场调查2015.6.174穿此方法单一调查护士的穿刺时方法现场调查2015.6.185止血带结扎位置固定调查穿刺时止血带结扎情况现场调查2015.6.186不了解置管针型号调查护理人员对置管针型号了解情况现场调查调查资料2015.6.207床单位杂乱调查床单位物品摆放情况现场调查2015.6.20小组成员根据鱼骨图找出了8个可能造成静脉留置针首次穿刺率低的末端因素，其中患者血管条件差属于不可控的因素，最终总结出7个末端因素，并制定了要因确认计划表，根据要求因确认计划表逐一的进行实施。表3 要因确认计划表要因确认确认一：

9、穿刺点选择不当确认标准：科室有关于置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组成员于2015年6月16日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。 调查结果显示我科未进行过置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训确认结果：要因确认人：确认日期：2015.6.16要因确认确认二：护士对老年患者血管特点了解不足确认标准：科室有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点方面的培训确认方法：查阅我科2015年培训资料。确认内容：小组成员于2015年6月17日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。 调查结果显示我科未进行有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点过方

10、面的培训确认结果：要因确认人：确认日期：2015.6.17要因确认确认三：患者指定血管穿刺部位确认标准：患者指定血管穿刺部位确认方法：现场调查有无某些患者指定血管穿刺部位确认内容：小组成员于2015年6月17日，调查本科室有无患者指定血管穿刺部位情况。 调查结果显示我科某些患者存在指定血管穿刺部位的情况。确认结果：要因确认人：确认日期：2015.6.17要因确认确认四：穿刺方法单一确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的穿刺手法确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针情况。确认内容：小组成员于2015年6月18日对静脉留置针操作情况进行查看。 调查结果显示我科护士针对不同血管条件穿刺手法较为单一确

11、认结果：要因确认人：确认日期：2015.6.18要因确认确认五：止血带结扎位置固定确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的止血带结扎位置确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时止血带结扎位置情况。确认内容：小组成员于2015年 6月18日对静脉留置针操作时止血带结扎位置情况进行查看。 调查结果显示我科护士针对不同患者使用了不同的止血带结扎位置确认结果：非要因确认人：确认日期：2015.6.18确认六：不了解置管针型号确认标准：不同血管条件选用相应型号的置管针确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时选用的留置针型号情况。确认内容：小组成员于2015年6月20日对穿刺留置针时选用留置针型号情况进行查看

12、。 调查结果显示我科选用24G留置针，适用于小而脆的静脉，常规用于小儿和老年患者。确认结果：非要因确认人：确认日期：2015.6.20要因确认确认七：床单位杂乱确认标准：床单位整洁，物品摆放有序确认方法：现场查看每个病室床单位情况确认内容：小组成员于2015年6月20日对病室床单位情况进行查看。 调查结果显示我科病室床单位整洁，物品摆放有序确认结果：非要因确认人：确认日期：2015.6.20要因确认通过要因确认，本小组得出4个主要原因主要原因穿刺方法单一图6 要因图患者指定血管穿刺部位穿刺点选择不当护士对老年患者血管特点了解不足确认了静脉留置针一次穿刺成功率低影响因素后，我QC小组于2015年

13、 月 日进行讨论，制定了对策，详见表4：表4：对策计划表要因对策目标措施负责人地点完成日期穿刺点选择不当对置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训选择合适的穿刺点，提高穿刺成功率1、安排穿刺经验丰富的高年资护士讲解血管部位选择方面的经验。2、重视血管的评估和部位的选择3、根据老年人不同疾病采取不同穿刺部位保健与老年医学科2015.7.16护士对老年患者血管特点了解不足对手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点进行培训了解血管的走行及老年患者血管特点1、安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点2、了解老年人血管特点，掌握所管病人血管特点，责任护士相对固定保健与老年医学科2015

14、.7.20患者指定血管穿刺部位加强宣教解释工作取得病人配合，提高静脉穿刺成功率告知患者静脉留置针的工作原理及方法特点，做好宣教解释工作取得病人配合保健与老年医学科2015.7.25穿刺方法单一根据不同血管情况采取个性化穿刺方法提高血管条件差患者的穿刺成功率1、改进常规静脉留置针穿刺方法2、特殊患者静脉留置针的穿刺方法保健与老年医学科2015.8.2对策实施实施一：对穿刺点选择进行培训1、组织护士集中进行静脉留置针理论知识的培训 安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点，穿刺手法，送管技巧等，重视血管的评估和部位的选择，穿刺过程中还应根据不同的血管条件选择不同的穿刺手法

15、、送管方式，提高穿刺成功率2、制定技能训练计划，组织护士进行留置针操作练习 每个月最后一周周五组织护士进行留置针操作练习，并由操作老师定期现场考核临床班护士留置针操作情况，汇总问题进行集中讲解分析。 实施一：对穿刺点选择进行培训1、安排穿刺经验丰富的高年资护士讲解血管部位选择方面的经验。2、重视血管的评估和部位的选择，穿刺前应该仔细了解血管的特点,看清血管走向摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管的长度以决定进针的长短。对策实施实施二：对手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点进行培训1、安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点2、了解老年人血管特点，掌握所管病人个性化的

16、血管特点及个性化的穿刺技巧，责任护士相对固定。对策实施对策实施实施三：加强宣教解释工作 告知患者静脉留置针的工作原理及方法特点，做好宣教解释工作取得病人配合对策实施实施四：根据不同血管情况采取个性化穿刺方法1、改进常规静脉留置针穿刺方法 常规方法：选血管，松动针芯，以15-30度穿刺见回血后，降低进针角度再进针0.2cm，缓慢送导管再撤出针芯； 改进方法：穿刺见回血后继续进针0.2cm 后撤针芯 0.2 0.5cm，持针座和针翼将导管与针芯一起全部送入血管再撤出针芯的方法。改进方法改进方法改进方法优点：老年人机体老化，其血管特点是静脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄，弹性降低，脆性增强，皮肤组织松弛。

17、改进的方法可以减轻穿刺时血管内膜的机械性刺激，也由于导管是用一种特殊的生物材料制成，柔软光滑不刺破血管，同时拔出针芯0.2-0.5 cm，是有意将尖锐针芯退至导管内，但也借助针芯支撑导管送入静脉以免发生导管打折。 同时左手还可以继续绷紧皮肤，避免了因皮肤松弛而导致的送管失败。对策实施2、特殊患者静脉留置针的穿刺方法：一、不显露静脉静脉穿刺前反复用力握拳，或进行热敷，或者用酒精刺激穿刺处血管能明显改善静脉充盈度，提高静脉穿刺成功率。水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以3

18、0斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。对策实施二、脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。三、活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。对策实施四、空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血

19、管。效果检查 本小组于2015年10月31日将所有对策全部完成，并按照对策实施了3个月，小组成员对2015年8月1日2014年10月31日静脉留置针穿刺例数进行了统计，见表5：8月份9月份10月份穿刺例数164173186一次成功例数147154167成功率89.63%89.01%89.78%平均成功率89.48%效果检查图7 改善后静脉留置针一次穿刺成功率效果检查图8 改善后静脉留置针平均一次穿刺成功率与非成功率比较效果检查图9 活动前后 静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较效果检查通过小组成员的共同努力，提高了静脉留置针一次穿刺成功率，提高了静脉穿刺技术水平，减少了病人的痛苦，提高了病人满

20、意度，为治疗提供了保障，达到并超过了小组预先提出的目标值。 成功巩固措施标准化 对静脉留置针操作进行标准化，并制定静脉留置针操作标准化流程图。静脉留置针操作流程准 备备 药床边备液选 静 脉操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便 核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同消毒输注口、加药核对插输液管将液体挂于输液架上，排气协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，

21、首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 核对插输液管将液体挂于输液架上，排气协助患者取合适体位 选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉 查对、进针选择留置针连接、排气再 消 毒松动套管根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内。扎止血带，消毒进针前查对，排气 进针：在消毒范围骨1/2或2/3处，夹紧针翼以15 -30度角进针，见回血后压低角度（约5-15度），再进约0.2cm 退针芯：松开

22、两翼并用食、中指固定，另一手退针芯0.2-0.5cm，将软管全部送入血管 松开止血带，打开调节器拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出消 毒范围88cm整 理交待注意事项查 对输液期间可适度活动，避免提重物，洗澡时注意防水，保持敷料固定等整理床单位协助患者取舒适卧位整理用物分类放置洗手记录固 定透明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈U字型固定（Y接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名调 速 按年龄及病情调节速度 总结本次活动不仅提高了静脉留置针一次穿刺成功率，而且为患者减轻了痛苦，同时也使小组成员团结合作，在护理患者专业知识等方面的能力得到了不同程度的提高。见表6：

23、表6：活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计 时间QC知识管理工具的应用团队意识解决问题的能力个人平均技能活动前65633.5活动后88.5877.5图10 活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计 总结Thank You !促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命

24、取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中国2000年美国2000年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病455心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病

25、死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957年和2000年疾病种类的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥

26、胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关系。相关链接：人类健康三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量

27、适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸烟不饮酒拒绝毒品 按时作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺

28、中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗

29、三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸烟三大危害：1、可以直接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷

30、处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以促使伤指早日恢复。(4)当发生指骨骨折时，应禁止牵拉和按摩，以避免病情恶化；还要及时送医院