护理学课件-饮食与营养 2

1、 饮食与营养 概述饮食对健康的意义 1.维持机体的正常生长发育和各种生理活动2.通过增加营养,平衡饮食,可以提高人体的免疫力而保持健康和增进健康3.对于患者,通过调节饮食可促进病人早日康复结论护士必须有一定的饮食和营养方面的知识.护士要满足病人对饮食的需要第一节 人对营养的需要成人的每日热能供给量（中国营养学会推荐）人类七大营养素矿物质的每日需要量人类七大营养素维生素的生理作用1. 缺乏VitA 易患干眼病,夜盲症，皮肤干燥2.缺乏VitB 易患神经炎，脚气病3.缺乏VitC 易患坏血病4.缺乏VitD 易患佝偻病,软骨病人类七大营养素第二节 改善营养的护理 一、影响机体营养的因素（一） 年龄

2、因素： 1.年龄 2.特殊生理阶段 3.活动形态（二）病理因素： 1.疾病及身体功能异常 1.疾病及身体功能异常 口腔、胃肠道疾病对食物的摄取、消化和吸收都有很大的影响，当病人因某种原因引起味觉、嗅觉异常时，直接影响食欲，罹患机体代谢增高性疾病如感染、烧伤、甲亢等使机体对营养的需求量大为增加。当感到身体不适如疼痛、恶心、呕吐、腹泻及摄入食物困难如肌肉萎缩、脑性瘫痪等均可影响营养的获得。 2.既往健康状况（三）心理、社会、文化因素 1.心理 2.社会、文化等因素 3.营养知识缺乏 二、营养评估 营养评估使整体健康评价的重要部分、通过营养评估了解病人的营养状态：如营养不足，营养过剩或不平衡，以其对

3、各种营养状态的病人进行有针对性的饮食疗法，使病人能够尽快的恢复健康。（一）饮食形态 1.用餐时间长短 2.摄食种类对营养有一定影响 3.摄食量对营养有一定的影响（二）人体测量与生理状况 1. 身高、体重综合反映了蛋白质、热能及矿物质的摄入 、利用和贮存情况，也反映机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。 男性：标准体重（kg)=身高-105（cm) 女性：标准体重（kg)=身高-105-2.5（cm) 计算公式如下： 2.皮肤皱摺厚度 皮肤皱摺厚度是利用皮摺计测量一定部位的皮皱厚度，用来表示或计算脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。 测量皮脂厚度的部位有三头肌部、肩胛下部、腹部等处，最常用测量

4、部分为三头肌部。其标准值： 男12.5mm ，女16.5mm3.上臂围、上臂肌围 上臂围为上臂中点的周长。 上臂肌围（cm)=上臂围（cm)-3.14x三头肌皮脂厚度（cm)。 上臂肌围可作为肌蛋白增减的指标。其正常值为：男25.3cm，女23.2cm（三）生化评估 生化测量是代表个体真实营养状况的最客观的评价，使用生化检验方法测量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量，并可在尚未发生临床症状与体征前。一般的检验项目有：血、尿、便常规检验，血清蛋白、血清转铁蛋白测定、血脂、电解质，PH等测定，也可进行营养素耐量试验或负荷试验，或根据体内其他生化物质的检查间接推测营养素水平等。实验室检查结果需与

5、正常值比较才能作出判断。 第二节 医院饮食一.基本饮食:为满足病人对各种营养素的需要而配制的饮食二.治疗饮食:是指针对营养失调及病情而调整适当的饮食和营养需求量,以达到治疗的目的三.试验饮食: 又称诊断饮食,即在特定的时间内,通过对饮食内容的调整,从而可以协助疾病的诊断和提高检查的正确性一.基本饮食二.治疗饮食(一)治疗饮食（二）治疗饮食（三）三.试验饮食（三）吸碘试验饮食（二）隐血试验饮食（一）胆囊造影检查饮食检查前一天进高脂肪饮食刺激胆囊收缩和排空晚餐进无脂肪.低蛋白高碳水化合物午餐晚餐后禁食禁烟至次日上午摄X片检查当日早餐禁食第一次摄X片如显影良好可进脂肪餐30min后第二次摄X片观察

6、胆囊造影试验饮食适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的病人准备期隐血试验饮食(35d)禁食绿色蔬菜,肉类.动物血含铁丰富的食物和药物试验期(3d)连续留大便三天协助诊断有无消化道出血,为大便隐血试验作准备牛奶.豆制品.白菜.土豆.冬瓜.粉丝等食物吸碘试验饮食 适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。协助同位素检查以排除干扰,明确诊断。海带.海蜇.紫菜.苔菜.淡菜等检查前60天禁食检查前14天禁食除上面食物外有海蜒.毛蚶干贝.蛏子等检查前7天禁食除上面食物外有带鱼.黄鱼鲳鱼.目鱼.虾等第三节 饮食护理概述:对病人进行良好的饮食护理,是成功实施整体护理的重要一环。按照护理程序的工作方法执行饮食护理。*

7、估计 : 首先评估病人对饮食与营养的需求,了解病人的饮食习惯,尊重他们对饮食的选择和饮食习惯。*提出护理诊断 : 与病人饮食有关的护理诊断有:营养失调、口腔粘膜改变、进食自理缺陷、吞咽障碍等。*制定护理计划 : 根据病人的情况选择实施饮食护理的具体措施。*实施*评价: 病人食欲,进食情况及病人对食物的满意度。实施饮食护理一.执行饮食医嘱(一)入院后的饮食通知 病人入院后,护士根据饮食医嘱填写入院饮食通知单,送交营养室.(二)更改或停止饮食的通知 因病情需要更改饮食时,护士应根据医嘱及时填写更改或停止饮食通知单,送交营养室.对禁食者,应告知病人原因,以取得配合.二.工作人员准备三.协助病人进食进

8、食前进食时进食后做好病人就餐准备协助病人就餐协助病人洗手.漱口或口腔护理,整理床单位,记录工作人员的准备1.衣帽整洁2.洗净双手3.根据饮食单上不同的饮食种类,协助分发饮食4.要掌握好当餐的特殊要求(如禁食或限量),要仔细核对实施饮食护理一.执行饮食医嘱(一)入院后的饮食通知 病人入院后,护士根据饮食医嘱填写入院饮食通知单,送交营养室.(二)更改或停止饮食的通知 因病情需要更改饮食时,护士应根据医嘱及时填写更改或停止饮食通知单,送交营养室.对禁食者,应告知病人原因,以取得配合.二.工作人员准备三.协助病人进食进食前进食时进食后做好病人就餐准备协助病人就餐协助病人洗手.漱口或口腔护理,整理床单位

9、,记录协助病人进食(一)进食前1.首先为病人创造一个整洁、安静、舒适的环境，消除干扰因素。2.督促并协助病人漱口或口腔护理、洗手、按需用便盆。3.协助病人取舒适的进食姿势。4.访客所带的食物，护士需加以判断是否适合病人食用。协助病人进食(二)进食时分发饭菜巡视.观察病人进食,检查.督促治疗饮食,试验饮食检查进餐协助进餐做好准备对不能自行进食者:耐心喂食,小口喂,速度适中,温度适宜固态和流质食物应轮流喂食对进流质者:可用吸管或水壶吸允对视觉障碍者:喂食前先告知喂食内容,如病人自己要求进食,可设置放食顺序及时将热饭热菜正确无误的送给每人适时教育病人护士平面图取食法菜(12点)汤(9点)菜(3点)饭

10、(6点)实施饮食护理一.执行饮食医嘱(一)入院后的饮食通知 病人入院后,护士根据饮食医嘱填写入院饮食通知单,送交营养室.(二)更改或停止饮食的通知 因病情需要更改饮食时,护士应根据医嘱及时填写更改或停止饮食通知单,送交营养室.对禁食者,应告知病人原因,以取得配合.二.工作人员准备三.协助病人进食进食前进食时进食后做好病人就餐准备协助病人就餐协助病人洗手.漱口或口腔护理,整理床单位,记录第五节 出入液量记录概述:正常人每天的液体摄入量与排出量保持动态平衡,当病情影响到液体的摄入与排出时,需密切观察出入液的量。适用对象：休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病、肾脏病、肝硬化腹水等疾病的病人。一.内

11、容和要求液体出入液量记录姓名 王平 床号 3床 住院号码3666 小结1.人的营养需要:蛋白质.脂肪.碳水化合物.无机盐.水.维生素.膳食纤维,成年男子每天热能供给量10.017.5MJ,女子为每日9.214.2MJ。2.医院饮食 (1)基本饮食:普通饮食.软质饮食.半流质饮食.流质饮食。(2)治疗饮食:高蛋白饮食.低蛋白饮食.低脂肪饮食.低盐饮食.无盐低钠饮食.少渣饮食.高膳食纤维饮食.低胆固醇饮食.要素饮食。(3)试验饮食:胆囊造影饮食.隐血试验饮食.吸碘试验饮食。3.出入液量记录(1)入量:饮水量.输液量.输血量。(2)出量:粪便量.尿量及其他排出液。(3)正确记录。测试题1.老幼.口腔

12、疾患.手术恢复期病人宜选择何种饮食A.普通饮食 B.软质饮食 C.半流质饮食 D.流质饮食2.肝性昏迷病人应选择 大面积烧伤病人应选择A.高膳食纤维饮食 B.低蛋白饮食 C.高蛋白饮食 D.低脂肪饮食3.如何指导胆囊造影病人的饮食? 鼻胃管技术一 昏迷病人的鼻饲新法（1）导尿管代替胃管法 适用于无躁动的昏迷病人。 操作方法：将消毒导尿管插入病人食管上1/31/2处，使之与食管平行，用注射器抽吸1ml温开水缓慢注入管内，然后给病人翻身一次，观察有无恶心、呕吐、呛咳等症状。若无，可缓注100ml鼻饲液，再仔细观察，无异常者方可固定行 鼻饲。（2）气管导管引导插胃管法。适用于气管切开后或插管困难的病

13、人。 操作方法：先向鼻孔内滴入1%普鲁卡因及呋麻滴鼻液，然后插入16号消毒导尿管并从口腔引出，再将柔软的28 30号鼻腔气管涂以润滑油插入导尿管中缓慢插入鼻腔，让病人头后仰，提起导尿管两端后，缓慢送管，然后拔导尿管将鼻腔气管导尿管缓慢向食道方向推进，同时使病人头前屈，当气管导管进入15cm左右（成人）时，即已达食道口，可将气管导管继续推入鼻腔5cm，接着将适宜的胃管涂以润滑油插入气管导管内，通过导管将胃管插入约45cm时，抽吸胃液，有胃液后可将气管导管退出，保留胃管并加以固定。（3）表面麻醉下插胃管法 适用于小儿和不和作的昏迷病人。 操作方法：插入胃管前进行表面喷雾麻醉，病人取平卧位，头后仰2

14、5o 35o,于病人深吸气末，将盛有1%地卡因或1%利多卡因的喷雾器，喷射病人喉部，每次0.50.8ml。约喷35分钟，共23次，然后插入胃管。二 冷冻插胃管法 适用于临床上为昏迷病人和不合作的病人插胃管有一定的困难，利用冷冻麻醉的原理，用冰快先将口腔黏膜进行冷冻，然后再进行插管，效果较满意。 具体做法是：在正常插管的用物中加开口器1个，备2cmx3cmx2cm大小的冰块23块(用水冲溶棱角），大棉球数个。病人取侧卧位，用开口器给病人开口后，将冰块放入口腔黏膜处，待冰块融化时，用大棉球将水及时吸出，以免呛入气管引起窒息。56分钟后，由于黏膜遇冷血管收缩，且感觉消失，即可行插管术。三、食管癌术后

15、吻合口瘘患者的鼻饲插管法 吻合口瘘时食管癌术后极严重的并发症之一，病死率较高，而营养的及时供给则是配合治疗，促进康复的关键，为吻合口瘘的患者采用此种鼻饲插管法，不仅避免了空肠造瘘术给病人肌体造成的损伤，而且能保证营养的及时补充。 操作方法：取得病人合作后，护士将病人推至造影室，嘱病人吞服钡剂20ml，在x光下显示吻合口瘘的部位。将导丝插入鼻饲管内，用胶布将两者固定牢固，以防导丝突出鼻饲管外，病人平卧位，由造影室医生操纵x光机，同时护士在x光下将鼻饲管缓慢插入病人食管，接近瘘口时， 动作应缓慢轻柔，慢慢通过瘘口。再将鼻饲管继续插入约15cm，缓慢将导丝退出，此时用注射器抽取20ml钡剂注入鼻饲管

16、内，在x光下证实鼻饲管确在十二指肠内，便可以将鼻饲管固定在鼻翼上，同时在鼻饲管上做一标记，以便日后验证鼻饲管有无脱出. 优点：为病人愿意接受，且活动自如，可免除造瘘之痛苦，并及时补充营养。带管期间不需更换导管，置管时间最长达31天鼻饲管无变质。由此管灌食，病人有饱腹感，无须额外补液，可灌注多种流质食物，达到营养需要，从而减少费用。四、胃管舒适剂的配制与应用 1.处方配制 达克罗宁10g，西黄芪胶120ml，单糖浆100ml，5%对羟基苯甲酸乙脂醇溶液10ml，食用香精适量，蒸馏水加至1000ml. 取西黄芪胶置乳钵内，加入甘油和5%对羟基苯甲酸乙脂醇溶液研磨均匀，使其充分湿润，然后少量分次加入

17、溶有达克罗宁的蒸馏水约600ml，摇匀加入单糖浆及食用香精，充分研磨均匀，最后加蒸馏水至1000ml，移于玻璃瓶中，强振摇匀即可。2、用法与用量 每次45ml，儿童酌减，于插管前嘱病人徐徐咽下，12分钟后病人感口舌麻木时即可插管。3 作用与优点（1）本品处方中的达克罗宁为一种较理想的表面麻醉药，不但具有毒性低，穿透能力强，麻醉显效快及作用时间长的特点，还兼有止痛、止痒及杀菌作用。西黄芪胶和甘油则可使本品保持适宜的流动性和粘稠度，使之具有良好的滑润性能，起到保护上消化道黏膜，防止插管损伤的作用。加入单糖浆既可配合西黄芪胶和甘油调节粘稠度，又可以起到矫味和增强口感的作用，食用香精则可使本品气味芳香

18、，对羟基苯甲酸乙脂为防腐剂。（2）本品具有麻醉作用快，黏度适中，能较好地黏附于咽喉壁，服用后即可产生表面黏膜麻醉作用，并能抑制唾液分泌，有利于操作。（3）润滑性能好，服用后能附着于咽喉及食管壁，使胃管与食管保持良好的润滑性，故阻力小，缩短了插管时间，消除了病人的不适感。（4）用量小、使用方便，只需嘱病人自行服用即可。（5）无不良反应，且气味香甜，口感好，病人乐于接受。五、小儿胃管留置长度新论 小儿胃管留置长度，长期以来常规的测量方法是以耳垂鼻尖剑突体表标志来计算的。但是在临床实践中发现按此测量方法留置的胃管，仅达贲门附近而起不到胃管的胃肠减压作用。 近年来有人研究了小儿胃管留置长度的测量方法。

19、小儿胃管留置长度的测量应以发际脐的体表标志测量，但随着小儿年龄的增长，实际胃管留置长度又接近常规体表测量长度。 临床实践表明，应用新的测量方法，胃管可到达胃体部，胃肠减压效果令人满意，值得推广。 2、气管导管引导插胃管法。适用于气管切开后或插管困难的病人。 操作方法：先向鼻孔内滴入1%普鲁卡因及呋麻滴鼻液，然后插入16号消毒导尿管并从口腔引出，再将柔软的28 30号鼻腔气管涂以润滑油插入导尿管中缓慢插入鼻腔，让病人头后仰，提起导尿管两端后，缓慢送管，然后拔导尿管将鼻腔气管导尿管缓慢向食道方向推进，同时使病人头前屈，当气管导管进入15cm左右（成人）时，即已达食道口，可将气管导管继续推入鼻腔5cm，接着将适宜的胃管涂以润滑油插入气管导管内，通过导管将胃管插入约45cm时，抽吸胃液，有胃液后可将气管导管退出，保留胃管并加以固定。普通混合奶高蛋白混合奶II号奶适应症脑血管疾患，神志不清者需要高蛋白而不能经口进食者胃肠功