外科学教案-乳腺疾病

1、 乳腺疾病教学目的; 1.掌握乳腺常见疾病类型及病种，乳房的检查方法。2.了解乳腺疾病的新概念3.了解乳腺病的治疗主要方法和术式选择。教学重点: 1.乳腺疾病概念性知识2.早期乳腺癌的诊断3.乳腺癌的国际分期教学难点: 1.乳腺癌2.如何提高治愈率及延长生存期3.对于新的治疗观点的理解与认识教具和媒体使用: 采用多媒体教学方法: 启发式及理论联系临床教学过程：包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配乳腺疾病简介（10分钟）乳腺组织解剖与生理知识介绍（10分钟）乳腺组织的一般检查和特殊检查（20分钟）几种乳腺常见疾病的简介（50分钟）乳腺

2、癌详细内容（110分钟）讲授新进展内容：乳腺癌免疫治疗进展课后总结：掌握了乳腺常见疾病类型及病种，乳房的检查方法。2.了解乳腺疾病的新概念3.了解乳腺病的治疗主要方法和术式选择。解剖生理 乳房是两个半球形的性征器官，位于第2和第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间，外上为乳尾伸向腋窝。乳腺组成乳腺 腺叶 腺小叶乳腺受垂体前叶、卵巢、肾上腺等激素影响腋淋巴结分组：组：腋下（胸小肌外侧）组：腋中（胸小肌后）组：腋上（锁骨下 胸小肌内侧）乳房检查视诊：乳房是否对称、隆起凹陷、红肿、“桔皮样”变；乳头是否内陷、糜烂扪诊：外上 外下 内下 内上 中央 腋窝 肿块、溢液非乳房肿块肋软骨炎 胸壁结核 肋骨肿瘤特殊

3、检查X线检查：钼靶 干板 致密肿块影、毛刺征、钙化灶超声 红外线透照 热图像（液晶膜）病理检查：细针穿刺细胞学 肿块 涂片细胞学 溢液、乳头糜烂 快速病理 术中多乳头、多乳房畸形（副乳）可发生各种乳房疾病急性乳腺炎初产妇多见，好发于产后3-4周 病因：乳汁淤积细菌入侵临床表现： 红肿热痛、寒热脉快、白细胞增高 初：蜂窝织炎 后：脓肿治疗 （原则：消除感染，排空乳汁） 抗生素 排空乳汁 硫酸镁热敷 脓肿 切开排脓断奶：己烯雌酚 2mg,tid,2-3d 溴隐亭 1.25mg,bid,1-2w切开排脓1 放射状切口2 乳晕弧形切口乳晕下脓肿3 乳房下缘弧形切口深部或乳房后脓肿4 对口引流脓腔大5

4、穿刺抽脓术乳腺囊性增生病又称乳腺病。多发病，中年妇女。主要为乳管及腺泡上皮增生病因：内分泌障碍1 雌、孕激素比例失调2 部分乳腺的女性激素受体的质和量异常临床表现 胀痛、肿块特点：周期性，经前痛甚诊断 周期性胀痛和肿块 但要和乳腺癌鉴别治疗 对症治疗中药、中成药：乳癖消、逍遥丸等三苯氧氨( Tamoxifen )肿块不消失者区段切除有高危因素者单纯切除纤维腺瘤病因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增高。卵巢功能期临床表现 为良性肿瘤的3/4 20-25岁 75%单发 硬像皮球样，光滑、活动治疗 手术切除是唯一有效的方法 原因：恶变 要点：切除包膜及少量正常组织，病检乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一

5、，并呈逐年上升趋势，有些大城市乳腺癌为女性恶性肿瘤首病因（尚不清楚）营养过剩、肥胖雌酮、雌二醇乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生45-50岁高发高危因素：初潮年龄早绝经年龄晚不孕亲属中有乳腺癌病史者23倍病理类型1 非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌（Pagets病）2 早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌3 浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液癌、大汗样癌、鳞状细胞癌4 浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、 硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌5 其他罕见癌转移途径1 局部扩散2 淋巴转移胸大肌外侧缘 腋窝 锁骨下

6、锁骨上(60%)内侧淋巴管 胸骨旁 锁骨上（20-30%）3 血性转移肺、骨、肝临床表现早期：无痛小肿块之后：隆起 “酒窝征” “桔皮征” 乳头内陷晚期：肿块固定 皮肤溃破 腋淋巴结转移 胸痛 骨痛 肝大炎性乳癌红肿热，预后差乳头Pagets病糜烂、结痂，预后好诊断临床表现鉴别诊断乳腺囊性增生病浆细胞性乳腺炎皮肤粘连 乳头内陷 桔皮征乳腺结核TNM分期（Tumor, Nodes, Metastasis）T0: 无T1: 2cmT2: 2cm，5cmT3: 5cmT4: 浸及皮肤胸壁N0: 腋淋巴结无肿大N1: 腋淋巴结肿大，可推动N2: 腋淋巴结肿大，融合N3: 胸骨旁淋巴结转移M0: 无远处

7、转移M1: 远处转移 0 期：TisN0M0期：T1N0M0期：T0-1N1M0, T2N0-1M0, T3N0M0期：T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4NM0, TN3M0期：TNM1治疗手术，化疗，放疗，内分泌治疗，生物治疗手术治疗（五种手术都是治疗性手术）1 根治术：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结整块切除。期2 扩大根治术：去除胸骨旁淋巴结3 改良根治术 ：一是保胸大肌去胸小肌，一是保胸大小肌。、期4 全乳切除术：原位癌、微小癌5 保留乳房手术：切除肿块和腋窝淋巴结。、期化疗乳腺癌是实体瘤中化疗最有效的肿瘤之一指征：浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者CMF(环磷酰胺，甲胺喋呤，5-氟尿嘧啶)CAF (环磷酰胺，阿霉素，5-氟尿嘧啶)长春瑞宾，紫杉醇等放疗（主要： 期）指征：1 腋中、腋上淋巴结转移者2 4枚腋淋巴结转移者3 胸骨旁淋巴结转移者4 肿块位于乳房内侧或中央，腋淋巴结转