呼吸功能的评价指标

1、呼吸功能的评价指标概 述 General description肺的正常功能及其评价指标；呼吸衰竭的概念；呼吸衰竭的分类。2一、肺的正常功能及其评价指标；Respiratory function(External respiration)Non-respiratory functions概 述 General description3呼吸功能的评价指标肺容量；肺通气功能的评价指标4呼吸功能的评价指标肺弥散量(diffusing capacity)： 指气体 在分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。 正常值为：188ml/minkPa。 反映肺换气效率。肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：

2、 指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。 PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交换状态。换气功能的评价指标5肺通气、换气功能指标 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)： 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。 呼吸功能的评价指标6呼吸动力功能： 呼吸的动力功能包括：气道阻力Raw肺顺应性CL呼吸肌力Fm等。最常用的测定指标是气道阻力Raw。呼吸功能的评价指标7Non-respiratory functionsFiltrationDefense and immune function Clearance of the foreign bod

3、y in the airway Immune functionMetabolism8Generally diagnosed by PaO2 60mmHgat sea level; When FiO2 20%, then RFI 300 can be used as the index of diagnosis .二、概念 ConceptExternal respiratory dysfunction PaO2 60mmHgat sea level With or without PaCO2 50mmHg 呼吸衰竭Respiratory failure9呼吸功能不全Respiratory ins

4、ufficiency外呼吸功能障碍而不能维持血气稳态但未达上述程度；或在静息状态时,血气值正常，仅在运动负荷时PaO2才明显下降或伴PaCO2增高者，称为呼吸功能不全。二、概念 Concept101. According to whether PaCO2 is normal Type PaO2 (60mmHg); PaCO2 (normal)Type PaO2 (50mmHg)三、呼吸衰竭的分类Classifications112. According to PathogenesisVentilation RF; Exchanging RF.3. According to Primary Si

5、teCentral RF; Peripheral RF.4. According to DurationAcute RF; Chronic RF. 三、呼吸衰竭的分类Classifications121 病因和发病机制 Etiology and Pathogenesis Pulmonary ventilation disorder Pulmonary gas exchange dysfunction13一、肺通气功能障碍 Pulmonary ventilation disorder -hypoventilation 限制性通气缺乏 Restrictive hypoventilation 阻塞性

6、通气缺乏 Obstructive hypoventilation 14一限制性通气缺乏Restrictive hypoventilation 指呼吸动力减弱或胸廓和肺的扩张性能降低弹性阻力增大使肺泡扩张受限引起的通气功能障碍。During inspiration, the dilation or inflation of alveoli are restricted.It is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar. 15Paralysis of respiratory muscles Dec

7、reased compliance of chest wall Causes of restrictive hypoventilation Decreased compliance of lungHydrothorax or pneumothorax 16由于气道阻塞或狭窄,使气道阻力增加引起的通气障碍。Obstructive hypoventilation is produced by airway constriction or obstruction. 二阻塞性通气缺乏Obstructive hypoventilation Central airway obstruction Perip

8、heral airway obstruction trachea crotch 影响气道阻力的最主要因素是气道内径17中央气道阻塞:Central airway obstructionExtrathoracic airwayobstruction Intrathoracic airway obstruction ExpirationExpiration*吸气性呼吸困难Inspiratory dyspnea*呼气性呼吸困难Exspiratory dyspneaInspirationIntra-airway pressure Atmospheric pressureInspirationIntra

9、-airway pressure Intra-thoracic pressureIntra-airway pressure Intra-thoracic pressure182. 外周气道阻塞Peripheral airway obstructionIt refers to the airway obstruction at the bronchiole whose diameter is 2mm. Causes ：慢性支气管炎 chronic bronchitis支气管哮喘 bronchial asthma慢性阻塞性肺气肿等 chronic obstructive emphysema ,et

10、c. 主要损害小气道19*呼气性呼吸困难呼气时肺泡缩小，对小气道的牵拉作用减弱，胸内负压减小，气道内径变小，阻力增大，小气道狭窄更加明显；吸气时反之，小气道狭窄减轻。20肺气肿病人肺弹性回缩力降低，等压点也向肺泡端挪动(上移)，易致小气道受压而闭合.20203525正常肺气肿等压点2020203020100051020202021三全肺通气缺乏时的血气变化Blood gas changes in hypoventilationPAO2 = PiO2 PACO2 RR=PACO2VA （PiO2-PAO2）VA PaCO2 PaO2= R 0.8 Alveolar hypoventilation

11、PaCO2 PaO2PACO2 PAO2 Type RF22二、肺换气功能障碍 Pulmonary gas exchange dysfunction弥散障碍 (Diffusion disorder)肺泡通气与血流比例失调(Ventilation/perfusion imbalance) 解剖分流增加 (Increase of anatomic shunt)23(一) 弥散障碍Diffusion disorder 1. 概念 Concept弥散障碍是指由肺泡膜面积减小或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。242. 弥散障碍的常见原因Common causes of diffusion

12、 disorderArea of alveolar-capillary membrane 肺泡大量破坏或因血液供应减少呼吸膜面积减少（超过一半）Normal adult R-M: 80 m2At rest, used R-M: 3540 m2Causes: 肺不张(atelectasis)肺实变(pulmonary consolidation)肺叶切除(lobar resection)肺气肿(emphysema) 25Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane 肺纤维化(pulmonary fibrosis) 肺水

13、肿(pulmonary edema)肺泡透明膜形成等(formation of pulmonary hyaline membrane)呼吸膜厚度绝对或相对增大对气体的通透性降低气体弥散速度减慢2. 弥散障碍的常见原因Common causes of diffusion disorder26Area of alveolar-capillary membrane Thickness of the membrane Shortening of the diffusion time 体力负荷增加劳动、运动2. 弥散障碍的常见原因Common causes of diffusion disorder27

14、00.250.500.75 sPvCO2PvO2PaO2PaCO2At rest-no changes. Only when the pulmonary blood stream speeds up-PaO2 , PaCO2 normal or . 3.弥散障碍时的血气变化Blood Gas Changes in Diffusion DisorderType RF28二肺泡通气与血流比例失调Ventilation-perfusion imbalance29Normal = = 0.8 VAQ4L/min5L/minNormal ventilation and blood flow distri

15、bution in lungmore marked30肺部疾病时，通气与血流比例严重失调，患者不能进展有效的换气。这是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见的机制。 Ventilation/perfusion imbalance consists of 局部肺泡通气缺乏功能性分流 Partial alveolar hypoventilation (Functional shunt / Venous admixture) 局部肺泡血流缺乏死腔样通气 Partial alveolar hypoperfusion (Dead space like ventilation)31局部肺泡通气缺乏 Partial a

16、lveolar hypoventilationVA/Q支哮、慢支、阻塞性肺气肿局部肺泡阻塞性通气缺乏肺纤维化、肺水肿、肺不张等局部肺泡限制性通气缺乏32局部肺泡通气血流正常V/Q静脉血掺杂 功能性分流3%30-50%病肺：PaO2 、CaO2 健肺：PaO2 、CaO2 PaO2CaO2 PaCO2、CaCO2 PaCO2 、CaCO2PaCO2 N/CaCO2 N/33肺A炎、肺小血管收缩、栓塞 、DIC局部肺泡血流2.局部肺泡血流缺乏 Partial alveolar hypoperfusion VA/Q34病肺：PaO2 、CaO2 健肺：PaO2 、CaO2 PaO2CaO2 PaCO

17、2、CaCO2 PaCO2、CaCO2PaCO2 N/CaCO2 N/死腔样通气30%60-70%局部肺泡血流通气量正常 V/Q气体不能被充分利用35Functional shunt ( local hypoventilation)Dead space like ventilation ( local hypoperfusion PaO2 PaCO2 N The total lung36三解剖分流增加正常人生理状态下有一小局部血液未在肺进展气体交换，直接进入体循环动脉血中，称解剖分流真性分流。仅占心输出量的2-3%。37支扩伴支气管血管扩张和肺动-静脉短路开放、肺实变、肺不张等解剖分流增加病变

18、处血液完全未经气体交换就掺入动脉血PaO2解剖分流增加的原因机制38Functional shunt ( local hypoventilation)Dead space like ventilation ( local hypoperfusion PaO2 PaCO2 N The total lung39Pathogenesis of respiratory failure1. Ventilatory disorder(1) Restrictive ventilatory disorder(2) Obstructive ventilatory disorder2. Gas-exchange

19、dysfunction(1) Diffusion disorder(2) Ventilation/perfusion imbalance(3) Increase of anatomic shuntsummary40三、急性呼吸窘迫综合征 Acute respiratory distress syndromeARDS是指许多原因导致急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭.主要临床表现:进展性呼吸困难和进展性低氧血症.The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a common form of acute respiratory fail

20、ure caused by injury of alveolar-capillary membranes.411. 病因:1、全身性病理过程:休克、 DIC等；2、物理性因素:严重创伤、烧伤、放射损伤；3、化学性因素:麻醉过量、吸入有毒气体；4、生物性因素:严重感染引起的败血症,肺部感染是最重要原因；5、治疗不当 :大量输液、吸高浓度氧等；6、其他:羊水栓塞、 糖尿病、急性胰腺炎等。422. 病理变化Pathologic features of ARDSPulmonary edemaAtelectasis Micro-thrombusHyaline membranes occurs in al

21、veoli 肺水肿肺不张微血栓形成肺泡透明膜形成等433. ALI和ARDS的发活力制致病因子血小板激活、聚集中性粒细胞激活、聚集肺泡-毛细血管膜损伤和通透性增高微血栓形成氧自由基蛋白酶活性增高脂质代谢产物44致病因子血小板激活、聚集中性粒细胞激活、聚集肺泡-毛细血管膜损伤和通透性增高低氧血症死腔样通气弥散障碍肺内分流微血栓形成肺水肿、透明膜形成肺不张支气管痉挛肺血管收缩氧自由基蛋白酶活性增高脂质代谢产物4. ARDS引起呼吸衰竭的发活力制45四、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)概念：慢性阻塞性肺病COPD是指慢性支气管炎

22、、肺气肿及哮喘伴有气流受阻的一类疾病。其共同特征是：管径小于2mm的小气道阻塞和阻力增高。病情常呈进展性开展，最后开展为呼吸衰竭。46COPD导致呼衰的机制COPD支气管壁肿胀、痉挛、堵塞肺泡外表活性物质,呼吸肌衰竭肺泡膜面积，厚度局部肺泡低通气或低血流阻塞性通气障碍限制性通气障碍弥散障碍通气血流比例失调呼吸衰竭47 2 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化Alterations of metabolism and function48外呼吸功能障碍引起的直接效应是血气的变化，即PaO2降低或同时伴有PaCO2增高。呼吸衰竭时机体各系统的机能变化的最重要的原因就是低氧血症，高碳酸血症和酸碱平衡紊乱。代

23、偿紊乱。 49一、酸碱平衡及电解质紊乱 Acid-base imbalance and electrolyte disturbance Respiratory acidosis：CO2潴留引起 Respiratory alkalosis：缺氧尤其型引起 Metabolic acidosis ：缺氧、肾功能不全所致 Metabolic alkalosis ：多为医源性混合性酸碱失衡最多见！50二、呼吸系统变化 Changes of respiratory system 化学感受器PaO2呼吸兴奋60mmHg80mmHg抑制呼吸中枢51Central respiratory failure bre

24、ath turns shallow and slow, respiratory rhythm disturbance; Restrictive hypoventilation respiratory rate， respiratory depth ; Obstructive hypoventilation deepened, dyspnea . 原发疾病本身也可引起呼吸运动变化：52三、循环系统变化 Changes of circulatory system 一定程度缺氧和CO2潴留，可反射性兴奋心血管运动中枢 ；严重时那么抑制心血管中枢和心脏活动。 肺源性心脏病呼吸衰竭可伴发心力衰竭，尤其是

25、右心肥大和衰竭，称为肺源性心脏病。 53肺源性心脏病RBC肺动脉高压管壁增厚硬化肺A收缩血黏度肺部病变本身H+缺氧心肌舒缩功能用力呼吸胸内压异常影响心脏舒缩右心衰竭心肌受损晚期，那么可开展为全心衰竭。54四中枢神经系统变化缺氧:PaO2降至60mmHg时,CNS病症较轻;PaO2降至40-50 mmHg时, CNS病症较重; PaO2低于20mmHg时, CNS发生不可逆性损伤. PaCO2： 超过80mmHg时,出现头疼、扑翼样震颤、昏迷、抽搐等一系列病症,即所谓的“二氧化碳麻醉Carbon dioxide anaesthesia : 。55肺性脑病Pulmonary Encephalopathy概念：呼吸衰竭时由于中枢神经功能障碍而出现一系列神经精神病症的病理过程称为肺性脑病。It means the central nervous system dysfun