斑纹类疾病诊断与治疗措施

1、斑纹类疾病诊断与治疗措施一、口腔扁平苔藓（Oral Lichen Planus， OLP）诊断要点1.该病是一种能同时累及口腔黏膜与皮肤的慢性炎症性疾病，病因不明，属于癌前状态。2.口腔扁平苔藓的损害具有对称性、弥散性、广泛性的特点。口腔黏膜损害为小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，白色花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种类型，也可表现为白色斑块状，还可出现充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害。病损好发于口腔各部位黏膜，包括舌、牙龈、前庭沟、唇、腭、口底等处，以颊部最多见。黏膜上同时表现多样病损，相互交错和转变。病损类型与黏膜部位有一定的相关性，例如网状白纹多见于双颊、前庭沟；环状白纹多见于

2、唇红、舌腹；斑块多见于舌背；水疱多见于翼颌韧带、唇黏膜；糜烂多见于白纹周围，糜烂发生于牙龈又称剥脱型；萎缩多见于舌背两侧缘，显淡蓝色的白色斑块，微凹下，表面光滑。OLP患者遇辛辣、热、酸、咸味食物刺激时，有灼痛感，自觉黏膜粗糙、木涩感、张口有牵拉感或紧绷感。3.皮肤病损：紫红色或暗红色多角形扁平丘疹。4.指甲病损：多见于拇指，甲板萎缩变薄、无光泽，表面有纵沟、点隙或嵴。5.病理表现：上皮过度或不全角化；颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；基底层液化变性；基底膜下淋巴细胞带状浸润。治疗方法1.心理治疗：详细解释病情，让患者对疾病既重视又不紧张，调整患者心理状态。2.局部治疗：局部使用含肾上腺皮质

3、激素的粉剂、药膜、含片、气雾剂、凝胶。曲安奈德注射液病损区黏膜下封闭。碱性含漱剂预防白色念珠菌感染。3.全身治疗：主要以免疫抑制剂为主，例如肾上腺皮质激素，氯喹，沙粒度安，雷公藤和昆明山海棠等。中成药，例如复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊、白芍总苷胶囊等。4.推荐方案：1）轻型病例：单纯白纹，无充血糜烂，无明显自觉症状者。可不作治疗，定期随访即可；或口服中成药类免疫抑制剂。2）中型病例：白纹范围广泛，或伴有充血糜烂，但糜烂范围较局限者。泼尼松和氯喹联合使用，泼尼松5mg，每天1次，氯喹125mg，每天2次，最长可使用3个月。用药前做血常规、肝肾功能、血糖等检查，若白细胞计数低下则不可使用氯喹。服药期

4、间需询问患者有无视物模糊、耳鸣等症状出现，若有则需停用氯喹。服用3个月后，需复查血象，若无异常而口腔症状无改善者，可继续使用。若口腔症状改善明显，则可撤用激素，继而撤用氯喹，代之以中成药维持疗效。疗效维持期间若出现复发，严重者则重复前述方案，较轻者则以局部用药控制。氯喹：原为抗疟疾药物。通过稳定溶酶体膜、抑制免疫等机制，而产生抗炎、减少免疫复合物的形成、减轻组织和细胞损伤等作用。最常见的副作用是不可逆性耳聋和失明，白细胞下降，恶心呕吐等。3）重型病例：充血糜烂范围广泛者。地塞米松针剂5mg，隔日1次肌注，1周一疗程，继发感染严重者加用抗生素。接续中型病例方案。使用激素期间注意补钾补钙，维持电解

5、质平衡，预防白色念珠菌感染。二、口腔白斑（Oral Leukoplakia, OLK）诊断要点1.口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者，称为口腔白斑，属于癌前病变。2.好发于颊黏膜咬合线区域，其次是舌、前庭沟、牙龈、腭部。患者自觉病损局部粗糙、木涩，较周围黏膜硬，伴有溃烂时可出现刺激痛。1）斑块状：好发于颊部。白色或灰白色均质型斑块，斑块表面可有皲裂，高出黏膜表面，边界清楚，触之柔软，略粗糙。2）皱纹纸状：好发于口底和舌腹。灰白色斑块，边界清楚，表面粗糙，触之柔软。3）颗粒状：好发于口角区颊黏膜。白色损害呈颗粒状突起，病损间黏膜充血，常伴有白色念珠菌感染

6、。4）疣状：好发于牙槽嵴、腭部黏膜。灰白色损害，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质地稍硬。5）溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛明显斑块状和皱纹纸状属于均质型白斑，而颗粒状、疣状、溃疡状属于非均质型白斑，非均质型白斑恶变几率较高。3.病理表现：上皮增生，伴过度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘层增厚；上皮钉突伸长变粗；常出现上皮异常增生。治疗方法1.去除局部刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠、不良修复体等。2.常规活组织检查，明确疾病性质。3.全身治疗：维A酸类药物，维生素AD或维生素A；复方绞股蓝胶囊、硒卡拉胶囊。4.局部治疗：维A酸软膏白斑局部涂布

7、；维生素A局部涂擦。5.严密随访复查，如发现有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术治疗。三、盘状红斑狼疮（Discoid Lupus Erythematosus, DLE）诊断要点1.该病是慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，属于癌前状态，5%病例可转变成系统性红斑狼疮。2.口腔黏膜损害：好发于下唇红。初起为暗红色丘疹或斑块，随后形成红斑样病损，片状糜烂，直径约5mm，中心凹下呈盘状，周边有红晕或可见毛细血管扩张，在红晕外围是呈放射状排列的白色短条纹。由于唇红黏膜乳头层接近上皮表面，乳头层内血管丰富，唇红糜烂易发生溢血而形成血痂，常继发细菌感染形成脓痂，加重病情。病损可超出唇红缘而累及皮肤，使唇红与皮

8、肤界限消失。患者自觉唇部紧绷感、张口易出血、烧灼样疼痛。口腔黏膜损害亦可见于颊、舌背等处黏膜，病损不对称，病损形态类似唇红部损害。3.皮肤损害：好发于头面部皮肤，初起为皮疹，呈圆形红色斑，表面覆盖灰褐色鳞屑，去除鳞屑可见扩张的毛囊孔，典型病损为发生在鼻梁和鼻侧以及双侧颧部皮肤所构成的、状似蝴蝶形的区域，称为“蝴蝶斑”。该病患者对紫外光线敏感，在受到强烈阳光暴晒后易引起急性发作、糜烂加重。4.病理表现：上皮中度过角化或不全角化；棘层萎缩变薄；基底层液化变性；固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润。5.实验室检查：可能会出现血沉加快、类风湿因子阳性、抗核抗体阳性等。治疗方法1.避免日光照射、寒冷

9、刺激，调整心态，清谈饮食。2.局部治疗：唇红部有脓血痂损害时，用湿敷方法去除痂皮后，外涂激素制剂（参见第一章）。如单纯糜烂无明显感染时，可用曲安耐德进行局部封闭。2.全身治疗：治疗方法与扁平苔藓相同。四、口腔白色角化病（Leukokeratosis）诊断要点由长期机械性或化学性刺激引起，好发于颊、唇、舌部黏膜，为灰白色、浅白或乳白色的边界不清的斑片，不高出黏膜表面，表面平滑、基底柔软无结节。患者有长期吸烟史或相对应的区域有不良修复体、残根、残冠、锐利牙尖等。治疗方法去除刺激因素，如戒烟、修改不良修复体、拔除残根残冠、磨改牙尖等。口服维生素A丸。五、白色海绵状斑痣（White Sponge Ne

10、vus）诊断要点好发于颊、口底及舌腹黏膜。病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小的滤泡状，形似海绵，扪之柔软，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性。皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常上皮的光滑面。该病是遗传性疾病。治疗方法口服维生素A丸。六、口腔红斑病（Oral Erythroplakia）诊断要点口腔黏膜上鲜红色斑块，状似天鹅绒样，边界清晰，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。好发于舌缘，其余部位有龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部。1.均质型红斑：病损较软，天鹅绒样鲜红色表面，光滑、发亮，状似上皮缺失。2.间杂型红斑：红斑病损区内有散在的白色斑点，红白相间。3.颗粒型红斑：在红斑病损内有颗粒样微小的结节似颗粒肉芽状，稍高出黏膜表面，微小结节为红色或白色。此型是原位癌或早期鳞癌。治疗方法手术切除。七、口腔黏膜下纤维性变（Oral Submucous Fibrosis, OSF）诊断要点患者一般有咀嚼槟榔史，常觉口腔黏膜烧灼痛，并伴黏膜水疱、