血透患者的健康宣教

1、血透患者的健康宣教 一 血液透析原理及适应症 二 血透常见并发症 三 血管通道的分类、使用及保护 四 新病人透析前后注意事项 五 干体重的概念 六 透析期间如何控制体重增长 七 血液透析患者的饮食原则 八 用药指导 九 其他 目录原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接

2、触。一、血透的原理及适应症 透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。适应症：(1)尿毒症综合征。(2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。(3)尿毒症并神经、精神症状。(4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮28mmo1L，血肌酐530- 840mo1L。 (6)Ccrl0mlmin。 (7)血钾65mmolL。 (8)尿毒症

3、性贫血，Hb60克L，HCT80m克升。高血压心包炎失衡综合症心包积液肌肉痉挛营养不良贫血低血压并发症二、血透的常见并发症 血管通道一般分为两类，即临时性血管通道和永久性血管通道。 前者主要为紧急透析或短期透析患者所用，包括直接动静脉穿刺， 经皮中心静脉插管等；永久性血管通道为维持血透患者所用，如动静脉内瘘。三、血管通道的分类、使用及保护日常生活如何照顾动静脉瘘管1、动静脉瘘管之手禁做一切治疗，如：打针、量血压、抽血。2、动静脉瘘管之手不能当枕头及禁配饰物，以免压迫动静脉瘘管造成阻塞。3、每日观察动静脉瘘管是否出现红、肿、热、痛等感染征象。4、血液透析结束后穿刺针拔掉，穿刺处用手加压约10-1

4、5分，力量适中、不宜过重，注意有无出血或血肿情形。5、透析后若有血肿现象，第一天先冰敷以达止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。6、每天触摸注意动静脉瘘管是否有沙沙声，若无表示阻塞应尽快就医。7、平日可以护腕保护动静脉瘘管，避免割伤瘘管引起大出血。8、控制好血压，避免血压过高或过低影响血流。9、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。动-静脉内瘘的保护握球运动1、手握软式网球，用力握球持续数秒（约五秒）之后手放松；握球放松反覆动作数次，约15分钟，每天数次。2、年老、虚弱、手臂无力者，可协助在上臂加压使血管扩张，或渐歇性使用止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化。热敷

5、原则1、透析当日勿碰湿伤口，24小时后再热敷，以免针口出血或发炎。若有渗血或血肿需加压或冰敷。2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。3、热敷时注意水温勿太烫，以防烫伤，温度在不超40度为原则。4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位，避免整只肢体浸泡在热水中。5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。中心静脉导管肾衰竭患者在未接受动静脉瘘管手术前，由颈部或股静脉放置一暂时性导管以作为血液透析之用。1、每一至二天伤口换药，并维持伤口清洁干燥 。2、每天观察伤口有无分泌物，红、肿、热、痛等感染征象。3、每次透析结束护理人员会为您将导管以生理食盐水冲注，并以肝素留置以

6、防导管阻塞，下次透析前再将肝素抽出。4、保持导管顺畅，避免造成管子折到或拉扯管子。5、请随时注意导管夹子是否夹紧。6、若发现伤口出血先局部加压，若仍无法止血请尽速就医。四、新病人透析前后注意事项透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，进入室内须先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。透析中：刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不超过2小时，第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经12周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次

7、透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患者过度紧张导致血管痉挛，血管条件，逐渐适应减少综合反应。每隔3060分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员，以尽快给予处理。透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些

8、软化血管和疤痕的药如喜疗妥等。五、干体重的概念干体重：是指身体无多余水分潴留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重。掌握干体重的目的在于便利医护人员在透析时掌握超滤水液的量，以免脱水过度或脱水不足。透析患者在进入透析室后，进行透析治疗之前，在自身条件允许的情况下必须称体重，强化干体重知识，患者每次透析前后精准称量增减衣服重量，实际是多少就是多少，最好事先在家中称好。且及时报告医务人员，以便准确计算超滤量。六、如何控制体重增长 透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5：允许体重增加上限参考值： 透析次数 容许增加体重量 每周透析

9、1次 05公斤每天每周透析2次 10公斤每天 每周透析3次 15公斤每天 年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些（65岁以上老年人约为干体重的2.5）。透析间期体重应均匀增加，如干体重60公斤，两次透析间允许增加体重（60 x5）3公斤，每周透析3次，则每天增加1.5公斤为宜。这就要求控制水分摄取，不要吃太咸的食物，否则口干会一直想喝水，可以吃冰块或者嚼口香糖增加唾液分泌的方法减少饮水量，平时吃的稀饭、面条，含有很多水也要严加控制。透析间期体重增加明显，可并发水肿、高血压、心衰、心包积液等如发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血透。七、透析患者的饮食原则 血液透析的基本

10、原理饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法的要求进行进食。告知病人增强营养和提高机体抵抗力，要多食优质蛋白，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，注意补充维生素，以满足机体修复的需要，限制钠、钾和磷的摄人。在长期维持性血液透析过程中,可丢失许多营养物质,特别是蛋白质的丢失,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱;另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素,极易发生营养不良,因此要及时补充营养,进食优质蛋白质,富含维生素、钙及足够热量的饮食。 蛋白质摄入量1.2克/(公斤日),每周透析3次者蛋白质可增至1.5克/(公斤日),其中优

11、质蛋白占50%70%,多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35 千卡/(公斤日),控制水、钠摄入量,使得两次透析期间体重不超过1.60.4公斤。忌高钾、高磷食物,如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。减少食物中含磷的方法有两种：适用低蛋白食物和对食物进行焯水加工，有报道说，经过这种方法处理过的食物中的磷的含量可以减少约50%，同时应避免食用含磷高的食物如蛋黄、猪肝、各种豆类、花生、开心果、杏仁、瓜子、奶粉、乳酪、巧克力等，碳酸钙等磷结合剂，在饮食中适量服用，与饮食相结合，如碳酸钙粉可加在素汤中混合用。经常调换口味,注意食物的色、香、味,促进食欲,避免进食过甜或油腻食物,培养患者良的生活习惯

12、。八、用药指导 血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。当血红蛋白升高到110120克/L时，周围血管阻力升高。随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。 补充铁剂： 血清铁100克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。若口服补铁时

13、，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。九、其他休息与运动指导 运动疗法是患者一项重要的康复措施，它是一种系统的、有计划的治疗方法，目的在于改善患者躯体功能和心理状态。每次透析时间多少为宜 每周3次者44.5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、乙肝、丙肝等 、血常规、肾功能等建议每月检查1 次，铁指标建议每3 个月检查1 次。

14、以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。、肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每13个月检测1 次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素 、乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6 个月患者，应每13 个月检测1 次；维持性透析6 个月以上患者，应每6 个月检测1 次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。、建议血电解质每月检测1次，血iPTH每3 个月检查1 次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。、定期检测血2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。每次透析间期的体重多少为宜？为什么？ 透析间期体重增长不超过干体重的3%5，或每日体重增长不超过1kg。 透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透