一例心肌酶谱异常升高的血三系患者

1、一例心肌酶谱异常升高的血三系患者第1页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六病史摘要患者，女，85岁患者因“口干多饮胸闷心悸双下肢浮肿半月”于收住。患者半月前无明显诱因下出现口干多饮，胸闷气急心悸，活动后更甚，无明显胸痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，无畏寒发热，偶有少量咳嗽咳痰，来本院门诊，查血常规：WBC 2.1*109/L，PLT 18*109/L, CK-MB 840.4u/L,心电图示：窦律，房早，左心室高电压，T波改变。既往史，个人史，生育史，家族史无殊。第2页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六体格检查：T36.2 P 94次/分,R23次/分，B

2、P 124/79mmhg 神清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，五官端正，口唇不紫绀，颈静脉无怒张，心律齐，各瓣区未及明显杂音，两肺未及啰音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢重度浮肿，NS(-)。红绛舌第3页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六实验室检查：ESR 37 mm/L CRP 94.2 mg/LWBC 2.1*109/L，N 75.5% PLT 8*109/L, HB 81g/L, RBC 2.5*1012/L 平均红细胞体积 102 flALT 9.4U/L AST 58.0 U/L LDH 1220.5U/L-羟丁酸1589.1U/L CK 702U/

3、L,CK-MB 896.0U/L 淀粉酶 70.0U/L AP 143U/L TBIL 23.8umol/l DBIL 8.4 umol/l 白蛋白 32.3G/L心肌肌钙蛋白正常。钾 3.57mmol/L 钙2.01mmol/L 钠氯CO2正常第4页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六第5页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六第6页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六 小便大便常规无殊复查心电图示：窦律，小r波上升不良。腹部B超：肝、脾、胰未见明显异常，胆囊肿大，胆囊多发结石，右肾囊肿，左肾双输尿管膀胱无殊。心超示：室间隔心肌活动部

4、分欠协调，左室顺应性减低。甲状腺功能正常第7页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六胸片示：右下肺密度模糊影，双侧肋膈角变钝，脊椎明显侧弯。乙肝三系 2、5项（+）肿瘤标志物：CA-125 63.93 凝血功能：凝血时间：18.9S D-聚体932.6叶酸正常。血型 A RH(+)网织红细胞 4.5%第8页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六第9页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六鉴别诊断：急性心肌梗死：主要是心电图动态变化及心肌肌钙蛋白不支持。无慢支病史，不考虑肺心病致右心衰。肝硬化 肾病巨幼细胞性贫血：叶酸正常，补充叶酸治疗及B1

5、2治疗未见明显好转，溶血性贫血骨髓增生异常综合征维生素B1缺乏可致脚气病脑梗塞脑肿瘤：无明显神经系统症状体征。肺癌第10页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六巨幼细胞性贫血1）贫血表现 ：大细胞性贫血。 2）消化道表现 舌炎和舌体疼痛，全舌呈鲜牛肉状，舌乳头萎缩而光滑；食欲减退及腹胀、腹泻等。 3）神经系统表现 有手足麻木、无力或蚁行感、共济失调、感觉迟钝、大小便失禁、易激动、健忘以及精神失常。4）一般表现：虚胖或颜面水肿，头发稀疏枯黄，皮肤常呈蜡黄样，称“泥膏样体质。” 第11页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六骨髓增生异常综合征的难治性贫血MDS-

6、RA和MA 的共同点：(1)起病隐匿，逐渐加重；(2)有全血细胞减少；(3)骨髓增生活跃或明显活跃；(4)血片中可见幼红细胞和幼粒细胞，原始细胞不增多；(5)血胞形态出现巨幼样改变；(6)红系异常红细胞增多。第12页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六 湿型脚气病常伴有全身性水肿。患者血液和尿液中维生素B1含量减少，水肿时尿量减少，但无蛋白尿。其主要症状有食欲缺乏、手足麻木感、运动无力、腓肠肌压痛、膝反射消失。重者可出现心功能不全的症状，韦尼克脑病。脚气病：补充VB1治疗。第13页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六CK-MB测试结果高于总CK的值的原因

7、1、试剂因素，主要表现为试剂污染或使用已过有效期的试剂。 2、仪器因素，主要表现为对仪器使用熟练程度不够，参数设置有误。 3.方法学因素。4.标本因素 第14页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMBCK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的。即是用抗体抑制M亚基，CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性CKM

8、B2CKBB。如果CKBBCKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBBCKMBCKBBCKMBCKMM，即测定得的CKMB活性CK活性。所以CKMBCK是可能的的，但CKMB2CK是不可能的第15页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六 人的脑组织中含有大量的CK-BB,所以当CK-MB大于CK时,有可能已经引起了脑部的损伤,这种情况尤其多见于新生儿窒息的情况.小儿轮状病毒感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很厉害时,M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CK-MB大于CK的情况.其实这两种情况,都对临床有很大的指导和提示作用.O型或B型血的癌症患者, 部分癌症病人免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。 第16页，共18页，2022年，5月20日，23点16分，星期六结局由于患者家属不同意骨髓穿刺等积极检查及其他主客观原因，诊断不明，对症