普外科题库完

1普外科试题及答案4.倾倒综合征8.乳房桔皮征10.早期胃癌答案1.hernia(疝)：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(hernia)。多因腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。系膜的间隙内者，通称为膈下脓肿4.倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大(特别是毕II式)，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型，部分病人也可同时出现。碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。eabdomen表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方法不当，将会给病人带来严重危害、m由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为:原发性、继发性和高功能腺瘤三类。皮肤呈“桔皮样”改变。迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。10.早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。二、填空题21、轻度甲亢的基础代谢率为+20~+30%；中度甲亢的基础代谢率为+30~ 2、甲状腺手术后出现呼吸困难窒息的原因是切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、 3、癌细胞侵入皮下淋巴管引起堵塞，可导致淋巴回流障碍，而乳房皮肤呈橘皮4、乳头血性溢液半数以上为乳管内乳头状瘤，其次为乳癌。 5、急性乳腺炎的病因是乳汁淤积、细菌入侵 6、腹外疝的发病原因是腹壁薄弱、腹内压增高。7、直疝和斜疝术前鉴别靠疝块突出途径、压迫内环和疝块是否突出；术中靠疝 8、腹腔穿刺抽到不凝固血液，提示系实质脏器损伤所致出血，多因腹膜的去纤 毛作用使而使血液不凝固。9、引起继发性腹膜炎最多见的细菌是大肠杆菌，其次是厌氧拟杆菌、链球菌、 12、阑尾炎的病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿。 损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。其 中乳头状癌为儿童甲状腺癌的全部。 病不能耐受 伤、什么脏器损伤、是否多发损 伤。 伤19、胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期21、胃癌好发部位以胃窦为主，占一半；其次是胃底贲门部，胃体较少。 23、肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性、动力性、血运性。 25、急性阑尾炎最主要的体征是右下腹压痛。 26、右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。27、左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 28、直肠指检是诊断直肠癌最主要，也是最简单的方法。 三、单项选择(红色标示为答案)1、胃溃疡最好发于37.hyperthyroidism甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为:原发性、继发性和高功8.乳房桔皮征：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。9.Inflammatorybreastcarcinoma炎性乳癌：炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升10.早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。二、填空题 重度甲亢的基础代谢率为>+60%。 3、癌细胞侵入皮下淋巴管引起堵塞，可导致淋巴回流障碍，而乳房皮肤呈橘皮样改变。44、乳头血性溢液半数以上为乳管内乳头状瘤，其次为乳癌。 5、急性乳腺炎的病因是乳汁淤积、细菌入侵。 6、腹外疝的发病原因是腹壁薄弱、腹内压增高。 7、直疝和斜疝术前鉴别靠疝块突出途径、压迫内环和疝块是否突出；术中靠疝囊颈与腹壁下动脉的关系。 8、腹腔穿刺抽到不凝固血液，提示系实质脏器损伤所致出血，多因腹膜的去纤毛作用 使而使血液不凝固。 菌。菌 10、肠梗阻的主要症状是：腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便。 11、急性腹膜炎的典型体征：压痛、反跳痛、肌紧张。 12、阑尾炎的病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿。 手足抽搐、甲状腺危象。 14、甲状腺癌的病理类型可分为：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。其中乳 头状癌为儿童甲状腺癌的全部。 515、按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性、高功能腺瘤。 能耐受17、腹部闭合性损伤的诊断要点为：有无内脏损伤、什么脏器损伤、是否多发损伤。18、十二指肠溃疡穿孔90%发生在球部前壁，胃溃疡穿孔多发生在胃小弯和胃窦。19、胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。21、胃癌好发部位以胃窦为主，占一半；其次是胃底贲门部，胃体较少。23、肠梗阻按发生的基本原因可以分为机械性、动力性、血运性。 24、肠套叠的三大典型症状是：腹痛、血便、腹部包块。 25、急性阑尾炎最主要的体征是右下腹压痛。26、右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现。27、左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 28、直肠指检是诊断直肠癌最主要，也是最简单的方法。 29、肛裂“三联征”是指：肛裂、前哨痔、乳头肥大。 30、内痔的主要临床表现是：出血和脱出。三、单项选择(红色标示为答案)1、胃溃疡最好发于A胃底部B胃近贲门处C胃近幽门处D胃大弯E胃小弯2、胃癌最常以下列哪种方式发生转移A血行移植B淋巴转移C直接蔓延D腹腔种植E以上都不是3、下列哪个选项属于机械性肠梗阻A由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C先天性肠道闭锁引起的肠梗阻D肠道功能紊乱引起的肠梗阻E由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻4、直肠肛管手术时的常用体位是A左侧卧位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都不是5、肛裂“三联症”是指A疼痛、便秘和出血B肛裂、出血、前哨痔C疼痛、出血、前哨痔D便秘、出血、前哨痔E肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大6、急性胆管炎极有意义的临床表现是A膈下游离气体B频繁呕吐，腹胀明显C转移性腹痛D腹痛、寒颤高热、黄疸E吞咽困难、不能进食7、影响血栓闭塞性脉管炎发生最重要的因素是A吸烟B寒冷的工作环境C前列腺素失调D遗传基因异常E自身免疫功能紊乱8、血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是A患肢趾端发黑、干瘪B患肢麻木、发凉，轻度间歇性破行C患肢发生坏疽、溃疡D患肢皮肤出现紫斑、潮红E患肢小腿肌萎缩，足背，胫后动脉搏动消失9、腹外疝嵌顿是指A.所有不能回纳的腹外疝B.内容物与疝囊粘连的腹外疝C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝D.肠管成疝囊的一部分的腹外疝E.以上都不是10.嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为A.闭孔疝B.瑞契(Richter)疝C.里脱(Littre)疝D.腹股沟滑动性疝E.以上都不对11、对下列哪种甲状腺肿病人不宜行甲状腺大部切除术A患弥漫性单纯性甲状腺肿的16岁以下青年B胸骨后甲状腺肿C压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者D结节性甲状腺肿继发有功能亢进者E结节性甲状腺肿疑有恶变者12、对急性乳房炎的处理中，下列哪项是不正确的A形成脓肿前，给广谱抗菌药B如感染不重，可允许婴儿吸乳C水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷D如炎症明显而未见波动，不宜穿刺，而应使用强效抗感染药物E将含有100万单位青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围13、下列哪项不是腹股沟斜疝的特点A多见于儿童及青壮年B经腹股沟管突出，可进阴囊C精索在疝囊前外方D回纳疝块后压住深环疝块不再突出E疝囊颈在腹壁下动脉外侧14、关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当A如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C年老体弱者不宜行手术治疗D如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法E对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术15关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的A直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移B直肠癌很少直接种植在腹膜上C血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关D直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移E癌肿绕肠管一周约需6个月16.闭合性腹部损伤时，判断脏器损伤最有意义的辅助检查A.血常规和红细胞压积B.超声波检查C.X线腹部透视或平片D.腹腔动脉造影E.腹腔穿刺或灌洗检查17、患者，女，32岁，转移性右下腹痛1天，体温38℃，其最不可能出现的临床表现是A腹痛B恶心、呕吐C黄疸D排便里急后重E尿急、尿痛18、患者，女，26岁，擦窗户时不慎自三楼坠下，左侧身体着地，被立即送往医院，查体：血压82／50mmHg脉搏110次／分，体温37．8℃，面色苍白，唇干，腹胀，全腹肌紧张，压病，以上腹部为甚，肠鸣音减弱，腹腔穿刺抽出不凝固血液，则最可能的诊断是A左侧结肠破裂B脾破裂C肝破裂D胃破裂E小肠破裂出血19、男性，63岁，突发右上腹部阵发性刀割样绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为AD急性胆管炎急性胃炎B急性胰腺炎E急性胆道蛔虫梗阻C急性胆囊炎20、急性阑尾炎最主要的首发症状是A腹痛伴黄疸B腹痛伴呕血、黑便C腹痛伴突然发热D转移性右下腹疼痛E腹痛伴剧烈呕吐21、肛瘘常继发于A痔注射疗法后B肛裂切除术后C结核D肛管直肠周围脓肿E肛裂及血栓性外痔切除术后22、在肠梗阻的诊断过程中极为重要的是A是否有肠梗阻B是机械性还是动力性肠梗阻C是单纯性还是绞窄性肠梗阻D是高位还是低位肠梗阻E是什么原因引起的梗阻23、下列对大肠癌的叙述正确的是A未分化癌多见BDukesD期有远处器官转移C少数癌瘤产生CEAD类癌由腺瘤癌变而来E盲肠癌多见24、门诊医生疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高确诊率，应特别注重哪种检查A粪便常规检查B钡灌肠检查C直肠指检D钡餐检查E直肠乙状结肠镜检查25、患者，男，30岁，转移性右下腹痛1天，伴恶心，体温37.8℃，右下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛(＋)，可能的诊断是A急性阑尾炎B急性胃肠炎C输尿管结石D急性肠系膜淋巴结炎E上消化道穿孔26、乳腺癌最好发的部位是A外上象限B外下象限C内下象限D内上象限E中央区27、急性乳房炎的常见致病菌是A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌C变形杆菌D脆弱类杆菌Eβ—溶血性链球菌A在病人行走、劳动时疝突出，在平卧时可回纳到腹腔中B盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱都是疝囊壁的一部分C嵌顿的内容为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊D嵌顿的小肠是Meckel憩室E嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈“W”形29、下列哪一项是直疝的特点A多见于儿童及青壮年B经腹股沟管突出，可进入阴囊C疝块呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄形D疝囊颈在腹壁下动脉内侧E较易嵌顿30、腹部最易受损的内脏是A肝脏B十二指肠C横结肠D脾E肾脏31、在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选检查方法是AB型超声检查B腹部X线平片C内镜逆行胰胆管造影D低张性十二指肠检查E核素显像扫描32、下列哪类甲状腺肿患者不宜行甲状腺大部切除术A妊娠期的甲状腺肿B巨大甲状腺肿影响工作和生活者C结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引起临床症状者E胸骨后甲状腺肿33、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A与雌激素作用活跃有密切关系B好发于18~25岁C乳房胀痛具有周期性特点D月经周期对肿块大小无影响E好发于乳房外上象限，多数单发34、下列哪一项最不可能是直疝的特点A多见于老年人B很少发生嵌顿C疝块呈半球状，基底较宽D精索位于疝囊的后方E回纳疝块后压住深环疝块仍可突出35、患者，男，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，见他面色苍白，查体：BP88／60mmHg，脉搏116次／分，左上腹压痛，肌紧张，立位X线腹部平片见左膈升高，胃结肠间距增宽，最可能的诊断应为A肝破裂B脾破裂C小肠破裂D胰腺损伤E左侧结肠破裂36、患者，男，32岁，因患原发性甲亢而行甲状腺大部切除术，术后1天时病人感到烦躁、憋闷、口唇发绀，出现进行呼吸困难，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即A予以吸氧B静注氢化可吸松C吸氧，同时加用毛地黄制剂D拆开缝线，止血E剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，如无改善，应立即气管切开37、患者，男，47岁，反复呕吐1年余来诊。溃疡病史15年，诉近一年来常于晚上呕吐，量较大，呕吐物为酸臭味宿食，不含胆汁。查体：中度营养不良，脱水外观，上腹膨隆，可见胃蠕动波，拍上腹部可闻及振水音，该患者最可能的诊断为A十二指肠球部溃疡B胃窦癌C瘢痕性幽门梗阻D肠系膜上动脉压迫综合症E十二指肠肿瘤38、患者，女，62岁，因排便习惯改变2年，左下腹腹痛加重一个月来诊。诉经常首选的检查方法是AB型超声波检查BCT检查C纤维结肠镜检查DMRI检查E血清学检查糖尿病”，要求手术治疗，则采取下列术式哪个为宜A经腹会阴联合直肠癌根治术B经腹直肠癌切除术C乙状结肠造口术DHartmarn手术E直肠癌根治术、拖出式吻合术40女性，45岁，发现左乳房肿块10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左乳房外上象限可扪及一5cmx5cmx4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。首先应考虑A乳房纤维腺瘤B乳腺癌C乳房结核DPaget病E乳腺囊性增生病41.判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化E.脉率及脉压变化42.下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变E.晚期妊娠合并心衰43.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A.中度原发性甲亢并心率不齐C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.妊娠早期44.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤45.甲亢术后危象的主要原因A.术后出血B感染C.精神紧张D.术前准备不充分E.术中补液不够46.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查A.消化道C.子宫和附件E.泌尿道47.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的A.触痛提示炎症或囊性病变B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D.乳头内陷是异常的表现E.多发性结节提示良性囊性病变48.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良E.乳腺分泌障碍49.诊断乳房深部脓肿主要依据A.乳房红、肿、热B.全身发热，乳房压痛C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液E.局部检查有波动感50.患者女性，36岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断A.乳腺管内增生B.乳腺管内乳头状瘤C.乳腺纤维囊肿E.乳腺脓肿51.关于乳房肿块，下列哪项是正确的A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤D.皮肤“桔皮样”改变是乳癌重要体征之一E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤52.乳癌局部皮肤呈“桔皮样”改变的原因A.肿物压迫B.癌肿侵及库珀韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管DE.周围组织粘连53.乳腺癌最早期的临床表现A.乳腺周期性胀痛B.乳腺在经期胀痛C.乳头溢出浅黄色液体D.乳头溢出红色血性液体E.无痛、单发的乳腺小肿块54.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础A.腹内斜肌薄弱B.腹横筋膜薄弱C.凹间韧带薄弱D.腹内肌弓状下缘位置偏高E.腹股沟韧带薄弱55.先天性腹股沟斜疝的发病因素主要A.腹内压过高B.腹壁强度降低C.腹壁缺损D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全56.腹外疝最重要的发病原因A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E.经常从事腹内压增高的工作57.最易发生嵌顿的腹外疝A.切口疝B.难复性疝C.滑动性疝E疝58.鉴别腹股沟斜疝或直疝最有意义的体征A.疝块形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块压住内环，增加腹压是否脱出D.是否易嵌顿E.单侧或双侧59.腹外疝内容物最多见的A.小肠B.大网膜C.盲肠E胱60.关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的A.属可复性疝B.疝内容物没有小肠C.乙状结肠是疝囊的一部分D.绝不会嵌顿E.疝块一般较小四、简答题：发性甲亢或高功能腺瘤，2)中度以上的原发性甲亢;3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢，3)抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。妊娠早、中期甲亢病人凡具有上述指征者。乳腺脓肿切开引流的注意事项？1)为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间间隙引流之。2)切开后以手指轻轻3)脓腔较大时，可在脓腔最低部位另加切口作对口引流。3、简述嵌顿性和绞窄疝的处理原则？嵌顿疝具备下列情况者可先试行手法复位1)嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2)老年体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外嵌顿疝原则上要紧急手术处理，绞窄性疝的内容物已坏死，需腹部闭合性损伤，在什么情况下应考虑腹内脏器损伤？1)早期出现休克征象者，尤其是出血性休克，2)有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；3)有明显腹膜刺激征者；4)有气腹表现；5)腹部出现移动性浊音者；6)有便血、呕血或尿血者；7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感，。5、急性腹膜炎术中放引流管的指征是什么？1)坏死病灶未彻底未能清除或有大量坏死组织无法清除，2)为预防胃肠穿孔修补术后发生渗漏，3)手术部位有较多的渗液或渗血，4)已形成局限性脓肿。6、胃大部切除术治愈溃疡的原理是什么？1)切除大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；2)切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；3)切除溃疡本身及溃疡的好发7、阑尾切除术后的并发症有那些？1)出血；2)切口感染；3)粘连性肠梗阻；4)阑尾残殊炎；5)粪瘘。8、术中如何正确判断肠管的生机？如在解除梗阻原因后有下列表现，则说明肠管已无生机:1)肠壁已呈黑色并塌陷;2)肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;3)相应的肠系膜终末小动脉无搏五、论述题：1、试述甲状腺危象的处理方法？(1)肾上腺素能阻滞剂:可选用利血平1-2mg肌注(2)碘剂:口服复方碘化钾溶液，首次为3^-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加人10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。(3)氢化可的00-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素的反应。(4)镇静剂:常用苯巴I药物和物理降温等综合方法，保持病人体温在37℃左右。(6)静脉输人大量葡萄糖溶液补的缺氧。(7)有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。2、试述急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征：①经上述非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时)，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。.②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现3、试述临床上对胃溃疡手术治疗指征掌握较宽的原因，并简述其适应证：胃溃疡胃溃疡发病年龄较十二指肠溃疡偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5%的恶变率。因此，临床上对胃溃疡手术治疗指征掌握较宽，适应证主要有:①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者;②发生溃疡出血、瘫痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡;④胃十二指肠复合性溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。4、简述齿状线的临床意义？①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛‘②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或骼内淋巴结;齿状线以下的淋巴弓!流主要人腹股沟淋巴结及骼外淋巴结。六、病例分析病例分析1：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。一、诊断及诊断依据(8分)二、鉴别诊断(5分)三、进一步检查(4分)四、治疗原则(3分)：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)4分(二)诊断依据1.有怕热多汗，性情急躁1分2.食欲增加，体重下降1分3.甲状腺肿大，突眼1分4.脉率加快，脉压增大1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿2分2.神经官能症2分3.结核，恶性肿瘤1分三、进一步检查(4分)1.颈部B超，同位素扫描2分2.T3、T4、TSH测定1分3.131碘摄取率1分四、治疗原则(3分)1.内科药物治疗2分2.必要时行甲状腺次全切除术1分病例摘要2：患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，体。一、诊断及诊断依据(8分)二、鉴别诊断(5分)三、进一步检查(4分)四、治疗原则(3分)：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断腹部闭合性损伤：肠管破裂(小肠破裂可能性大)4分(二)诊断依据1.腹中部直接受力外伤史1分2.腹痛，腹胀逐渐加重1分3.有腹膜刺激体征1分4.穿刺液不除外肠液1分二、鉴别诊断(5分)1.其他空腔脏器破裂2分2.单纯腹壁损伤2分3.肝损伤1分三、进一步检查(4分)1.重复腹腔穿刺2分2.腹腔灌洗检查2分四、治疗原则(3分)1.开腹探查2分2.行破裂肠壁缝合或肠段切除吻合术1分病例摘要3：患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。查体：T38.7℃,P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音减弱。辅助检查：Hb162g/L,WBC24.6×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便一、诊断及诊断依据(8分)二、鉴别诊断(5分)三、进一步检查(4分)四、治疗原则(3分)：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断急性阑尾炎3分 (化脓性)1分(二)诊断依据1.转移性右下腹痛1.5分2.右下腹固定压痛、反跳痛1.5分3.发热，白细胞增高1分二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢2分2.尿路结石感染2分3.急性盆腔炎1分三、进一步检查(4分)1.复查大便常规，血常规2分2.B超：回盲区，阑尾形态2分四、治疗原